胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：胸心外科試題及答案

胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：胸心外科試題及答案1、單選

男性，60歲，半年來(lái)吞咽困難，逐漸加重，近1個(gè)月來(lái)只能進(jìn)半流質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。針對(duì)以上患者，既能明確病變性質(zhì)，又能清楚地發(fā)現(xiàn)病變具體位置的檢查是（（江南博哥））A.食管鋇透B.食管拉網(wǎng)C.CTD.食管鏡E.食管吞鋇拍片正確答案：D2、多選

病歷摘要：女性33歲，活動(dòng)后心悸氣促3年，偶有咳嗽，痰中帶血，夜間有陣發(fā)性氣促和端坐呼吸。查體：面頰和口唇輕度發(fā)紺，心率90次/分，率齊，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音。對(duì)于二尖瓣狹窄的病理生理改變下列哪項(xiàng)是正確的：（）A.正常成人二尖瓣瓣口面積約為4～5cmB.瓣口面積小于1.5cm即可產(chǎn)生血流障礙C.瓣膜越窄左房壓力越高D.肺部呈慢性阻塞性淤血E.肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，可引起肺小動(dòng)脈痙攣F.右心室前負(fù)荷增加G.右心室后負(fù)荷增加H.左心室前負(fù)荷增加I.左心室后負(fù)荷增加正確答案：A,B,C,D,E,G3、多選

患者，男性，40歲，胸悶憋氣2個(gè)月余入院，查體：頭面部腫脹，頸靜脈怒張，氣管居中，雙肺呼吸音對(duì)稱、清晰，無(wú)咳嗽、咳痰，胸片提示右肺門陰影，前上縱隔影增寬胸部CT結(jié)果提示：前上縱隔巨大腫物并突入右側(cè)胸腔，經(jīng)皮穿刺活檢病理無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，為明確診斷可以采取下列哪些方法（）A.縱隔鏡B.胸腔鏡C.纖維支氣管鏡D.胃鏡E.開胸活檢F.PET-CTG.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：A,B,E4、多選

病歷摘要：女性，49歲主因活動(dòng)后心悸氣短伴雙下肢水腫一年，加重一月入院。PE：頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清無(wú)干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，肋下4指，雙下肢中度水腫。既往有肺結(jié)核病史3年。決定行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備包括：（）A.抗結(jié)核治療B.全身支持治療C.改善心功能D.積極利尿E.肺功能訓(xùn)練正確答案：A,B,C,D5、單選

纖維結(jié)腸鏡可應(yīng)用于如下情況，除了（）A.下消化道出血B.結(jié)腸息肉C.結(jié)腸癌有穿孔者D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌正確答案：C參考解析：纖維結(jié)腸鏡可應(yīng)用于原因不明的下消化道出血的定位和病因診斷，結(jié)腸良性或惡性新生物，可明確病變范圍和活檢，可確診和明確潰瘍性結(jié)腸炎的病變范圍。結(jié)腸鏡檢查的最主要和嚴(yán)重并發(fā)癥是引起穿孔，對(duì)疑有穿孔可者為禁忌。故答案應(yīng)選C。6、單選

有關(guān)甲狀腺癌以下哪一項(xiàng)描述是正確的（）A.同位素掃描均為"冷結(jié)節(jié)"B.濾泡狀癌是一種惡性度最高的病理類型C.出現(xiàn)可切除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響乳頭狀癌的預(yù)后D.頸部放射治療量大于2000rad才可致甲狀腺癌E.髓樣癌的預(yù)后最好正確答案：C7、單選

電視胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)部包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.對(duì)胸腔臟器干擾小D.術(shù)后疼痛輕正確答案：C8、單選

女性，37歲，右胸被鐵棒戳傷15分鐘。體格檢查：右前胸第4肋間見直徑約2.5cm的創(chuàng)口，可聞及氣體從此創(chuàng)口進(jìn)出聲。以下哪項(xiàng)不符合該病例的病理生理改變（）A.回心血量減少B.肺內(nèi)殘氣增加C.有效通氣減少D.心輸出量增加E.可出現(xiàn)乏氧性缺氧正確答案：D9、單選

導(dǎo)致休克的原因很多，但都有一個(gè)共同點(diǎn)（）A.血壓下降B.脈壓縮小C.有效循環(huán)血量減少D.中心靜脈壓下降E.四肢濕冷正確答案：C參考解析：有效循環(huán)血量的急劇減少是各種不同原因休克發(fā)生的共同點(diǎn)。10、單選

男性，40歲，因門脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血引起休克，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補(bǔ)液后，抽出胃內(nèi)容物中已無(wú)血液。脈搏150次／分，血壓10.1/6.1kPa（76/46mmHg），中心靜脈壓0.196kPa（2cmH2O）。表示病人已發(fā)生（）A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量不足C.容量血管過度收縮D.容量血管過度擴(kuò)張E.心功能不全正確答案：A11、單選

男性，50歲，胸部外傷后出現(xiàn)愈來(lái)愈重的皮下氣腫，呼吸困難，吐泡沫樣血痰。體格檢查：脈搏細(xì)弱，血壓降低，一側(cè)呼吸音消失。診斷應(yīng)首先考慮（）A.急性肺水腫B.支氣管肺炎C.張力性氣胸D.張力性氣胸和血胸E.膿胸正確答案：C12、單選

創(chuàng)傷性窒息造成頭頸上胸部、肩部皮膚出血斑點(diǎn)的機(jī)理是（）A.傷者聲門突然緊閉，胸內(nèi)壓驟升上腔靜脈系統(tǒng)血液被迫擠回，毛細(xì)血管破裂B.胸部擠壓傷嚴(yán)重，直接導(dǎo)致大面積軟組織挫傷C.氣道梗阻導(dǎo)致的呼吸困難，進(jìn)而影響靜脈回流D.嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的DICE.以上均不是正確答案：A13、單選

病歷摘要：患者，男性43歲，主因左眼瞼下垂一周入院。X線胸部正側(cè)位片顯示前上縱隔6×6cm腫物，邊界清楚。有關(guān)胸腺瘤，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.多為良性，包膜完整B.半數(shù)以上合并重癥肌無(wú)力C.多位于前上縱隔D.發(fā)病年齡多在20～40歲之間正確答案：B14、單選

胸部嚴(yán)重?fù)p傷后，在何種情況下，臨床首先應(yīng)考慮有氣管、支氣管損傷可能（）A.廣泛皮下氣腫B.張力性氣胸C.嚴(yán)重血?dú)庑谼.明顯反常呼吸E.胸腔閉式引流后，胸腔引流瓶?jī)?nèi)持續(xù)大量氣體排出正確答案：E15、單選

Goldman指數(shù)中，年齡>70歲得分（）A.3B.4C.5D.6E.7正確答案：C16、單選

Goldman指數(shù)中，年齡>70歲得分（）A.3B.4C.5D.6E.7正確答案：C17、多選

病歷摘要：男性、57歲，主因勞累后胸痛一月入院，三年前出現(xiàn)勞累后胸痛，長(zhǎng)期口服血管擴(kuò)張劑。查體：一般情況好，雙肺呼吸音清無(wú)干濕性啰音，心率89次/分心電圖示ST-T缺血性改變，血清酶譜正常。此患者決定行冠狀動(dòng)脈造影，其目的在于：（）A.了解動(dòng)脈粥樣硬化病變的部位B.了解狹窄程度C.了解遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血流情況D.測(cè)定心室功能正確答案：A,B,C,D18、單選

有關(guān)神經(jīng)纖維腺瘤的描述，錯(cuò)誤的是（）A.腫瘤常多發(fā)，沿神經(jīng)干分布B.為良性，極少?gòu)?fù)發(fā)C.手術(shù)時(shí)必須切除囊壁，否則易復(fù)發(fā)D.皮膚常有色素沉著E.腫瘤大小不一，一般不等正確答案：C參考解析：神經(jīng)纖維瘤是源發(fā)于神經(jīng)主干或末梢的神經(jīng)軸索鞘的神經(jīng)膜細(xì)胞及神經(jīng)束膜細(xì)胞的良性腫瘤。可呈圓或梭狀硬韌腫物、多發(fā)性小結(jié)節(jié)，或局限性脂肪瘤樣包塊。若伴有其他系統(tǒng)疾患者，稱為神經(jīng)纖維瘤病。該病多見于皮膚組織，也可發(fā)生在胸、腹腔內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)。表淺的神經(jīng)纖維瘤，有包膜，不發(fā)生惡變；較深而位于軟組織內(nèi)的神經(jīng)纖維瘤，沒有包膜者，不斷長(zhǎng)大后，有惡變?yōu)樯窠?jīng)纖維肉瘤的可能。神經(jīng)纖維瘤病則以皮膚組織的牛奶咖啡斑和神經(jīng)纖維瘤為典型的主要特征，治療方法只有依靠手術(shù)切除。19、單選

病歷摘要：患者男性，24歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分，血壓90/60mmHg。煩燥不安，紫紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，右頸，胸皮下捻發(fā)感。氣管左偏，右胸飽滿，右肺呼吸音消失。胸片示右肺完全萎陷。行胸腔閉式引流術(shù)五天后下列哪種情況可以拔除閉式引流管：（）A.胸內(nèi)氣液無(wú)殘留，肺膨脹良好，引流管通暢B.胸內(nèi)氣液少量，肺膨脹良好，引流管不通暢C.胸內(nèi)氣液無(wú)殘留，肺不張，引流管通暢D.胸內(nèi)氣液殘留，肺不張，引流管通暢E.胸內(nèi)氣液少量，肺膨脹良好伴發(fā)熱正確答案：A20、多選

病歷摘要：女、25歲、反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血3年余，清晨起床和晚上睡眠時(shí)出現(xiàn)陣咳，痰中帶血，痰為黃綠色，時(shí)多時(shí)少，無(wú)盜汗、無(wú)午后潮熱、消瘦、有杵狀指（趾），今來(lái)院求診支氣管擴(kuò)張行支氣管造影一般分下列幾種類型：（）A.柱狀型B.蜂高型C.卷發(fā)型D.環(huán)狀型E.片狀型F.囊狀型G.混合型H.結(jié)節(jié)型正確答案：A,F,G21、單選

成人患者，車禍傷腹腔內(nèi)出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP110/93mmHg，脈搏100次/分。即刻采取的擴(kuò)容措施最好為（）A.全血B.血漿C.平衡液D.右旋糖酐E.葡萄糖鹽水正確答案：C22、多選

風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄患者的主要臨床癥狀包括（）A.外周血管栓塞B.暈厥C.活動(dòng)后心慌氣短D.肝大、腹水E.不同程度的心絞痛正確答案：B,C,E23、單選

患者男，40歲。24小時(shí)前施工時(shí)右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39℃，脈搏125次/分，血壓150/95mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭。出現(xiàn)本病最可能的原因是（）A.清創(chuàng)不徹底B.患者有復(fù)合創(chuàng)傷C.未注射TATD.患者低蛋白血癥E.切口包扎過緊正確答案：A24、單選

在塌方現(xiàn)場(chǎng)挖出一位傷員，煩躁，面部青紫，咳嗽劇烈，吸氣呈三凹征，右胸壁壓痛和反常呼吸，右股骨骨折斷端外露。首要的處理是（）A.立即清創(chuàng)包扎固定右股骨骨折B.張力性氣胸緊急行右胸腔減壓C.清理口腔和呼吸道分泌物D.加壓包扎，固定浮動(dòng)胸壁消除連枷胸E.鎮(zhèn)靜吸氧正確答案：C25、單選

患者，男，56歲，進(jìn)食梗噎感，胸骨后異物感1個(gè)月，食管鋇透見食管下段黏膜紊亂、斷裂、管壁僵硬?；颊咝g(shù)后第5天出現(xiàn)劇烈胸痛，伴有發(fā)熱等不適，應(yīng)考慮出現(xiàn)了（）A.吻合口瘺B.膿胸C.氣胸D.血胸E.心肌梗塞正確答案：A26、單選

病歷摘要：男性，17歲主因誤服不明化學(xué)物20分鐘入院。查體：神志清醒，表情痛苦，口咽部發(fā)紅腫脹。應(yīng)立即對(duì)此患者進(jìn)行以下哪項(xiàng)操作：（）A.留置胃管B.氣管切開C.胃鏡檢查D.食管鏡檢查正確答案：A27、單選

男性，26歲，左胸壁刀刺傷l小時(shí)，呼吸困難。體格檢查：傷口長(zhǎng)6cm，伴胸內(nèi)活動(dòng)性出血，并有氣體隨呼吸進(jìn)出，病人煩躁，血壓10/6kPa，左肺呼吸音低，心率140次／分，心音正常。胸片：左肺壓縮100%，氣管向右移位。正確處理為（）A.清創(chuàng)縫合B.左鎖骨中線第2肋間粗針穿刺C.左側(cè)閉式胸腔引流D.心包穿刺E.輸液，輸血，剖胸探查正確答案：E參考解析：此例患者胸壁刀刺傷創(chuàng)口處有氣體進(jìn)出，為開放性氣胸。胸內(nèi)有活動(dòng)性出血，胸片顯示患側(cè)肺完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活動(dòng)性出血點(diǎn)和肺損傷處，予以止血和修補(bǔ)。病人血壓、心音正常，不需心包穿刺。28、多選

病歷摘要：患兒，5歲，主因體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音一月入院。PE：胸骨左緣3、4肋間可捫及收縮期震顫，并能聽到Ⅲ-Ⅳ級(jí)全收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔缺損。需和室間隔缺損鑒別的心臟病包括：（）A.肺動(dòng)脈瓣狹窄B.房間隔缺損C.有室雙腔心D.法樂四聯(lián)癥E.馬凡氏綜合癥正確答案：A,B,C29、單選

正常成年人，二尖瓣口面積為4～5cm2，血流在舒張期和右心房通過二尖瓣的口流入左心室，當(dāng)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病變時(shí)，在何種病理情況下最可能產(chǎn)生急性肺水腫（）A.瓣口面積<4cm2B.瓣口面積<3cm