護(hù)士分層培訓(xùn) 泌尿系結(jié)石與護(hù)理課件

泌尿系結(jié)石及護(hù)理鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科張衛(wèi)星教授護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理第一節(jié)概述(Introduction)尿石癥又稱尿路結(jié)石(Urolithiasis)

主要包括腎結(jié)石(Renalcalculi)

輸尿管結(jié)石(Ureteralcalculi)

膀胱結(jié)石(Vesicalcalculi)

尿道結(jié)石(Urethralcalculi)護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理尿石癥的形成機(jī)制

腎鈣化斑學(xué)說過飽和結(jié)晶學(xué)說結(jié)石基質(zhì)學(xué)說結(jié)晶抑制物學(xué)說異質(zhì)促進(jìn)成核學(xué)說護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理影響尿路結(jié)石形成的因素流行病學(xué)男性多于女性（3/1）南方地區(qū)多于北方地區(qū)高溫作業(yè)者多發(fā)大量攝入動(dòng)物蛋白易發(fā)結(jié)石水分?jǐn)z入過少或損失過多易發(fā)結(jié)石也與某些遺傳性疾病有關(guān)護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理尿液因素

形成結(jié)石物質(zhì)排出過多尿PH改變尿量減少,使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：枸櫞酸焦磷酸鹽鎂酸粘多糖尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理解剖結(jié)構(gòu)異常

狹窄

梗阻憩室↓尿液潴留尿路異物↓晶體或基質(zhì)沉積、尿路感染↓結(jié)石護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理

尿路結(jié)石在腎和膀胱形成上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制病因結(jié)石成分流行病學(xué)有顯著差別

上尿路結(jié)石

下尿路結(jié)石原發(fā)性結(jié)石繼發(fā)性結(jié)石經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)貧困地區(qū)草酸鈣結(jié)石碳酸鈣結(jié)石

護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石

大多數(shù)原因不明質(zhì)硬粗糙不規(guī)則常是桑椹樣棕褐色不透X光磷酸鈣磷酸鎂銨結(jié)石

與感染和梗阻有關(guān)質(zhì)脆易碎灰白色不規(guī)則常形成鹿角形結(jié)石在X線片中可見分層現(xiàn)象

護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理尿酸結(jié)石

與痛風(fēng)有關(guān)質(zhì)硬光滑或不規(guī)則多發(fā)黃或紅棕色純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示胱氨酸結(jié)石

是罕見的家族性遺傳性疾病光滑淡黃至黃棕色蠟樣外觀在X光片中不顯示護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理結(jié)石各種成分在X片密度由高到低的順序?yàn)椴菟徕}X平片顯影磷酸鈣X平片顯影

胱氨酸不顯影尿酸不顯影護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理病理生理

結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處位于輸尿管下l／3處最為多見尿路結(jié)石引起的基本病理改變直接損傷梗阻感染惡性變護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理梗阻以上腎盂輸尿管擴(kuò)張積水→腎功能減退雙側(cè)輸尿管結(jié)石可致無尿梗阻

結(jié)石感染長期刺激→惡性變護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理第二節(jié)上尿路結(jié)石

(Upperurinarytract

calculi)

護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理臨床表現(xiàn)

疼痛（鈍痛腎絞痛）與活動(dòng)和疼痛有關(guān)的血尿（鏡下或肉眼）惡心嘔吐膀胱刺激癥并發(fā)癥表現(xiàn)護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理疼痛特點(diǎn)：

腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻腰部或上腹部沿輸尿管放射至同側(cè)睪丸或陰唇輸尿管中段梗阻疼痛放射至中下腹部右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆輸尿管膀胱壁內(nèi)段或輸尿管口結(jié)石膀胱刺激癥狀尿道和陰莖頭部放射痛護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理診斷與鑒別診斷

病史

與活動(dòng)、疼痛有關(guān)的血尿?qū)嶒?yàn)室檢查

尿常規(guī)檢查鏡下血尿伴感染時(shí)膿尿腎功能測定酌情測定血鈣磷尿酸尿鈣尿酸草酸含量尿細(xì)菌培養(yǎng)護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理影像學(xué)檢查

彩超能發(fā)現(xiàn)平片不顯影的小結(jié)石和透光結(jié)石為首選篩查方法

X線泌尿系平片

95％以上結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)應(yīng)作正側(cè)位攝片以除外其他鈣化陰影

護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理

排泄性尿路造影

可顯示結(jié)石所致之腎結(jié)構(gòu)和功能改變,有無引起結(jié)石的尿路異常透X線的尿酸結(jié)石可表現(xiàn)為充盈缺損逆行腎盂造影

CT能發(fā)現(xiàn)平片不顯示的結(jié)石放射性核素腎顯像內(nèi)鏡檢查

腎鏡輸尿管鏡膀胱鏡護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理

典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影腎結(jié)石聲像圖護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理結(jié)石護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理治療保守療法適用于結(jié)石小于0.6cm

光滑無尿路梗阻無感染純尿酸石及胱氨酸結(jié)石護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理保守治療

大量飲水飲食調(diào)節(jié)控制感染調(diào)節(jié)尿PH

堿化尿液枸櫞酸鉀重碳酸鈉酸化尿液氯化銨護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理

腎絞痛的治療曲馬多黃體酮多沙唑嗪（可多華）硝苯地平（心痛定）中西醫(yī)結(jié)合療法針灸中草藥金錢草雞內(nèi)金海金砂中成藥凈石靈結(jié)石通溶石藥友來特護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理

體外沖擊波碎石（ESWL）

適應(yīng)癥

大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用此法腎結(jié)石<2.5cm有正常腎功能

禁忌癥

結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻出血性疾病嚴(yán)重心腦血管疾病安置心臟起搏器患者血肌酐

265μmol／L

急性尿路感染和妊娠育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)癥直徑＞2.5cm的腎盂結(jié)石部分腎盞結(jié)石鹿角狀結(jié)石結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻質(zhì)硬結(jié)石有活躍性代謝疾病及需再手術(shù)者與ESWL聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜性腎結(jié)石

禁忌癥凝血機(jī)制障礙對(duì)造影劑過敏過于肥胖穿刺針不能達(dá)到腎臟者護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理輸尿管軟鏡碎石或取石術(shù)

適應(yīng)癥ESWL定位困難的、X線陰性結(jié)石

ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PCNL通道困難者結(jié)石堅(jiān)硬，不利于ESWL治療

禁忌癥不能控制的全身出血性疾病嚴(yán)重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù)未控制的泌尿道感染嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法解決嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難者

護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理輸尿管鏡取石或碎石術(shù)中下段輸尿管結(jié)石平片不顯影結(jié)石不能用ESWL者治療ESWL所致之“石街”禁忌癥：下尿路梗阻輸尿管細(xì)小狹窄或嚴(yán)重扭曲等護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理腹腔鏡輸尿管切開取石

適用于

輸尿管上段結(jié)石>2cm

經(jīng)ESWL或輸尿管鏡手術(shù)治療失敗護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理開放手術(shù)治療腎盂切開取石術(shù)

結(jié)石>1cm

合并梗阻感染的結(jié)石腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

腎盞結(jié)石腎盂切開不易取出的結(jié)石多發(fā)性腎盞結(jié)石

護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理腎部分切除術(shù)

結(jié)石在腎一極結(jié)石所在腎盞明顯擴(kuò)張實(shí)質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素者腎切除術(shù)

一側(cè)腎功能良好結(jié)石導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞功能喪失合并腎積膿輸尿管切開取石術(shù)

嵌頓較久疑有惡變其他方法治療無效的結(jié)石護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則

雙側(cè)輸尿管結(jié)石

先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)條件許可可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石

一側(cè)輸尿管結(jié)石對(duì)側(cè)腎結(jié)石

先處理輸尿管結(jié)石

雙側(cè)腎結(jié)石

先處理易于取出和安全的一側(cè)若腎功能極壞全身情況差宜先行經(jīng)皮腎造瘺待情況改善后再處理結(jié)石護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理

雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時(shí)若全身情況允許應(yīng)及時(shí)手術(shù)若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置尿管引流；不能通過結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造瘺。待病情好轉(zhuǎn)后再行治療護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理上尿路結(jié)石的預(yù)防一般性預(yù)防方法大量飲水根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食特殊性預(yù)防方法草酸鹽結(jié)石可口服維生素B6或氧化鎂尿酸結(jié)石口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)摘除腺瘤或增生組織尿路梗阻異物感染等應(yīng)及時(shí)治療護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理

第三節(jié)膀胱結(jié)石

(Vesicalcalculi)護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理原發(fā)性膀胱結(jié)石多見于男孩與營養(yǎng)不良和低蛋白有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于

膀胱出口梗阻膀胱憩室神經(jīng)源性膀胱異物及長期留置導(dǎo)尿管者腎、輸尿管結(jié)石排至膀胱護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理臨床表現(xiàn)

典型癥狀排尿突然中斷疼痛放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道伴排尿困難和膀胱刺激癥狀其他癥狀終末血尿發(fā)熱診斷

癥狀X片彩超膀胱鏡檢直腸指診護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理治療采用手術(shù)治療應(yīng)同時(shí)治療病因膀胱感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先控制感染經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石結(jié)石<2-3cm→碎石鉗較大結(jié)石→液電超聲激光氣壓彈道恥骨上膀胱切開取石（傳統(tǒng)方法）兒童可行腹腔鏡下膀胱切開取石術(shù)護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理

第四節(jié)尿道結(jié)石

(Urethralcalculi)護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理

尿道結(jié)石絕大多數(shù)來自腎和膀胱尿道狹窄尿道憩室及有異物存在時(shí)可在尿道內(nèi)形成結(jié)石半數(shù)以上尿道結(jié)石位于前尿道

護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理臨床表現(xiàn)急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛排尿困難點(diǎn)滴狀排尿尿痛診斷捫診（體外或經(jīng)直腸）尿道探子彩超、X片護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理治療

前尿道結(jié)石注入無菌石蠟油后輕輕推擠鉤取或鉗出后尿道結(jié)石麻醉下推入膀胱按膀胱結(jié)石處理護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理護(hù)理------術(shù)前1、行術(shù)前宣教，向患者介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)，耐心回答患者提出的各種疑問，消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2、指導(dǎo)做好B超、尿路造影確診，完善各項(xiàng)生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習(xí)俯臥體位，圍手術(shù)期使用抗生素。3、術(shù)前備皮，協(xié)助患者沐浴。指導(dǎo)患者術(shù)前晚清淡軟食，術(shù)前禁食12h、禁飲6h，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚行清潔灌腸

。注意休息，備好定位片、X光片，術(shù)前導(dǎo)尿等。護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理------術(shù)后1、泌尿外科常規(guī)護(hù)理，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)12h。2、注意體溫變化，每4h測量一次，當(dāng)T>38.5℃時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生。3、密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。4、患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天。5、觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲濕后應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理6、術(shù)后6h肛門待排氣后，可適量飲水，飲食由流質(zhì)逐步過渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。

7、導(dǎo)尿管

病人回病房后，妥善固定引流袋，導(dǎo)尿管不能高于恥骨聯(lián)合水平，指導(dǎo)家屬及時(shí)傾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。每天消毒尿道口2次，定期更換引流袋。護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理8、

腎造瘺管妥善固定腎造瘺管，防止管道扭曲，造瘺管位置不得高于腎盂水平。保持造瘺管處皮膚清潔干燥。定時(shí)擠捏造瘺管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無效或尿色變紅時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理一、出血患者術(shù)后都有不同程度的血尿，應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般2

～4d

可自行消失。如留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，提示術(shù)后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息、多飲水，并報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達(dá)到壓迫止血的目的。護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理二、膀胱痙攣

術(shù)后留置雙J管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側(cè)腰部脹痛不適、尿頻、尿管周圍滲尿等。對(duì)于輕度的膀胱痙攣可通過輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理三、感染

術(shù)前有泌尿系感染者應(yīng)控制感染后方行手術(shù)。各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。定期做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。囑患者多飲水，每天飲水量大于3000mL。護(hù)士分層培訓(xùn)：泌尿系結(jié)石與護(hù)理四、尿漏表現(xiàn)為造瘺管或尿管周圍滲出尿液，局部敷料滲濕，多有血塊活碎石堵塞管道口所致?？上蜻h(yuǎn)端擠壓管道或用無菌生理鹽水低壓沖洗管道，并保持