【留置針的臨床護(hù)理應(yīng)用6100字】

留置針的臨床護(hù)理應(yīng)用目錄TOC\o"1-2"\h\u28439留置針的臨床護(hù)理應(yīng)用 1214341.延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對(duì)策 1204941.1做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo) 1188921.2改進(jìn)和提高操作技術(shù) 220681.3加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理 291261.4做好健康教育，提高病人自護(hù)能力 37351.5無(wú)菌操作 3286362.留置針常見(jiàn)并發(fā)癥及其日常觀察與護(hù)理 4265242.1常見(jiàn)并發(fā)癥 4266602.2常見(jiàn)并發(fā)癥的日常觀察與護(hù)理 68703小結(jié) 77808參考文獻(xiàn) 7[摘要]目的探討靜脈留置針臨床應(yīng)用和護(hù)理研究。材料與方法收集近年國(guó)內(nèi)外關(guān)于靜脈留置針臨床應(yīng)用和護(hù)理的文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜述。結(jié)果在臨床應(yīng)用中，留置針的選擇應(yīng)用不當(dāng)，就不能很好地發(fā)揮作用，會(huì)增加消耗和患者的痛苦，但只要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以患者為中心，一切從患者的實(shí)際出發(fā)，真正做好護(hù)理工作嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，在臨床上靈活運(yùn)用目前國(guó)內(nèi)業(yè)余有效的靜脈留置針臨床應(yīng)用和護(hù)理方法，取得良好效果。結(jié)論合理應(yīng)用靜脈留置針，掌握穿刺方法，加強(qiáng)護(hù)理十分重要。[關(guān)鍵字]靜脈留置針；臨床應(yīng)用；護(hù)理；研究進(jìn)展……1.延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對(duì)策1.1做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo)根據(jù)患者相關(guān)病情以及治療的目的，制度的治療方案、患者對(duì)治療的依從性，進(jìn)行全面的分析并進(jìn)行相應(yīng)的的護(hù)理措施和干預(yù)措施。主要從這些方面開(kāi)始，首先需要告知患者和家屬靜脈留置針留置的作用價(jià)值和需要注意的方面以及可能引發(fā)那些并發(fā)癥和相應(yīng)的預(yù)防措施；告知患者留置針肢體暫時(shí)不能用力和不能碰撞并告知正確的按揉方法，該肢體如果要活動(dòng)，一定要注意幅度不要太大；留置針輸液位置為下肢時(shí)，肢體需要抬高20°～30的高度°，這樣才能使下肢靜脈血液正常流通；需要注意穿刺部位的干燥、清潔等。同時(shí)就是護(hù)理人員一定要加強(qiáng)注意力和責(zé)任心，按時(shí)巡視，及時(shí)掌握患者留置針的使用情況，如果有不配合或者情緒失常的患者要采取肢體約束措施，以免針頭滑掉和造成穿刺部位產(chǎn)生腫包。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理以保證留置針的正常使用。這個(gè)過(guò)程中，患者的留置肢體還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)血液流通，避免造成腫脹及靜脈炎。1.2改進(jìn)和提高操作技術(shù)整個(gè)輸液環(huán)主要有穿刺、送管、固定、封管等，這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)一定要保證技術(shù)的使用。穿刺前，根據(jù)輸液的要求，留置針可以選擇細(xì)短的，靜脈要選擇粗大的，這樣便于穿刺同時(shí)也能減少血管內(nèi)壁的損傷，在一定程度上控制靜脈炎的發(fā)生；穿刺時(shí)，進(jìn)針的角度和速度非常重要，直接關(guān)系到穿刺的成功率和患者的體驗(yàn)感受，穿刺不當(dāng)除了痛感增加造成靜脈內(nèi)膜受損還可能會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗，需要進(jìn)行二次穿刺。因此正確的穿刺角度和把握適當(dāng)?shù)耐乒軙r(shí)機(jī)和速度是非常重要的；穿刺后，對(duì)于管液控制也要合理，推注封管液需要正壓封管，速度注意要慢，避免因藥液的刺激導(dǎo)致血管壁痛疼。徐朝華等通過(guò)一系列研究，對(duì)靜脈留置針傳統(tǒng)的操作方法進(jìn)行的更新，通過(guò)延長(zhǎng)留置時(shí)間來(lái)降低堵管率。首先，穿刺時(shí)見(jiàn)血液回流就馬上將止血帶松開(kāi)，打開(kāi)調(diào)速器，輸液速度控制在緩慢狀態(tài)，將留置針腔內(nèi)殘留血液及時(shí)排出，避免形成血栓而導(dǎo)致堵管。其次，要注意延長(zhǎng)管在固定的時(shí)候要呈U型，留置針尖端稍低，肝素帽高稍高的狀體，這樣不容易造成回血和堵管。再次，創(chuàng)次時(shí)針頭需要外拔2/3以進(jìn)行勻速退針，注意目的就是保證正壓封管，同時(shí)還需要進(jìn)行脈沖式封管以行成渦流，對(duì)內(nèi)壁管內(nèi)的藥液、回流血液和大分子液體沖向人體，以避免造成堵管。李冬梅等通過(guò)研究主要針對(duì)靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果進(jìn)行探討，指出夾閉部位位置的重要性，直接影響留置的整體效果，通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)管夾閉部位遠(yuǎn)近不同時(shí)留置效果也不同，在遠(yuǎn)端時(shí)內(nèi)回血率和堵管率較高，改為近端時(shí)回血率和堵管率有明顯的降低，同時(shí)留置時(shí)間也有所延長(zhǎng)。主要是因?yàn)閵A閉遠(yuǎn)段時(shí)，液體流動(dòng)的空間就增大了，隨之延長(zhǎng)管相應(yīng)的彈性面積就增加了，就導(dǎo)致回流率和堵塞率的增高，進(jìn)而影響了留置效果。1.3加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理留置階段應(yīng)注意穿刺點(diǎn)的情況，注意清潔干燥，同時(shí)觀察有無(wú)紅腫、疼痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔管，并采取相應(yīng)的處理措施。莊倩等人通過(guò)研究，建議對(duì)留置輸液采用“三消法”進(jìn)行皮膚消毒?？傊?，穿刺前、穿刺后和拔針后都要進(jìn)行皮膚消毒處理，以減少靜脈炎的發(fā)生率，促進(jìn)留置效果的順利進(jìn)行。王荃聲等通過(guò)對(duì)靜脈留置針保護(hù)膜的研究指出，改善保護(hù)膜可以減少留置針的并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間。改進(jìn)就是通過(guò)在保護(hù)膜中心開(kāi)窗0.3cm×0.3cm，實(shí)行更精準(zhǔn)的穿刺并增加保護(hù)膜與皮膚之間的粘貼度，穿刺點(diǎn)在一天內(nèi)需要進(jìn)行2次消毒以及貼覆，將保護(hù)膜進(jìn)行這一改進(jìn)后可減少皮膚的炎性反應(yīng)，同時(shí)和留置針更不容易滑出。張易等卻是對(duì)粘貼膜的更換時(shí)間進(jìn)行了相關(guān)的研究，指出更換粘貼膜的時(shí)間不會(huì)造成導(dǎo)管滑出和產(chǎn)生細(xì)菌，造成導(dǎo)管滑出和細(xì)菌的因素可能是由于活動(dòng)或出汗、薄膜易脫落等，并給出了最佳的更換時(shí)間建議在保護(hù)摸沒(méi)有脫落的情況下為每周更換二次。同時(shí)，還需要注意穿刺部位的護(hù)理，一定要進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理以降低細(xì)菌感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。1.4做好健康教育，提高病人自護(hù)能力在整個(gè)留置環(huán)節(jié)，要指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)于穿刺肢體的活動(dòng)一定要合理，避免因活動(dòng)不當(dāng)造成靜脈炎及血流不暢通而影響留置時(shí)間和留置效果。同時(shí)對(duì)于穿刺側(cè)肢體還需要進(jìn)行熱敷處理，最好是選擇濕熱敷以改善血液循環(huán)，促進(jìn)血液流通，血液循環(huán)正常能夠促進(jìn)患者的新陳代謝和細(xì)胞的正常功能，進(jìn)而幫助受到創(chuàng)傷的血管壁加快恢復(fù)的速度，提高局部的抗炎能力。而針對(duì)免疫力差缺乏營(yíng)養(yǎng)的患者，需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力和修復(fù)能力。1.5無(wú)菌操作留置針的使用一定要檢查包裝是否完好，是否在保質(zhì)期內(nèi)，以免使用了過(guò)期或質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的留置針。消毒面積需要在8cm以上，先用2%碘酒消毒，等待干后用75%酒精脫碘2次才完成消毒處理，之后才能進(jìn)行穿刺或更換。穿刺成功還需要再次進(jìn)行消毒處理，仍然采用75%酒精或碘伏來(lái)進(jìn)行擦拭消毒處理，完成后用保護(hù)膜固定。套管的分離部分不得進(jìn)入血管，避免細(xì)菌感染引起細(xì)菌性靜脈炎，嚴(yán)重的還會(huì)造成膿毒癥，這就會(huì)增加患者的病痛感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加護(hù)理工作量。很多學(xué)者都認(rèn)為用2%碘酒和75%酒精對(duì)穿刺和更換保護(hù)膜以及拔針時(shí)進(jìn)行消毒處理，能夠有效延長(zhǎng)留置時(shí)間。許燕等在對(duì)消毒處理方面進(jìn)行了相關(guān)的研究，指出一日一換和二日一換對(duì)于留置時(shí)間并沒(méi)有明顯的影響。由于無(wú)菌透明保護(hù)膜自身良好的密閉性好粘貼性，使其具有不易脫落的特點(diǎn)，在粘貼皮膚時(shí)非常牢固，所以筆者建議不需頻繁更換。保護(hù)膜易經(jīng)常揭開(kāi)會(huì)有留置針脫出的風(fēng)險(xiǎn)，而且保護(hù)膜緊貼皮膚，揭開(kāi)的過(guò)程避免不了會(huì)對(duì)皮膚造成一定的拉車作用，可能戶造成針頭在血管內(nèi)移動(dòng)而引起血管損傷，但是如果穿刺處出現(xiàn)異常情況就需要及時(shí)進(jìn)行更換。2.留置針常見(jiàn)并發(fā)癥及其日常觀察與護(hù)理2.1常見(jiàn)并發(fā)癥2.1.1導(dǎo)管堵塞許多因素都會(huì)造成導(dǎo)管阻塞，常見(jiàn)的有輸液導(dǎo)管壁內(nèi)的殘留液、封管液的種類、使用量及推注速度選擇不當(dāng)、患者自身的凝血狀況等因素。輸液后的管道一定要進(jìn)行徹底的清洗，完成后要進(jìn)行正確的封管，封管液和用量的選擇一定要根據(jù)患者自身的情況，按壓速度要控制在恒速狀態(tài)。據(jù)有關(guān)封管肝素液的報(bào)道，封管液為生理鹽水，其濃度為250ml+肝素鈉12500u3~5ml。封管操作順利進(jìn)行的方法是，一邊將針?lè)呕匾贿叞磯焊嗡匾骸?.1.2液體滲漏輸液時(shí)導(dǎo)致的患者出現(xiàn)腫脹痛疼等現(xiàn)象的因素也非常多，如血管粗細(xì)的選擇不當(dāng)，進(jìn)針的角度和速度、保護(hù)膜的固定、患者的情緒、內(nèi)外管套與血管壁之間的距離、液體滲漏等，眾多因素都會(huì)給輸液帶來(lái)影響，輕者是需要進(jìn)行二次穿刺，增加患者的痛疼感，重者可引起組織壞死，結(jié)果是非常嚴(yán)重的。因此護(hù)理人員的技術(shù)和責(zé)任心是個(gè)關(guān)鍵，基本功扎實(shí)的基礎(chǔ)上還要有責(zé)任心，注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，無(wú)論是穿刺環(huán)節(jié)還是保護(hù)膜固定環(huán)節(jié)，還是對(duì)囑患者巡視環(huán)節(jié)都要細(xì)心，巡視時(shí)要注意患者留置肢體的活動(dòng)情況，必要可以進(jìn)行特殊的約束處理，同時(shí)注意加強(qiáng)穿刺部位的觀察和護(hù)理，注意衣服是否舒適，是否造成影響。2.1.3靜脈炎留置環(huán)節(jié)因套管針使用不當(dāng)因素造成的靜脈炎有化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎需要立即進(jìn)行緩解處理，如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成的靜脈炎，可通過(guò)酚妥拉明局部封閉，效果非常好。輸入可達(dá)龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，主要是由于藥物自身的刺激性引起的，這類靜脈炎可用濕敷處理，在48h內(nèi)可用250g/L硫酸鎂濕敷，之后可用熱毛巾敷，促進(jìn)痊愈。套管針型號(hào)的選擇和注射位置是一個(gè)關(guān)鍵因素。對(duì)其的保留時(shí)間一定要進(jìn)行嚴(yán)格控制，一般控制在3～5天，若有異常情況就立即拔除。靜脈炎作為靜脈置管普遍存在的一種并發(fā)癥，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并不會(huì)留下不良后果，目前淺靜脈置管術(shù)已經(jīng)比較成熟，把握的較好。因此，只要是按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)操作，正確消毒和穿刺，細(xì)心護(hù)理和正確封管，以發(fā)生率完全在可控范圍內(nèi)。靜脈炎可能會(huì)引發(fā)血管瘢痕化，表現(xiàn)為皮膚周圍變紅，血管會(huì)慢慢變硬，無(wú)法再進(jìn)行穿刺，所以一旦發(fā)生靜脈炎對(duì)患者也有一定的傷害。想要預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，一定要嚴(yán)重執(zhí)行相關(guān)制度和嚴(yán)格控制套管針留置時(shí)間，最多不能超過(guò)5天，同時(shí)，所有操作應(yīng)注意在無(wú)菌條件下進(jìn)行，不然細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道傳染造成細(xì)菌性靜脈炎，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)敗血癥；穿刺盡量一次性成功，避免針管多次轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)血管內(nèi)壁造成機(jī)械損傷；消毒過(guò)程中還要注意碘酒、酒精的用量要恰當(dāng)，避免過(guò)量引起化學(xué)刺激和侵入血管，造成穿刺點(diǎn)附件出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。如輸入的是刺激性藥物，那么使用前后都要對(duì)管道進(jìn)行沖洗，可以選擇生理鹽水作為沖洗液；如果是強(qiáng)刺激性藥則不能從套管輸入，避免因過(guò)敏引發(fā)靜脈炎。滲漏主要是由于藥物濃度過(guò)高和藥物本身的因素引起的，靜脈炎的形成是由于藥物長(zhǎng)期在同一位置靜滴，增強(qiáng)了這個(gè)位置血管的脆性和通透性，引起的過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)于靜脈炎通過(guò)外敷的方法來(lái)緩解和治療，臨產(chǎn)常見(jiàn)的就是用如意金黃散來(lái)進(jìn)行濕敷，一般2～3天就能好轉(zhuǎn)。2.1.4靜脈血栓形成相關(guān)研究表明血流緩慢很可能會(huì)引起靜脈血栓，同時(shí)有相關(guān)報(bào)道稱通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)久病臥床患者下肢與上肢相比，靜脈血栓多3倍。還有就是在同一部位進(jìn)行多次穿刺也會(huì)引起血栓。所以在穿刺時(shí)選擇的位置是非常關(guān)鍵的，合適的位置一般是上肢粗靜脈，穿刺時(shí)要注意保護(hù)血管，盡量一次穿刺成功避免反復(fù)多次同位置穿刺。而患者如果是長(zhǎng)期臥床的，穿刺位置應(yīng)該避開(kāi)下肢遠(yuǎn)端，且把握好時(shí)間，不能長(zhǎng)時(shí)間使用靜脈留置。2.1.5皮下血腫穿刺插管操作技術(shù)一定要熟練，保持平穩(wěn)的動(dòng)作不能急促，避免因緊張或操作不斷造成留置針穿破血管壁，引發(fā)血腫。因此，護(hù)理人員需要牢固掌握穿刺技術(shù)，動(dòng)作要講究平、準(zhǔn)、穩(wěn)。穿刺時(shí)要根據(jù)患者自身的血管情況來(lái)選擇合適的進(jìn)針角度和速度，盡量一次性成功，避免因操作失誤而給患者造成皮下血腫的情況。穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。2.1.6感染留置針頭感染的危險(xiǎn)因素主要包括長(zhǎng)期住院史或長(zhǎng)期使用留置針頭。特別注意留置輸液接口和穿刺部位的細(xì)菌控制，遇到大面積燒傷的患者，更加要注意穿刺時(shí)對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)，避免造成細(xì)菌感染。同時(shí)穿刺者的技術(shù)以及留置時(shí)使用抗生素以及無(wú)菌控制不當(dāng)?shù)榷际歉腥镜囊蛩?。所以在進(jìn)行穿刺時(shí)注意控制病菌污染留置針及輸液裝置、穿刺部位是預(yù)防感染的關(guān)鍵。如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，等現(xiàn)象時(shí)，進(jìn)行感染因素排查，排除其他可能性后可能就是導(dǎo)管感染引起的。此時(shí)需要技術(shù)拔出導(dǎo)管，并使用抗菌藥物和進(jìn)行局部處理，感染不利于身體康復(fù)同時(shí)還會(huì)加重病情，因此，預(yù)防和嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)操作是非常重要的。2.1.7空氣栓塞如果發(fā)生空氣栓塞是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥了，影響癥狀輕重的因素有與空氣的吸入量、速度及患者自身的病情等，所以對(duì)待老年患者和抵抗力底下的患者時(shí)要加強(qiáng)防范力度，穿刺需要在密閉無(wú)菌的狀態(tài)下進(jìn)行。2.2常見(jiàn)并發(fā)癥的日常觀察與護(hù)理2.2.1觀察局部反應(yīng)按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行，同時(shí)注意檢查包裝是否完好和有效期。盡留置位置盡量選擇上肢，如果遇到特殊情況，必須在下肢靜脈穿刺，可將下肢抬高20°～30°，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少藥物的挺留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。如果是手術(shù)中留置的可在24h后更換到上肢位置。留置過(guò)程要觀察穿刺部位的情況，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液、腫脹等異常，要及時(shí)根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的處理，當(dāng)出現(xiàn)紅,腫,熱,痛等癥狀,需要立即拔管并進(jìn)行相應(yīng)的處理，以減輕患者的痛疼。2.2.2置管期間護(hù)理在靜脈留置針置管期間，要注重觀察，做好全面的護(hù)理。需要在穿刺位置每天照射2次TDP燈，每次30min。穿刺肢體還需要熱敷處理。最好是用濕布20min/次，每2h熱敷一次。熱療可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)靜脈回流的速度，提高新陳代謝的能力，同時(shí)通過(guò)熱敷可以提高白細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)患者局部抗感染能力，加強(qiáng)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)可以幫助的事。穿刺部位需要每天進(jìn)行消毒，安碘消毒后覆蓋無(wú)菌保護(hù)膜。如果是需要長(zhǎng)期輸液的患者，還需要更換輸液器。在輸液過(guò)程中，要注意藥液的通暢狀況和滴下速度，避免因過(guò)載藥物或副作用引起并發(fā)癥。急速點(diǎn)滴時(shí)，要注意藥瓶?jī)?nèi)液體的空滴。2.2.3做好衛(wèi)生宣教在管理前，護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬此次操作的作用和目的，掌握預(yù)防措施并了解相關(guān)注意事項(xiàng)，注意穿刺部位的干燥、清潔和避免過(guò)度活動(dòng)。最需要注意的是睡眠不要壓迫穿刺的血管。如果出汗多，應(yīng)迅速更換調(diào)味汁，并進(jìn)行消毒處理。脫衣時(shí)要避開(kāi)導(dǎo)尿管位置，以免導(dǎo)尿管滑動(dòng)，穿衣服時(shí)可以先從患側(cè)開(kāi)始，穿完后再穿另一側(cè)。脫衣的時(shí)候順序相反，可以先脫健側(cè)再脫反側(cè)。應(yīng)注意觀察穿刺部位是否有異常，如有副作用應(yīng)迅速通知護(hù)士。靜脈留置針導(dǎo)管很軟，不易對(duì)血管造成損失。輸液時(shí)對(duì)患者血管能起到一定的保護(hù)作用，保證輸液安全，減少輸液時(shí)的心理壓力，使患者感到舒適和輕松，患者更愿意配合用藥，提高治療效果。不僅可以促進(jìn)患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用，同時(shí)還可以減少護(hù)理人員的工作量，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。靜脈針在護(hù)理者和患者中有很多優(yōu)點(diǎn)。但要注意操作方法，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)，減少合并癥，進(jìn)一步發(fā)展技術(shù)。3小結(jié)通過(guò)以上分析，靜脈留置針在進(jìn)行穿刺前，應(yīng)綜合考慮患者的病情和治療目的以及入藥液體的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等各方面的因素，合理的進(jìn)行合理的預(yù)防。穿刺時(shí)要正確選擇血管，避免因血管選擇不當(dāng)而影響穿刺成功率，發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)勢(shì)，盡量一次性穿刺成功，使患者得到更好的護(hù)理，做好護(hù)理工作要做到提高效率和質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]