檢驗科工作制度

———檢驗科工作制度檢驗科工作制度1一、檢驗科工作制度1、認真執(zhí)行檢驗技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴格執(zhí)行查對制度。2、普通檢驗，一般應于當天發(fā)出報告，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥當收藏。標本不符合要求者，應重新手記。3、認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應自動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果，應自動報告。4、檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥當處理，防止污染。5、采血必需堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。6、檢驗室應保持清潔整齊，認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。7、建立并完善試驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量掌控，參加室間質(zhì)量評價活動。8、搭配臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。9、應訂立檢驗后標本保存時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。10、加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學不安全品、防火等安全防護工作，遵守安全管理規(guī)章制度。二、檢驗科質(zhì)量管理制度1、檢驗科人員必需熟識本專業(yè)質(zhì)量掌控理論和具體方法。2、訂立各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。3、對各種儀器，必需定期進行功能及質(zhì)量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。4、應樂觀開展室內(nèi)質(zhì)控，訂立相應的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對檢測中顯現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。三、檢驗科查對制度1、建立健全查對制度，杜絕醫(yī)療事故，減少過錯發(fā)生。2、每次檢驗，檢驗師應對結(jié)果進行復核，并簽上姓名。遇疑難問題，應及時報告科主任。3、手記標本時：（1）門診病人：認真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標本（質(zhì)、量）。（2）住院病人：認真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請單時，認真查對各申請單的臨床資料是否全都。4、檢驗時，認真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗項目與標本是否相符。5、檢驗后，認真查對檢驗目的、結(jié)果、是否缺項等。6、發(fā)報告單時，認真查對科別、姓名及檢驗項目。7、血型及輸血檢驗時，認真查對病人姓名、性別，標本、血袋編號、標簽是否完整，標本和診斷血清是否符合要求，獻血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗結(jié)果除肉眼察看外，必需用顯微鏡察看結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復核者應認真核對一次標簽、血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上核對者姓名。四、檢驗標本管理制度1、標本一律憑單手記，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標本要核對檢驗單、檢查項目和標本手記是否合乎要求。2、各項檢驗標本分類進入各項檢測程序，并嚴格做好編號和核對，緩檢標本應核對后妥為保管。3、檢驗后的標本應按規(guī)定依據(jù)不同要求和條件限時保存?zhèn)洳?，特殊標本特殊保管?、凡有傳染性的標本，應按傳染性標本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才略棄去。五、檢驗報告單管理制度1、檢驗報告單必需按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計量單位，數(shù)據(jù)準確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必需清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“”表示，未查者可用“/”表示。3、報告單必需有檢驗者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報告應注明標本手記（收到）及發(fā)出報告時間。4、當日完成的檢驗報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。六、檢驗科試劑管理制度1、檢驗科要依據(jù)實際需要，從節(jié)省的原則啟程，有計劃地采購試劑。2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保管、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和揮霍，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。3、試劑進貨應做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》《生產(chǎn)許可證》《注冊證》復印件和法人委托書及業(yè)務員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。4、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應保管在低溫或普通冰箱內(nèi)，并常常檢驗冰箱溫度。劇毒要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保管。七、檢驗科安全管理制度1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。2、嚴格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責任制，做到制度落實，責任落實，措施落實。3、使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器和衣物。4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。5、寶貴儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維護和修理，存放柜箱要加鎖。6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及不安全、劇毒化學試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保管，并做好應急處理及防護工作。7、檢驗室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。8、檢驗科人員應常常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告并立刻采取安全措施。八、臨床檢驗緊急值報告制度1、“緊急值”是指當這種檢驗結(jié)果顯現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命不安全的邊沿狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，快速予以患者有效的干涉措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能顯現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。2、醫(yī)院建立緊急檢驗項目表與訂立緊急界限值，并要對緊急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或加添某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。3、建立檢驗室人員處理、復核、確認和報告緊急值程序，并在《檢驗緊急值結(jié)果登記本》上認真記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果（必需時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“緊急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變動，或是否由于有了緊急值的報告而有所改善，提出“緊急值報告”的連續(xù)改進的具體措施。九、儀器管理制度1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報銷、報廢手續(xù)。2、精密儀器，設(shè)專柜存放，實行定人使用、保養(yǎng)、保管責任制。無關(guān)人員一律不得使用。3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計量儀器應按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實行強制檢定。4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗收合格后使用，不熟識儀器性能者不能獨立操作，無維護和修理知識和技能者不得隨便拆卸檢修。5、各種儀器在使用中必需嚴格依照操作規(guī)程，嚴格保養(yǎng)程序，常常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。十、檢驗科檔案管理制度1、檔案管理范圍：包含業(yè)務資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、資產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2、檔案資料應注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。3、全部檔案資料應登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應保管五年。銷毀前必需經(jīng)科室領(lǐng)導審批。5、外來人員須查閱檔案資料均應經(jīng)科主任同意。十一、檢驗科登記制度1、建立健全登記制度以保證各種檢驗結(jié)果為臨床供應科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗質(zhì)量、數(shù)量。2、設(shè)立以下登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢驗結(jié)果登記本。各種寶貴儀器每日運行情況記錄本?；瀱伟l(fā)送登記本及特殊標本收集登記本。不合格標本拒檢記錄本。3、科室人員必需認真及時登記，結(jié)果準確、清楚、完整。4、違反上述規(guī)定者，從重懲罰十二、檢驗科衛(wèi)生制度1、每天清掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室乾凈。2、不在檢驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。3、注意個人衛(wèi)生。十三、檢驗科信息反饋制度1、檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進看法，同時，備有反饋登記本。2、定期向臨床醫(yī)生征求看法和建議，整理登記，及時向科主任匯報結(jié)果。對緊要問題及時與臨床科室協(xié)商。3、要耐性聽取病人的看法，并做好病人看法的登記、處理。4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的看法與要求，緊要看法及時登記，認真改進。5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結(jié)合實際，盡力搭配。十四、過錯事故登記報告制度1、嚴格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包含：手記，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質(zhì)量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別等。2、要做過細的工作，嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等緊要標本，收到后應立刻登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化檢驗標本驗后應保存24小時，輸血標本應保存七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉搭配試驗等等。3、嚴格執(zhí)行檢驗標本接收制度。病房送檢的檢驗標本和化驗單應及時驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應立刻退回，并要求重送。4、發(fā)現(xiàn)過錯應及時向科主任報告，力求妥當處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重過錯或醫(yī)療事故后，立刻組織搶救，并報告科主任、院領(lǐng)導，對重點事故，應做好善后工作。5、對已發(fā)生的過錯事故，科主任應視不同情況進行批判教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴厲處理。6、科主任加強對過錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，常常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。十五、檢驗科醫(yī)院感染管理制度1、檢驗人員須穿工作服，戴工作帽，必需時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必需一人一針一管一巾一帶；微量采血應作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。4、無菌物品及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超出24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨便丟棄。5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。6、檢驗報告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。7、檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進行各種檢驗時應避開污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場合、工作服或體表污染時，應立刻處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。9、各種衛(wèi)生學監(jiān)測實現(xiàn)要求。十六、檢驗室科廢物處理管理規(guī)定一、醫(yī)院垃圾分類：（一）、生活垃圾：包含廢紙、一次性生活及辦公用品、其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。（二）、醫(yī)療廢物：包含感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。3、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。4、化學性廢物：⑴試驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。二、檢驗科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾依照上述標準分類放置，由專人收集并登記，專人依照規(guī)定時間和路線運輸至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處理。三、全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。四、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h—4h倒入洗手間；痰、膿、血標本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h—4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應延長至6h后倒入洗手間。十七、檢驗科人員職業(yè)安全防護措施1、健全各項規(guī)章制度依據(jù)掌控檢驗科醫(yī)源性感染的管理工作的要求，建立檢驗科微生物學監(jiān)掌控度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運輸及登記制度。2、加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護培訓個人操作習慣是造成銳器傷發(fā)生的決議性因素。要轉(zhuǎn)變不正確的個人操作習慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和防備措施，要加強醫(yī)務人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的不安全性認得，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓的一項內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。3、加強自身防護意識檢驗科人員自發(fā)遵守檢驗科規(guī)章制度，在試驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環(huán)境消毒，常常保持試驗室內(nèi)空氣流通。4、加強銳器損傷的防護和處理檢驗科人員被銳器意外刺傷后，應先脫去手套，再自近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。5、加強接觸部位的消毒在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必需做到：（1）快速脫去手套和隔離衣；（2）肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚；（3）眼睛接觸后快速用水或等滲潔眼液沖洗；（4）記錄接觸情況，必需時就醫(yī)治療。十八、檢驗師職責1、在科主任領(lǐng)導下進行工作。2、親自參加檢驗，并引導檢驗士進行工作，核對檢驗結(jié)果，負責特殊檢驗的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防過錯事故。3、負責毒劇藥品，寶貴器材的管理和檢驗試劑、料子的計劃和請領(lǐng)、報銷等工作。4、開展科學研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不絕開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。5、負責開展對本專業(yè)質(zhì)量掌控工作。十九、檢驗士職責1、在檢驗師的引導下，擔負各種檢驗工作。2、收集和手記檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單，在檢驗師的引導下進行特殊檢驗。3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴防過錯事故。4、負責檢驗藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。5、擔負肯定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。檢驗科工作制度21.禁止非工作人員進入試驗室。參觀試驗室等特殊情況須經(jīng)試驗室負責人批準后方可進入。2.禁止非工作人員使用試驗室儀器、設(shè)備及其它物品。未經(jīng)允許，非工作人員禁止翻閱試驗室任何資料。3.試驗室各類測試數(shù)據(jù)、病人資料、記錄和文件等均按保密規(guī)定進行保管和使用，任何人不得擅自對外供應。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應立刻采取挽救方法，并對泄密人員進行嚴厲處理。4.試驗室的電、水、氣設(shè)施必需按規(guī)定安裝，禁止超負荷用電，不得亂拉、亂接臨時線路。有接地要求的.儀器必需按規(guī)定接地。5.各類在用儀器設(shè)備和防護裝置必需保持完好狀態(tài)，不準隨便改動安全裝置。精密寶貴儀器和大型設(shè)備應由專人操作和管理，未經(jīng)批準不得擅自操作和拆卸。稀缺寶貴料子和劇毒、易燃、易爆、放射性等不安全物品必需分類、分柜存放，專人管理。注意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風良好。6.每天下班前，工作人員應關(guān)好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、門窗等，確認無隱患后方可離去。節(jié)假日前各室負責人應統(tǒng)一檢查，落實值班人員和責任，除去不安全隱患。7.電爐、煤氣爐使用時，工作人員不得離開現(xiàn)場。8.試驗室內(nèi)配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位置。工作人員都要熟識消防器材的使用方法。消防器材要妥當保管，不得隨便挪動。定期檢查消防器材是否合格。9.寶貴物品妥當保管，做好安全防盜措施。10.作好消毒隔離工作，注意自身防護，防止傳染病發(fā)生。11.試驗室要把安全知識、安全制度、操作規(guī)程等列為培訓的內(nèi)容之一，新進試驗室的人員（包含外協(xié)人員）必需先經(jīng)過安全教育培訓，在掌握了安全操作技能和具有自我保護本領(lǐng)后，才略動手操作。實習和進修人員必需在帶教人員的引導下按操作規(guī)程進行試驗，具有不安全性的試驗必需有安全防護措施，需要有人監(jiān)護。12.試驗室發(fā)生事故時，工作人員應樂觀采取應急措施，及時報告試驗室負責人和（或）科主任。造成輕傷以上的事故或被盜、水災、火災、爆炸、中毒等嚴重的安全事故要立刻搶救，保護事故現(xiàn)場，并立刻逐級報告科主任、保衛(wèi)科等有關(guān)部門和醫(yī)院主管領(lǐng)導，不得隱瞞不報或拖延上報。13.對于一貫遵紀守法，保證設(shè)備安全運行及文明操作試驗中有顯著成績者、發(fā)現(xiàn)重點事故隱患、樂觀采取措施挽救，排出險情，轉(zhuǎn)危為安者、發(fā)生事故時，不顧個人安危，奮力搶救生命和國家資產(chǎn)等情況者，予以表揚和嘉獎。檢驗科工作制度31、全部試驗室工作人員必需在接受相關(guān)生物安全知識法規(guī)制度培訓并考試合格。2、從事試驗室工作人員必需進行上崗前體檢。3、從事試驗室技術(shù)人員必需具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)過，相應的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗，嫻熟掌握本身工作范圍的技術(shù)標準、方法和設(shè)備技術(shù)性能。4、從事試驗室技術(shù)人員應嫻熟掌握與崗位工作有關(guān)的檢驗方法和標準操作規(guī)程，能獨立進行檢驗和結(jié)果處理，分析和解決檢驗工作中的一般技術(shù)問題，有效保證所承當環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。5、從事試驗室技術(shù)人員應嫻熟掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應急處理原則和上報程序。6、試驗室人員在下列情況進入試驗室特殊工作區(qū)需經(jīng)試驗室負責人同意：（1）身體顯現(xiàn)開放性損傷；（2）患發(fā)熱性疾?。唬?）呼吸道感染或其它導致防范力下降的情況；（4）正在使用免疫抑制劑或免疫耐受；（5）妊娠；7、試驗活動輔佑襄助人員：應掌握責任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承當職責有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)，個體防護方法等內(nèi)容的培訓，熟識崗位所需消毒知識和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應急處理原則。8、外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入試驗室掌控區(qū)域應有相關(guān)批準并遵守試驗室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。生物安全試驗室安全自查制度為確保試驗室生物安全制度、措施落實到位，避開生物安全事故，特訂立本制度。1、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內(nèi)容包含：生物安全管理體系運行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實、試驗室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應急裝備、報警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質(zhì)的防護、掌控情況、廢物處理情況等。2、科室負責人負責試驗室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每季度進行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包含：生物安全監(jiān)督員工作記錄、菌（毒）株、樣本的運輸、保管、使用、銷毀情況、生物安全試驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運行、維護情況、防護物資的儲備情況。3、生物安全監(jiān)督員負責試驗室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包含生物安全管理制度執(zhí)行情況、個人防護要求執(zhí)行情況、試驗室人員的生物安全操作是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、矯正違規(guī)行為，避開生物安全事故發(fā)生。4、對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時矯正，必需時訂立矯正措施或?qū)嵤┱?，并進行跟蹤驗證。5、依照資料、檔案管理制度保管全部檢查記錄，及時歸檔。6、將自查發(fā)現(xiàn)的問題作為試驗室生物安全培訓計劃解決。生物安全試驗室資料檔案管理制度為確保生物安全試驗室各類活動記錄、資料按要求歸檔、保管，特訂立本制度。1、與生物安全相關(guān)的各類活動的記錄均應依照本制度執(zhí)行。2、生物安全試驗室的記錄、資料保管不得少于20年。3、生物安全試驗室記錄、資料應至少包含：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處理記錄、試驗記錄、菌（毒）種和樣本收集、運輸、保管、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物危害評估記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測記錄等。4、生物安全試驗室資料檔案原則上不外借。5、因工作需要復制檔案資料者需經(jīng)批準。6、超出保管期限的檔案資料、記錄，應通過生物安全領(lǐng)導小組的討論、鑒定，批準是否實施銷毀，銷毀應至少兩人實施，做好銷毀記錄。生物安全試驗室人員培訓、考核制度為確保試驗室全體員工熟識生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識，保證相關(guān)工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識和技術(shù)，避開試驗室感染，防止試驗室事故，特訂立本制度。1、訂立年度生物安全培訓、考核計劃,報生物安全領(lǐng)導小組批準后實施。2、培訓內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、方法、標準、本試驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應急預案、緊急事件的上報和處理程序、生物安全風險評估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護、個人防護用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運輸、收藏、使用、銷毀、試驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處理、急救等。3、每年組織全員（包含試驗室管理人員、技術(shù)人員、樣本運輸人員、保潔員等）的生物安全培訓、考核。4、針對不同的工作崗位，在全員培訓的基礎(chǔ)上，組織開展專項生物安全培訓。5、培訓應當由取得北京地區(qū)試驗室生物安全師資培訓合格證的人員進行。6、培訓后應對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實操等。7、對考核合格的工作人員頒發(fā)相關(guān)崗位的上崗證。8、建立并保管生物安全工作人員的培訓、考核檔案。9、做好生物安全培訓需求和效果的評估工作，為訂立年度培訓、考核計劃供應依據(jù)。10、對新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進行生物安全相關(guān)知識、生物安全手冊等的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。11、進入試驗室的外單位人員（包含進修、實習等工作人員）的由所在科室，依據(jù)所從事工作的生物安全風險進行必需的生物安全培訓，全部工作均在帶教老師引導下進行，學習期間不得從事不安全性較高的工作。12、當有關(guān)部門新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標準等，試驗室生物安全手冊進行修改后應組織開展相關(guān)內(nèi)容的培訓和考核。13、依照檔案資料管理制度保管與人員培訓、考核相關(guān)的記錄。檢驗科室內(nèi)質(zhì)掌控度第一條各專業(yè)組應全面開展室內(nèi)質(zhì)控工作。第二條各試驗室必需將室內(nèi)質(zhì)控工作貫穿到日常檢驗中，質(zhì)控方法可依據(jù)具體測定項目不同自行選擇，依據(jù)國內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢漸漸完善。第三條每天室內(nèi)質(zhì)控標本需與病人標本同時測定，只有當質(zhì)控結(jié)果實現(xiàn)試驗室設(shè)定的接受范圍，才略簽發(fā)當天的化驗報告。第四條當室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果顯現(xiàn)失控時，需認真分析、查明原因，若是真失控，應當在重做的質(zhì)控結(jié)果在控后，對相應的全部失控的患者標本進行重新測定，方可發(fā)出報告；若是假失控，病人標本可以按原測定結(jié)果報告。第五條質(zhì)控品的保管由試驗室指定專人負責。第六條質(zhì)控品檢測的全過程需嚴格依照說明書要求執(zhí)行，不能任意更改。第七條更換質(zhì)控品應在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質(zhì)控品。第八條試驗室每月末要對當月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進行分析評價并與以往各月的結(jié)果進行比較，訂立下一個月的質(zhì)控計劃。將質(zhì)控原始數(shù)據(jù)及質(zhì)控圖匯總整理后存檔保管。第九條試驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱等常規(guī)設(shè)備的工作情形進行檢查。第十條科主任將不定期抽查室內(nèi)質(zhì)控開展執(zhí)行情況，并組織質(zhì)量和安全管理小組人員進行分析總結(jié)。檢驗科標本接收、拒收制度第一條標本接收由臨床護士將臨床各種標本送到檢驗科標本接收處，臨床護士和標本接收員共同核對無誤后接收。第二條標本拒收以下情況標本將被拒收1.1條碼打印不清、偏位、粘貼位置不對，名字不符。1.2使用容器錯誤1.3本該抗凝血液顯現(xiàn)凝集1.4標本手記量不正確1.5標本手記時間錯誤1.6未手記具有代表性標本1.7手記不順利所致標本溶血1.8過失性采樣：如邊輸液邊在輸液部位近部采血，所致樣品含有大量液體。1.9標本手記后放置時間過長，影響檢驗結(jié)果2.被拒收標本首先及時與臨床溝通，在拒收標本登記表上登記，為便于管理，拒收登記表放于各組電腦桌面。第三條醫(yī)院監(jiān)管及整改對護理部、院感科的定期監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，做出整改。檢驗科微生物菌種、毒株的管理制度第一條設(shè)立《微生物試驗室菌種登記表》，其內(nèi)容包含：菌種編號、菌種名稱、菌種來源、保管日期、數(shù)量、保管條件、存放位置、保管人。第二條嚴格執(zhí)行登記制度，建立認真的臺賬和分類。第三條依據(jù)菌種的特性選擇適合的保管方式，采用雙人管理。第四條依據(jù)菌種情況定期檢測菌種品質(zhì)，發(fā)現(xiàn)菌種變異或退化時及時報告，并查明原因。第五條菌種的發(fā)放需要雙保管人員同時在場的情況下才略進行。每次使用標準菌株都應做好使用記錄，包含標準品的名稱、編號、使用時間等。第六條購買的標準菌株初次復蘇使用時，應批量保管在菌種管，—20度以下保管。第七條新的標準菌株復蘇后傳代最多不超出三次，如超出三次，將不再作為標準菌株使用。第八條標準菌株保管管一經(jīng)解凍使用后不得再次凍存。第九條菌種必需裝在密封的專用容器內(nèi)，高壓滅菌銷毀，并做好銷毀記錄。第十條菌種、毒株失竊時要及時報告，并有相應的應急預案。檢驗科人員資質(zhì)與本領(lǐng)管理制度資質(zhì)認定準入1.醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)的大中專或更高學歷的學生，取得相應的專業(yè)技術(shù)職稱資格，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門專業(yè)培訓獲得上崗證的，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會評定，由醫(yī)務處下達準入通知，從事相應項目的檢驗工作。2.未取得上崗證前，醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生，取得相應的專業(yè)技術(shù)職稱資格，經(jīng)院、科崗前培訓考試考核合格。由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會評定，由醫(yī)務處下達準入通知，從事相應項目的檢驗工作。3.醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生，沒有取得相應的專業(yè)技術(shù)職稱資格的，在檢驗科已取得從業(yè)資質(zhì)的率領(lǐng)下從事檢驗工作，不得單獨操作或出檢驗報告。培訓考核1.由醫(yī)院醫(yī)務處負責醫(yī)務人員的技術(shù)考核工作?？己瞬缓细裾卟坏脧氖孪鄳獚徫还ぷ?。2.檢驗科每年進行一次臨床檢驗工作人員技能培訓，并進行考核。對新進人員醫(yī)院和科室進行崗前技能培訓，并考試合格。本領(lǐng)評價醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會每年進行一次臨床技術(shù)工作人員本領(lǐng)評價，經(jīng)“三基”考核合格，由醫(yī)務處下達準入通知，從事相應的檢驗工作?？荚嚳己瞬缓细窨梢匝a考一次，再不合格者不得從事相應工作。檢驗科工作制度41、認真執(zhí)行檢驗技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量安全，嚴格執(zhí)行查對制度，當試劑放入試劑盤時，核對試劑名稱！試劑批號！試劑位號！不得用大瓶試劑直接放入！分裝試管內(nèi)插入試劑盤！嚴格避開試劑污染！造成結(jié)果的不準確性！和試劑完全揮霍！2、普通檢驗一般當天發(fā)報告，急診應注明“急字”隨采隨檢，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標本要妥當保管。標本不合乎要求應重新手記。3、認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好檢驗登記，雙簽后發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應自動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)有檢驗項目以外的結(jié)果，或有傳染性疾??！應自動的向臨床醫(yī)生報告！4、檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器、經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放回原處。污物及時檢查后，標本妥當處理，防止污染，5、采血必需一人一針一管一帶！嚴格無菌操作防止交叉污染！6、檢驗室應保持清潔，整齊，認真執(zhí)行檢驗儀器操作規(guī)程，定期保養(yǎng)儀器，不得使用不合格的儀器和設(shè)備。建立完善的試驗室質(zhì)量掌控體系，開展室內(nèi)質(zhì)量掌控，參加室間質(zhì)量評價活動。7、建立完善的試驗室質(zhì)量掌控體系，開展室內(nèi)質(zhì)量掌控，參加室間質(zhì)量評價活動。8、搭配臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。學習臨床檢驗雜志新的`科學知識，排出干擾因素，不絕的學習，進取，更新、進步，給臨床供應可靠的診斷依據(jù)。9、血標本保存一周，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家規(guī)定執(zhí)行。10、每天工作完成后要做好檢查設(shè)備儀器登記，和儀器四周的衛(wèi)生，保持試驗室清潔干凈！檢驗科工作制度5（一）免疫室重要工作內(nèi)容為：為住院患者及門診患者供應所需體液免疫學、細胞免疫學、肝炎標志物、自身抗體、腫瘤標志物等檢查；為臨床相關(guān)科室的科研工作供應臨川免疫學方面的檢測手段。（二）對門診及住院患者的免疫學檢驗標本，即使接受處理；并在檢驗標本送檢單上簽字。（三）在檢測臨床標本的同時，進行質(zhì)控品的檢測。（四）在認真核對檢驗結(jié)果無誤后，將全部患者的免疫學檢驗報告全部及時通報臨床科室。（五）取報告時間：**醫(yī)院依據(jù)實際情況確定。（六）堅持報告結(jié)果審核原則，對可疑結(jié)果立刻復查，查明異常原因。（七）如遇異常病例，自動聯(lián)系臨床科進行查詢。（八）堅持參加及省級臨檢中心的室間質(zhì)量掌控活動。（九）堅持進行并完善室內(nèi)質(zhì)量掌控制度，對儀器進行定期檢查維護，定期更新試劑。以保證工作質(zhì)量。（十）堅持節(jié)假日值班制度，保證患者及時得到檢查結(jié)果。（十一）依據(jù)科技的.動態(tài)開展新的檢測項目，為患者供應更優(yōu)秀完善的服務。（十二）為臨床相關(guān)科室的科研工作供應臨床標本及相應的檢測手段，保證資料認真、完整。檢驗科工作制度61、為患者供應診治所需的肝功、腎功、心肌標志物、蛋白電泳、激素及其代謝產(chǎn)物、糖尿病相關(guān)生化監(jiān)測指標、臨床酶學檢驗等臨床化學試驗室診斷指標。為臨床相關(guān)科室的科研工作供應臨床生化方面的輔佑襄助工作。2、對門診及住院患者的標本，及時接收處理，認真核對化驗單上的姓名、性別、年齡、住院號或門診號等，檢查項目與所送標本標簽是否全都，防止檢查前可能顯現(xiàn)的失誤。3、分析前認真檢查儀器狀態(tài)及試劑、分析用水質(zhì)量情況；進行試劑配制、裝載、樣品分析編程。４、隨臨床分析標本同時進行質(zhì)控品檢測。５、分析方法、認真操作步驟嚴格遵守**檢測項目操作規(guī)范。6．對全部患者的結(jié)果報告，在認真核對審核后，及時通報臨床科室，以使臨床醫(yī)生第一時間掌握患者檢查結(jié)果資料。７、檢查中發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時，自動與臨床科室聯(lián)系，重新檢驗，遇到檢驗目的`以外的陽性結(jié)果時，自動報告。8、堅持報告審核原則，對可疑結(jié)果立刻復查。９、堅持進行并完善室內(nèi)質(zhì)量掌控，對儀器進行定期檢查維護，定期更新試劑，以保證工作質(zhì)量。10、依據(jù)科技的動態(tài)開展新的檢測項目，為患者供應更優(yōu)質(zhì)完善的服務。11、樂觀搭配醫(yī)療科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新，為臨床相關(guān)科室的科研工作供應標本及相關(guān)檢測手段，保證資料認真、完整、標本合格。12、生化檢驗項目均應在標本送檢當日完成結(jié)果測定及報告工作。1３、保持工作室清潔，物品放置有序。發(fā)出報告后標本按規(guī)定時間保管。檢驗科工作制度71、保持細菌室內(nèi)衛(wèi)生，每天上、下班前清掃干凈所用工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風二次。將用過的一次性物品放到指定的地方，再由衛(wèi)生工人負責處理；用過的非一次性物品，500mg/L有效氯消毒液浸泡后，再由衛(wèi)生工人負責處理。2、每天工作前將用過的`物品用250mg/L有效氯消毒一次，擦凈備用。并準備好當天所用的物品。3、每天工作前后對無菌間先用100mg/L有效氯空氣消毒一次，再用紫外線燈消毒30分鐘。進出無菌間要更換工作服，戴口罩、帽子，所換衣裳、口罩、帽子要高壓滅菌。4、負責細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏、院感、涂片檢菌及各種培養(yǎng)基制備及無菌管制備等工作。5、每天檢查工作所用的試劑、培養(yǎng)基、無菌管等物品，防止缺少影響工作。6、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗要及時，特別是血培養(yǎng)要當日進行。7、審核檢驗結(jié)果，對有疑問的結(jié)果要復查，同時及時維護儀器，檢查試劑、標準、質(zhì)控、標本等，發(fā)現(xiàn)問題立刻解決，確保檢驗結(jié)果準確、可靠。8、依照要求做好室內(nèi)、室間細菌質(zhì)控，定期分析質(zhì)控結(jié)果。檢驗科工作制度8（一）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的；（二）收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量；（三）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符；（四）檢驗后，查對目的、結(jié)果；（五）發(fā)報告時，查對科別、病房。檢驗科工作制度9一、醫(yī)院垃圾分類：（一）、生活垃圾：包含廢紙、一次性生活及辦公用品、其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。（二）、醫(yī)療廢物：包含感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵**類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。3、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。4、化學性廢物：⑴試驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。二、檢驗科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾依照上述標準分類放置，由專人收集并登記，專人依照規(guī)定時間和路線運輸至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處理。三、全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。四、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉５g或二氯異氰尿酸鈉2ｇ，攪勻后作用2h—4h倒入洗手間；痰、膿、血標本加２倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用２ｈ—4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應延長至6h后倒入洗手間。檢驗科工作制度1001各試驗組應創(chuàng)造條件開展室內(nèi)質(zhì)控02室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的處理生化，血液細胞計數(shù)（包含三分類，五分類），尿化學，凝血因子檢查，乙肝兩對半等應每天做室內(nèi)質(zhì)控。生化待條件成熟時做雙水平?；瘜W發(fā)光、特定蛋白、細菌藥敏，鑒定及核酸擴增等檢查項目，由于試劑本錢、標本量及質(zhì)控品因素，可以不每天測定質(zhì)控，但必需建立質(zhì)控體系，在更換試劑批號或校準后進行質(zhì)控。其余項目無論儀器或手工均應樂觀爭取，依據(jù)自身特點，開展室內(nèi)質(zhì)控03室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理全部開展質(zhì)控的項目，無論每日做還是需要時做，均應把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理內(nèi)軟件。質(zhì)控管理軟件包含定性（半定量），定值，Westgard單水平，Westgard雙水平質(zhì)控，各試驗室可按自身質(zhì)控特點選用。1）統(tǒng)計：每月末，應對當月全部的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計處理，并做本月室內(nèi)質(zhì)控評價。2）保管：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖打印，并存盤。04失控處理及失控報告單3）上報：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖交質(zhì)控組分析、評價后存檔。05質(zhì)控日記遇到失控，應按失控原因分析步驟進行分析，并采取相應措施予以矯正。失控后必需填寫失控報告單。06監(jiān)督每日與質(zhì)控有關(guān)的.內(nèi)容要求記錄在本人的工作日記中，可供回顧性分析。質(zhì)量監(jiān)督員、質(zhì)控組和科主任將不定期在電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控開展執(zhí)行情況。對未嚴格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進行批判及經(jīng)濟扣罰。并記錄在業(yè)務考評內(nèi)容中，作為各類評審時的料子。檢驗科工作制度111、在主管xxx領(lǐng)導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質(zhì)量與安全管理的第一責任者。承當醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項目。2、貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室管理方法》《病原微生物試驗室生物安全管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。訂立相應的工作制度與規(guī)程，由具有相應專業(yè)技術(shù)職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進看法與措施，并有反饋記錄文件。4、承當并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學、科研等xx項任務。5、檢驗申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫，急診檢驗應有特殊標志，檢驗申請單必需有申請醫(yī)生簽名或唯一標識。６、接收標本時，檢驗科工作人員應檢查申請單填寫、手記的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立刻檢驗的標本，要妥當處理及保管。7、建立標本手記、運輸、簽收、核查、保管制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效），建立檢驗“緊急值"處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應明確出報告時間并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告。8、登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結(jié)果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，簽名后發(fā)出檢驗報告。檢驗結(jié)果有疑問時，應重復檢驗，并與臨床科室聯(lián)系。對于超出臨床限定范圍的`生命指標（緊急值）的結(jié)果，應及時報告臨床醫(yī)護人員。9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項目進行校準；1０、建立并完善試驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量掌控，參加室間質(zhì)量評價活動。1１、搭配臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。1２、應訂立檢驗后標本保存時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。13、加強試驗室安全管理和防護，包含生物安全及化學不安全品、防火等安全防護工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實。14、應征求臨床科室對檢驗服務的看法及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室供應臨床檢驗信息服務。檢驗科工作制度12檢驗科工作人員守則1、救死扶傷，實行人道主義；以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐性、細致、詳細、認真，敬重患者隱私；努力提高工作效率，盡力縮短患者等待報告的時間；2、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私；注意維護知識產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料；3、嚴謹求實，一絲不茍；試驗室工作中嚴禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴禁發(fā)假報告將陰性結(jié)果報為陽性，將陽性結(jié)果報為陰性，或為做試驗虛報結(jié)果；4、嚴格遵守操作規(guī)程和試驗室各項制度，認真執(zhí)行試驗室內(nèi)質(zhì)量掌控措施，對可疑結(jié)果應重復核查，并與臨床聯(lián)系，不隱瞞工作中的問題和過錯，以便及時挽救；5、嚴守工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位，上班時間不扎堆閑談，不干私活；6、努力學習，不絕掌握新理論、新技術(shù)，并自動與臨床聯(lián)系，介紹和開展新項目；7、注意試驗室安全，有不安全的操作應建立預案；嚴防失火、中毒、爆炸等各種意外的發(fā)生，并提啟程生時的應急措施；易燃、易爆、劇毒藥品應專人保管，收、發(fā)均嚴格登記；工作中嚴防交叉感染，注意對患者和自身的防護；8、工作時衣帽乾凈，舉止端莊，言行文明；9、敬重同行，團結(jié)協(xié)作，相互幫忙，共同提高；工作中自動為同事供應方便，把困難留給本身，不推諉責任；檢驗科值班制度1、檢驗科依據(jù)承當?shù)娜蝿赵诜寝k公時間和節(jié)假日布置人員值班；2、值班人員必需堅守崗位、履行職責；如需短暫離開，應在值班門上有明顯標志的去向牌；3、值班人員負責檢查各種儀器是否正常運轉(zhuǎn)，如有異常應立刻處理；如處理困難，應向有關(guān)部門報告；4、嚴格執(zhí)行交接班制度，交班者應給下一班做好必需的準備工作，如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚；做好值班記錄；5、值班人員遇到疑難問題不能解決時，應逐級上報以取得引導和支持，不得回避和推諉；6、值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負有責任；查對制度1、接收檢驗單時，要查對填寫是否規(guī)范，查臨床診斷，檢驗標本和檢驗目的的填寫是否清楚，查交費手續(xù)；2、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的；3、收集標本時，查對科別、姓名、性別和標本的數(shù)量與質(zhì)量；4、檢驗時查對檢驗標本、檢驗項目、試劑和應插入的質(zhì)控物；5、檢驗后查對檢驗項目和檢驗結(jié)果是否全都，對不合理的異常結(jié)果要查找原因；必需時，與臨床聯(lián)系和研討，不能簡單報告；6、報告時查對科別、病區(qū)和檢驗結(jié)果等是否有遺漏；檢驗科晨會及交接班制度1、科室實行晨會制度，及時轉(zhuǎn)達醫(yī)院和科室的緊要通知和其他事宜；2、除門診留守人員、采血室人員及不在崗人員外，其余人員必需參加；特殊情況需要取消時，可是將提前通知；3、夜班交班內(nèi)容重要包含：急危重患者重要檢驗指標儀器運行情況，夜班特殊情況及處理過程等；4、在無特殊情況下，夜班人員及時完成標本檢測和結(jié)果報告，檢查剩余實試劑用量及清潔臺面和工作環(huán)境；5、交班人員做好準備和解釋性說明，面面交接和簽字后方可離崗；6、接班人員應提前15分鐘到崗，并進行崗位交接和書面簽字記錄；7、接班人員負責承接前班移交項目并為后班做好各項準備工作；8、正常交接班的重要內(nèi)容和項目：儀器定標和運行情形，室內(nèi)質(zhì)控情況，急診標本檢測情況，剩余標本量，剩余試量，檢驗結(jié)果回報情況，欠費追繳情況，不合格標本回退情況，急危重患者重要檢驗指標，夜間特殊情況及處理過程等等；9、交接班簽字后，如發(fā)生重點問題，將依據(jù)文字記錄進行處理；10、交班人員與接班人員無交接時，應告知負責人但不得擅自離崗；11、無故不定時接班者，科室將嚴厲處理并提交醫(yī)院另行處理和布置；檢驗科過錯事故登記報告制度1．全體檢驗人員要以對病人高度負責的精神和嚴厲的法制觀念，嚴格防止過錯事故的發(fā)生；各試驗室要建立過錯事故登記報告制度，一旦發(fā)生應及時登記報告，并加強教育，及時處理和整改；2．由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴重后果的，稱為過錯；過錯按程度不同，分為一般過錯和嚴重過錯；一般過錯：1、違反操作規(guī)程，導致血液等標本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標本，影響檢驗者；2、漏做、錯做一般標本的檢驗目的，編錯試管號碼，標錯標本聯(lián)號、采錯病人標本，寫錯檢驗結(jié)果并已發(fā)出報告者；3、計算錯誤，寫錯報告難以挽回者；4、使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不定時繪制工作曲線而影響結(jié)果的準確性者；5、其他不屬于嚴重過錯和事故的過錯者；嚴重過錯：１、因責任性不強，丟失或損壞緊要標本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者；２、緊要標本漏查或做錯項目，且標本已處理，需再次采取標本檢驗者；３、血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴重后果者；4、無論發(fā)生一般過錯、嚴重過錯或檢驗事故均應由試驗室及時登記，查明情況，保存標本，自動向科主任報告，不得隱瞞；要快速采取措施，把損害掌控到最小程度；5、要常常進行安全醫(yī)療教育，避開過錯事故的發(fā)生；要定期向醫(yī)院醫(yī)務科報告過錯事故的登記情況；屬于嚴重過錯或醫(yī)療事故的更應及時報告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴厲處理；檢驗科過錯事故處理制度1、建立過錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的過錯事故和投訴應定期討論，重點事故應立刻討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出整改和防范措施，予以當事人批判教育及必需的處理，在可能和必需時給投訴人以回復；2、發(fā)生過錯或事故后，應保存殘存的標本和試劑，以便分析原因，并立刻采取挽救措施，樂觀做好善后工作；依據(jù)情況報告有關(guān)上級領(lǐng)導；安全管理制度1、檢驗科要依據(jù)具體條件和需要擬定安全技術(shù)規(guī)范，切實遵守，并定期檢查落實情況；工作人員要熟識電路總開關(guān)，滅火水龍頭、滅火器的存放位置及使用方法；2、菌種、毒種、劇毒試劑及寶貴儀器物品應指定專人負責保管，定期檢查；3、對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標本的沾染等，試驗室應有應急處理的方法，有關(guān)人員均應熟識；5、使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆藥品時，應在適當?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災和爆炸；6、注意門、窗安全，防盜防竊；檢驗科儀器管理制度1、檢驗儀器應由專人管理，每臺儀器必需有操作規(guī)程；儀器與儀器資料不能分別，應妥為保管，以便查詢；2、工作人員必需具有高度的責任心，上機前應經(jīng)操作培訓，嫻熟掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確的進行操作；自動分析儀器運行參數(shù)的設(shè)置應規(guī)定權(quán)限，不得隨便或私自更改；3、每天檢測前應檢查儀器是否完好，功能是否正常；操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自拆開、修理；使用后必需檢查儀器并恢復原位；清理好試劑瓶、操作臺；寫好使用、維護、修理記錄；4、依照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命；5、進修、實習人員要在帶教老師的引導下使用儀器，不得私自操作；引導老師必需嚴格帶教、監(jiān)督、避開意外情況發(fā)生；6、做好儀器的安全之清潔工作，嚴禁在儀器室內(nèi)吸煙、進食或接待客人，外來參觀人員須經(jīng)科主任同意后才可接待；7、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機王作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲；8、科主任要常常了解之檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；檢驗科試劑管理制度1、各專業(yè)試驗室負責人要依據(jù)實際需要，以保證檢驗質(zhì)量和節(jié)省開支為原則，有計劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑；申購所需試劑應經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批；2、確定專人負責管理試劑，幫助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符；即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購；3、試劑進貨應做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)，有批準文號、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復印件；試劑進貨時要有驗收者簽名；發(fā)票須經(jīng)主任簽名后方可報銷；4、各專業(yè)試驗室負責人要做好試劑的申購、使用、保管、檢查工作、謹防變質(zhì)、過期和揮霍；如有異常發(fā)現(xiàn)，應及時處理，要做好記錄；5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管；需要冷凍、．冷藏保管的試劑應保管在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并常常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負責保管于保險箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要闊別電源、火源，強堿、強酸試劑要單獨妥當保管；6、自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制人；檢驗科教育培訓制度1、全科人員必需認真學習政治時事、業(yè)務技術(shù)，不絕提高思想政策水平和業(yè)務技術(shù)水平；2、參加培訓應以結(jié)合專業(yè)、在職學習和自學為主；定期組織業(yè)務學習和學術(shù)溝通；3、依據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學習班或?qū)W術(shù)溝通會；必需時，選派專業(yè)人員外出進修、學習；外派人員回科后有責任向全科人員轉(zhuǎn)達、溝通學術(shù)情況；4、對進修、實習生要有進修、實習計劃，布置專人帶教，定期檢查、考核；帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴格要求；進修實習人員要虛心學習，認真工作，不絕提高業(yè)務技術(shù)水平；5、科主任應每年訂立教學培訓計劃，定期檢查，考核、總結(jié)，促進計劃落實；檢驗科信息反饋制度一、反饋信息包含以下幾個方面：1、臨床科室反饋的信息，如要求、看法、協(xié)商情況等；2、患者及家屬的反饋信息，如要求、看法、建議、埋怨、投訴等；3、本科室人員的建議、報告、要求、看法等；4、向臨床科室發(fā)布的檢驗業(yè)務信息；5、與臨床科室的各種溝通；二、檢驗科要定期向臨床各科室發(fā)布檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本；三、科主任指定專人負責定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項批閱，登記處理；對緊要問題的處理，要及時與臨床科室聯(lián)系、商討；四、耐性聽取患者的看法，并做好患者看法的登記、處理；五、全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、護士、患者的看法與要求，對緊要看法要及時登記，認真改進；六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查要求，應結(jié)合實際盡力搭配；七、建立并不絕完善電腦信息網(wǎng)絡；檢驗報告單發(fā)放制度1、檢驗完畢，應認真核對所檢標本、檢驗結(jié)果與病人姓名是否全都，審核無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作；2、報告單書寫應字跡清楚、無錯別字、內(nèi)容準確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認；3、進修、實習人員無簽字權(quán)，也不得替換代教老師簽發(fā)報告單；4、各工作室的報告單每日應由組長組長不在時應指定他人替換進行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時矯正；檢驗結(jié)果可疑時應立刻復查，不得輕率發(fā)出；5、審核過的報告單，應由專人放入消毒柜，每日下午進行集中處理后負責送往個臨床科室；6、科主任應定期每周1～2次抽查檢驗報告單，進行評價，對不合格報告單在科室內(nèi)通報；檢驗科急診檢驗制度1、急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的緊要環(huán)節(jié)；必需強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務，及時準確發(fā)出報告；2、全科人員要十分重視急診檢驗，常常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好急診檢驗；3、各科臨床醫(yī)師依據(jù)病情實際需要填寫急診檢驗單，標明“急"字樣；注明標本手記時間，工作人員接到急診檢驗標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立刻進行檢驗，對于特別情況，如大出血患者的標本等要優(yōu)先從快檢查；4、檢驗人員接到急診標本后，應快速進行檢驗，準確及時地報告檢驗結(jié)果；5、急診檢驗完成后要及時發(fā)出報告或電話通知主管醫(yī)師，報告單上要填寫收到標本和發(fā)出報告時間；急診檢驗結(jié)果要做好登記，也要注明報告發(fā)出時間和接受報告者，以備查詢；6、認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的看法，不絕改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質(zhì)且量；7、急診檢驗應24小時運行，檢驗人員必需堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應有明顯標記指明去處；交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況交待；24小時急診檢驗項目及報告時限規(guī)定1、急診檢驗指臨床醫(yī)師在搶救重危病人時需要的檢驗項目；2、急診檢驗項目包含：腎功能，電解質(zhì)，血糖，腦脊液常規(guī)及生化檢驗，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，凝血四項，血小板計數(shù)，血、尿淀粉酶，瘧原蟲，酮體，涂片檢查白喉桿菌，腦膜炎球菌；3、搶救特殊病人所需檢驗項目，不受上述規(guī)定限制；4、血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血小板計數(shù)，必需在半小時內(nèi)發(fā)出報告，第二條中其它項目必需在收到標本后2小時內(nèi)發(fā)出報告并及時交給臨床；檢驗科質(zhì)量管理制度1、檢驗科必需把檢驗質(zhì)量放在工作首位，努力學習檢驗質(zhì)量管理知識，使之成為每個檢驗人員的自發(fā)行動；參照國際標準化組織ISO醫(yī)學試驗室質(zhì)量管理IS015189}的要求，全面加強檢驗質(zhì)量管理；2、建立和健全科、室組二級檢驗質(zhì)量管理組織，負責檢驗質(zhì)量管理工作；管理內(nèi)容包含：訂立目標、計劃、指標、措施、實施檢查、總結(jié)、效果評價及信息反饋，定期向上級報告；3、各專業(yè)試驗室要訂立質(zhì)量掌控制度，開展室內(nèi)質(zhì)量掌控，做到日有操作記錄；4、加強儀器、試劑的管理，建立儀器檔案；定期對分光光度計、分析天平，定量加樣器等進行校準；新引進或維護和修理后的儀器校準合格后，方可用于檢測標本；5及時掌握業(yè)務動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉(zhuǎn)；6、建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規(guī)章制度，嚴防過錯事故發(fā)生，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證檢驗工作質(zhì)量；7、樂觀參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)控水平；8、訂立檢驗技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查；檢驗科質(zhì)控管理睬議制度1、質(zhì)控管理睬議由組長主持，一般一月一次；2、參加人員為科室質(zhì)控小構(gòu)成員，各室質(zhì)控員也可依據(jù)工作需要，由主持人確定其他人員參加會議；3、總結(jié)上月室內(nèi)質(zhì)控工作，布置部署下月室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作；4、落實室內(nèi)質(zhì)控管理工作，分析室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評的失控原因，確定整改措施；5、應參加人員不得無故缺席；檢驗科質(zhì)量掌控管理制度1、檢驗科設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任任組長，各專業(yè)主管為質(zhì)控構(gòu)成員，負責檢驗科各專業(yè)檢驗質(zhì)量監(jiān)督、評價、開展質(zhì)控活動；2、開展室內(nèi)質(zhì)控，參加省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評活動；質(zhì)評成績合格；3、每天的室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)作為原始記錄，各專業(yè)按不同要求用圖、表格或文字形式表示；4、每月、每季度對質(zhì)控進行總結(jié)分析，顯現(xiàn)失控，及時分析、矯正，不絕提高檢驗質(zhì)量；5、對各專業(yè)質(zhì)控資料應建檔，存入科室管理；6、各專業(yè)主管或業(yè)務骨干在上年末提出下一年質(zhì)控計劃；檢驗標本管理制度1、全科人員要十分重視檢驗標本，正確手記、運輸、驗收、保管、檢測，避開錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任；2、檢驗標本的手記必需嚴格依照檢驗項目的要求，包含容器、手記時問、標本類型、抗凝劑選擇、手記量、送檢及保管方式等；3、接收標本嚴格實行核對制度，包含對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等的審核，所送標本必需與檢驗項目相符；不符合要求的應退回重送，在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求的，應予退回，矯正以后，再予接收；4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應有專人負責并有特地記錄；5、急診檢驗標本要及時手記、核對、檢驗、報告；6、檢測后的各種標本，應保管肯定時間，以備查對；檢驗科消毒隔離管理制度1、衣帽乾凈，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管，防止交叉感染；2、對被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的處理標本應煮沸消毒，必需時焚燒處理；一次性用具按有關(guān)規(guī)定處理；3、菌種、毒種專人保管，有認真記錄；4、采血室、微生物室每日空氣消毒一次1h，并做好記錄；5、報告單消毒后方可發(fā)出；6、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應分別進行常規(guī)清潔、消毒處理；若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理；污染區(qū)每天開始工作前及結(jié)束工作后將桌子、地面用含有效氯250mg/L的含氯消毒劑擦洗干凈，有污染物時用含有效氯1000—20xxmg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再拖擦；7、污染的吸管、試離心管、玻片、平皿等，應立刻浸泡入含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑浸泡4小時，再清洗干凈、烘干；8、下班前認真洗手肥皂流水洗手1min—2min，必需時用含有效氯250mg/L的.含氯消毒劑浸泡3分鐘；衛(wèi)生制度1、全科乾凈衛(wèi)生工作實行分室包干，責任到室、到人；2、每天清掃、托擦地面、地板，擦抹臺面；定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅；物品放置有序，保持科室乾凈；3、禁止在試驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等；4、注意個人衛(wèi)生；5、科內(nèi)衛(wèi)生情況由專人監(jiān)督，科主任定期檢查；防備院內(nèi)感染制度1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必需時穿隔離衣、膠鞋，帶口罩、手套；2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理；3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必需一人一針一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或手消毒；4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超出24小時；使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨便丟棄；5、各種器具應及時消毒、清潔，各種廢棄標本應依照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法處理；6、報告單應消毒后發(fā)放；7、檢驗人員操作結(jié)束后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒；8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生；每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒；在進行各種檢驗時，應避開污染；在對特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場合、工作服或體表污染時，應立刻處理，防止擴散，并將污染情況向上級報告；9、菌種、毒株按傳染病防治法進行管理；10、試驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與試驗動物的交叉感染；試驗后的動物必需焚化或進行無害化處理；檢驗科消毒及污物處理制度為了更好地保護患者的權(quán)益，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，杜絕廢物流向社會，廢水污染下水道，特訂立制度如下：1、人員消毒：檢驗科工作人員采血時，衣帽整齊，帶口罩、手套；采血時必需實行一人、一針、一管、一帶；在工作期間需要飲水、上衛(wèi)生間或做其他事情以及下班時，必需嚴格洗手消毒，當工作人員表面皮膚或衣物上粘有標本及污物時，必需嚴格消毒洗滌；2、器械消毒：檢驗操作過程中的全部器械必需嚴格依照消毒規(guī)程進行分類消毒，保證試驗時無交叉污染，以免影響檢驗結(jié)果并防止檢驗工作人員之間的交叉感染；3、廢物、廢水處理：檢驗科的全部廢物必需按醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法等有關(guān)規(guī)定進行管理，并有專人進行認真的登記；檢驗科使用后廢液必需先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會造成危害；檢驗科工作人員個人防護措施1、堅持洗手制度：可以防止病人將疾病傳播給醫(yī)護人員、病人、職工或公眾，為了保護病人、保護本身，必需認真堅持洗手制度，即使操作時戴動手套，脫去手套后也應及時洗手；2、戴手套：在大多數(shù)情況下，手皮膚表面上的暫住菌可通過洗手而去除，是防備經(jīng)手感染的一個有效方法；在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質(zhì)時必需戴手套；3、口罩、護目鏡及面罩的應用：病人排出的通過噴嚏、咳嗽或由于醫(yī)護人員活動產(chǎn)生的空氣微粒物質(zhì)均可攜帶病原體；為了避開吸入這些微粒物質(zhì)，醫(yī)護人員可戴口罩或面罩及護目鏡保護眼及呼吸系統(tǒng)；另外，戴口罩及護目鏡也可減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜；醫(yī)護人員每次連續(xù)佩戴口罩不得超出4h，如口罩打濕立刻更換；4、穿隔離衣：并不是護理全部的病人都要穿隔離衣，在衣裳有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時使用隔離衣，但進入隔離室的全部人員必需穿隔離衣；一般情況用洗凈的隔離衣即可，隔離衣樣式同于手術(shù)衣；不行用前面對襟的工作衣替換；隔離衣脫掉時應將污染面向里，然后放在衣袋內(nèi)，做上隔離標記，運輸洗衣房消毒、清潔處理；穿脫隔離衣要求操作正確，衣裳的前身、背后腰下和袖中部均屬污染區(qū)，在一般情況下，穿脫隔離衣的正確步驟是：穿著清潔隔離衣的一般步驟：洗手——穿著隔離衣并系好頸后帶子及腰帶——戴口罩——戴手套；脫掉污染隔離衣的一般步驟：解開腰帶一脫手套——洗手——脫口罩——解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放人污衣袋內(nèi)——洗手；標本收集運輸時的防護措施病人的檢驗標本應放在有蓋的盒子內(nèi)，必需防止漏出；送檢過程中應多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必需做盒外消毒或外面再用一袋套好；攜帶標本時必需采取防備措施，防止人體接觸標本；當發(fā)現(xiàn)含有傳染物質(zhì)包裹有破損或滲漏時，可按下列方法處理：1、將手插入清潔塑料袋制成臨時連指防護手套；2、戴著塑料手套撿起包裹放入另一個大小合適的塑料袋中；3、同時將臨時塑料手套一起扔入上述袋中；4、密封此袋置于安全地方并上鎖；5、如包裹有濺灑或滲漏，應消毒污染區(qū)；6、徹底洗手；7、通知有關(guān)當局；工作人員標本手記時的防護措施在手記標本時，假如病人被懷疑患有傳染病或住在一個很有可能被感染的地區(qū)，應當要求他們戴口罩、手套、穿隔離衣，依據(jù)情況可加添更多的防護頭罩、護眼鏡或鞋罩；應同時注意下列防備措施：1、手記血清標本時，無論何時只要可能，應當用真空采血管采血；這種采血管供應密閉滅菌系統(tǒng)，能保護采血者；在管內(nèi)充分病人的血后，從套中取出采血管，并小心地退出采血針，將采血管套、采血針全部浸入消毒液中；用一次性注射器時，當注射器充分血液后，要注意避開意外地推壓針管造成空氣中有血滴或氣溶膠，使用完后肯定要統(tǒng)一裝人防刺、防水容器內(nèi)回收，并統(tǒng)一進行無害化處理；2、假如需要從血樣品分別出血清，工作人員在從血塊分別血清時應穿防護衣；如有血液或血清溢出，應當立刻帛花或棉球沾滿消毒液擦干凈；必需特別注意避開針或電銳器造成自我接種；假如將血標本離心，只要有可能亥使用密閉的離心杯，以免產(chǎn)生氣溶膠；否則，標本應當呈不動；3、手記痰標本時，因病人咳嗽時產(chǎn)生氣溶膠，因此，有可能將病人安排于開闊地方或獨居在通風良好的病房；4、手記其他類型標本時，上述有關(guān)血清和痰標本的安全防備措施；在適合的地方都應遵守；在隔離室從病人處手記標本時，標本在放人容器后應密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表或用沾濕消毒液的布擦洗或浸入用盤盛著的消毒液中，然后把容器放入小塑料袋中，立刻以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包裝標本以便送檢；試驗室生物安全防護措施1、試驗室生物安全防護硬件建設(shè)必需符合要求；試驗室的建筑布局必需符合醫(yī)院感染掌控和消毒原則；試驗室內(nèi)要有充分的消毒和滅菌設(shè)施；應依照生物安全級別安裝相應的設(shè)施和儀器等；2、訂立嚴格安全防護制度和操作規(guī)程，有專人實施；3、試驗室人員必需在引導和監(jiān)督下，接受技術(shù)培訓，并考核合格后方可上崗；4、應對試驗室人員進行安全培訓；試驗室人員必需熟識試驗室安全知識和防備感染知識，嫻熟掌握各種技術(shù)的使用；5、試驗室應進行必需的醫(yī)學監(jiān)測和環(huán)境微生物學監(jiān)測；進行有效的消毒和滅菌；免疫檢驗室工作制度1、免疫檢驗室工作人員必需堅守工作崗位，履行職責，熱誠接待病人；2、負責全院免疫檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告；3、嚴格遵守儀器和試驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕過錯發(fā)生；全部操作人員必需依照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進行操作，并對檢測結(jié)果進行審核后，方可報告；4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責同時做好記錄；5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作；6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作；生化檢驗室工作制度1、生化檢驗室工作人員必需堅守工作崗位，履行職責，熱誠接待病人；2、負責全院生化項目檢測及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告；3、嚴格遵守儀器和試驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕過錯發(fā)生；全部操作人員必需依照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進行操作，并對檢測結(jié)果進行審核后，方可報告；4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責同時做好記錄；5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作；6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作；體液檢驗室工作制度1、體液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必需堅守工作崗位，履行職責，熱誠接待病人；2、負責全院體液常規(guī)分