子宮腫瘤的護理（婦產(chǎn)科護理課件）

復習1、宮頸癌的確診方法下列何項最可靠：A根據(jù)性生活后陰道出血B根據(jù)婦檢宮頸組織硬、脆、觸之出血C宮頸刮片細胞學檢查D陰道鏡檢查E宮頸多點活檢病理切片檢查√2、子宮頸癌Ⅱ期的診斷標準是

A、癌擴展達陰道下1/3

B、癌擴展達盆壁

C、癌擴展達腹膜

D、癌擴展至穹隆未達盆壁，也未達陰道下1/3

E、癌擴展至膀胱及直腸

√3、關(guān)于宮頸癌，錯誤的是

A、病毒感染與其發(fā)病有關(guān)

B、發(fā)病與早婚、過早性交、性生活紊亂有關(guān)

C、宮頸上皮不典型增生，可繼續(xù)發(fā)展為原位癌

D、以鱗狀細胞癌為主

E、所有不典型增生均發(fā)展為宮頸癌

√4、關(guān)于CIN的治療以下錯誤的是：A

CINI必須行宮頸錐形切除術(shù)B

CINI可冷凍治療或激光治療C

CINⅡ：可用冷凍治療或選用激光治療或?qū)m頸錐形切除病灶D

CINⅢ：無生育要求者行子宮全切除術(shù)E

CINⅢ：年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)√5、關(guān)于宮頸原位癌下列何項描述是正確的：A病變限于上皮內(nèi)，基底膜未穿透，間質(zhì)無浸潤B子宮頸異型細胞侵犯上皮的1/3-2/3C病變侵犯達血管和淋巴D異型細胞侵犯宮頸腺體，穿透腺體基底膜E重度不典型增生即原位癌√6、宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑為：A直接蔓延B宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴轉(zhuǎn)移C髂總、腹股溝深淺、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D血行轉(zhuǎn)移E種植轉(zhuǎn)移√病例：

女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，近三個月月經(jīng)量多，伴頭暈。婦檢：宮體如女性拳頭大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。

問題：1、初步診斷是什么？

2、進一步檢查？

3、進一步處理？學習目標掌握子宮肌瘤的分類、診斷及治療原則熟悉子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、變性類型了解子宮肌瘤的病因病理、鑒別診斷一、概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲~50歲(70%~80%)，以40-50歲為多，

20歲以下少見。組織學結(jié)構(gòu):子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織構(gòu)成。20年婦科手術(shù)疾病構(gòu)成比(PUMCH)

年份疾病1986-1990年1991-1995年1996-2000年2001-2005年例數(shù)構(gòu)成比%順位例數(shù)構(gòu)成比%順位例數(shù)構(gòu)成比%順位例數(shù)構(gòu)成比%順位子宮平滑肌瘤

58022.01180921.671229923.591484223.661卵巢良性腫瘤29311.1223569.5337998.20316428.023子宮內(nèi)膜異位2609.87358715.722126012.932232311.352輸卵管妊娠1867.0642326.2144744.8648404.104卵巢惡性腫瘤

1766.6852175.8154244.3567193.518不育1415.3561283.4374284.39513736.715卵巢囊腫1013.8371774.7463273.368生殖道脫垂612.3181082.8983203.2895282.589輸卵管絕育術(shù)后成形術(shù)592.249子宮肌腺病592.2410972.6093964.0679304.546子宮內(nèi)膜惡性腫瘤

892.38102162.22104642.2710宮頸原位癌8654.237正常子宮子宮肌瘤子宮肌瘤二、發(fā)病相關(guān)因素確切病因尚不明了?？赡芘c女性激素有關(guān)——

雌激素——肌瘤組織對雌激素高敏感性孕激素——促進肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長。遺傳因素

發(fā)病相關(guān)因素確切病因尚不明了。可能與女性激素有關(guān)——

雌激素——肌瘤組織對雌激素高敏感性

①多發(fā)生在性成熟期；多見于未婚、未孕和性生活不協(xié)調(diào)者；②妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長迅速；③絕經(jīng)后/無卵巢婦女，肌瘤停止生長/萎縮，予雌激素可致肌瘤；④動物實驗，長期雌激素注射可發(fā)生肌瘤；⑤抗雌激素治療有效；⑥肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織與雌激素有關(guān)臨床證據(jù)：發(fā)病相關(guān)因素孕激素——促進肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長。遺傳因素染色體異常子宮肌瘤——單克隆平滑肌細胞增殖多發(fā)性子宮肌瘤——不同克隆細胞形成子宮體部肌瘤(90%)子宮頸部肌瘤(10%)三、分類按肌瘤生長部位分類【分類】按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤：占60-70%，肌瘤位于子宮肌壁間，周圍被子宮肌層包圍。漿膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面。。闊韌帶肌瘤帶蒂漿膜下肌瘤游離性肌瘤黏膜下肌瘤：占10-15%，肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，常形成蒂，可脫出宮頸外口。各類型肌瘤發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤圖四、病理

一、巨檢實質(zhì)性球形包塊，表面光滑，較子宮肌層硬，有假包膜包繞，與周圍肌組織有明顯界限，易剝出。切面灰白色，呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。

目檢：球形實質(zhì)性包塊，切面旋渦狀病理

二、鏡檢

梭形平滑肌細胞與纖維結(jié)締組織、漩渦狀或棚狀，核為桿狀。五、肌瘤變性

—肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。玻璃樣變囊性變紅色樣變?nèi)饬鰳幼冣}化1、玻璃樣變巨檢：切面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物取代，色蒼白。鏡檢：病變區(qū)域肌細胞消失，為均勻透明無結(jié)構(gòu)區(qū)，與無變性區(qū)邊界明顯。（最常見）2、囊性變巨檢：組織壞死液化，形成多個囊腔，其間有結(jié)締組織間隔，也可融合成一個大囊腔，內(nèi)含無色液體，也可自然凝固成膠凍樣。鏡檢：囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮襯托。（常繼發(fā)于玻璃樣變）子宮肌瘤●肌瘤變性3、紅色變（多見妊娠或產(chǎn)褥期）巨檢：切面呈肉紅色，似半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，漩渦結(jié)構(gòu)消失。鏡檢：包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈，有栓塞并有溶血，肌細胞減少，有較多的脂肪小球沉積。特點：患者可有劇烈腹痛伴有惡心嘔吐、發(fā)熱，白細胞升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。4、肉瘤變（肌瘤惡變）巨檢：組織變軟且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清。鏡檢：平滑肌細胞增生排列紊亂，細胞異型性警惕：肌瘤在短期內(nèi)迅速長大或伴有不規(guī)則陰道流血者；絕經(jīng)后肌瘤增大者。5、鈣化多見于蒂部狹小，血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤

鏡檢：鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形或不規(guī)則形，染色呈深藍色微細顆粒浸潤。六、臨床表現(xiàn)—癥狀*多無明顯癥狀。癥狀與子宮肌瘤部位、肌瘤變性相關(guān)，與肌瘤大小及數(shù)目關(guān)系不大。①月經(jīng)改變—經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；繼發(fā)性貧血。

六、臨床表現(xiàn)—癥狀*②下腹包塊—質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則；黏膜下肌瘤脫出外陰。③白帶增多—性狀正常/膿性/血性

④壓迫癥狀—尿頻，尿急；排尿障礙，尿潴留、腎積水；便秘，大便不暢。⑤疼痛—一般沒有，可發(fā)生于蒂扭轉(zhuǎn)/紅色變性時；下腹墜痛，腰背酸痛。⑥不孕/流產(chǎn)—輸卵管扭曲/子宮腔變形，妨礙卵子受精/受精卵著床決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)腹部觸診：肌瘤較大在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。

六、臨床表現(xiàn)—體征

婦科檢查：

肌壁間肌瘤：子宮常增大，表面不規(guī)則突起；漿膜下肌瘤：質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動；

黏膜下肌瘤：子宮多均勻增大，有時肌瘤脫出宮口內(nèi)或陰道七、實驗室和其他檢查

1、B超（最常用）可明確肌瘤大小、數(shù)目及部位，可與其他實質(zhì)性腫瘤鑒別。

2、宮腔鏡檢查可鑒別黏膜下肌瘤及內(nèi)膜異常等。

3、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、MRI七、實驗室和其他檢查

1、B超（最常用）可明確肌瘤大小、數(shù)目及部位，可與其他實質(zhì)性腫瘤鑒別。

2、宮腔鏡檢查可鑒別黏膜下肌瘤及內(nèi)膜異常等。

3、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、MRI診斷根據(jù)病史、癥狀和體征，以及盆腔B超檢查，診斷多無困難。鑒別診斷

1、妊娠子宮

肌瘤囊性變時質(zhì)地較軟應注意與妊娠子宮相鑒別。妊娠者有停經(jīng)史、早孕反應，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血hCG測定、B型超聲可確診。鑒別診斷

2、卵巢腫瘤

多無月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)注意腫塊與子宮的關(guān)系，可借助B型超聲協(xié)助診斷，必要時腹腔鏡檢查可明確診斷。鑒別診斷

3、子宮腺肌病有子宮不規(guī)則增大，并有月經(jīng)過多。

有繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重之特征，子宮很少超過3個月妊娠大小，

可借助于B超加以鑒別。有時兩者并存。難鑒別。

4、子宮惡性腫瘤

（1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女,生長迅速,多有腹痛、腹部包塊及不規(guī)則陰道流血。 （2）子宮內(nèi)膜癌：以絕經(jīng)后陰道流血為主要癥狀，好發(fā)于老年女性，子宮呈均勻增大或正常，質(zhì)軟（3）子宮頸癌：有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀鑒別診斷鑒別診斷

其他

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，可根據(jù)病史、體征及B型超聲檢查鑒別。第一節(jié)子宮肌瘤八、治療治療原則必須根據(jù)：

肌瘤大小及部位；有無癥狀；患者年齡及對于生育要求；最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。無癥狀的子宮肌瘤一般不用處理。治療方法非手術(shù)治療手術(shù)治療

隨訪觀察肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個月隨訪一次。在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。

（B超隨訪）

非手術(shù)治療

藥物治療肌瘤在孕兩個月子宮大小以內(nèi)，癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)，可給予藥物治療。雄激素（丙酸睪酮）促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）米非司酮最常用的治療手段，其適應征為：1.有明顯的癥狀，月經(jīng)過多，不規(guī)則陰道流血，致貧血，藥物無效2.肌瘤生長迅速，有惡變可能3.嚴重腹痛、性交痛或蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹痛5.肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因6.有壓迫癥狀手術(shù)治療手術(shù)治療——手術(shù)方式（1）肌瘤剔除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者。肌壁間、漿膜下肌瘤——經(jīng)腹或腹腔鏡下剔除黏膜下肌瘤——經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡下切除

手術(shù)治療——手術(shù)方式（2）子宮切除術(shù)適應于肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者子宮次全切除術(shù)——保留宮頸

子宮全切除術(shù)——切除宮頸經(jīng)腹或腹腔鏡

子宮肌瘤合并妊娠由于肌瘤在妊娠期間增大較快而供血不足，以致出現(xiàn)退行性變，其中以紅色樣變多見，約占40%?；颊哂邪l(fā)熱、腹痛、白細胞升高等急腹癥狀。妊娠對子宮肌瘤的影響妊娠早期流產(chǎn)率是非肌瘤孕婦的2~3倍。胎位不正，橫位、臀位的發(fā)生率增加。分娩時造成難產(chǎn)。前置胎盤機率增加。分娩后肌瘤影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血

子宮肌瘤對妊娠和分娩影響

妊娠期：加強產(chǎn)前檢查，防止流產(chǎn)、早產(chǎn)

紅色變：支持療法、對癥處理1.臥床休息2.補液3.鎮(zhèn)靜止痛劑4.安胎治療5.抗菌素預防感染

分娩期：子宮肌瘤阻礙胎兒下降行剖宮產(chǎn)

妊娠合并子宮肌瘤的處理病例：

女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多，伴頭暈。婦檢：宮體如女性拳頭大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。

問題：1、疾病的診斷是什么？

3、進一步檢查？

4、處理原則？小結(jié)子宮肌瘤分類子宮肌瘤變性子宮肌瘤臨床表現(xiàn)：癥狀+體征子宮肌瘤治療子宮肌瘤合并妊娠處理原則思考題A型題

1．子宮黏膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是

A下腹包塊B貧血

C疼痛D月經(jīng)過多，經(jīng)期延長

E不孕

2．最常見的子宮肌瘤為

A漿膜下肌瘤B黏膜下肌瘤

C肌壁間肌瘤D子宮頸肌瘤

E子宮肌腺瘤

3．已婚未生育的年輕婦女患單個較大宮體肌壁間肌瘤，經(jīng)量明顯增多，最恰當處理應是：

A隨訪觀察Ｂ雄激素小劑量治療

C經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)D子宮大部切除術(shù)

E子宮全切除術(shù)

X型題

4．子宮肌瘤患者，哪些可暫行保守治療：

A突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤

B肌瘤紅色變性

C肌瘤增大迅速

D近絕經(jīng)期癥狀不明顯者

E經(jīng)量稍多，肌瘤小

病例：患者，女，55歲，不規(guī)則陰道流血三個月。13（3-5）/（28-30）52婦檢：子宮如40+天妊娠大小，質(zhì)軟。雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什么？進一步檢查？治療原則？學習目標掌握子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、診斷熟悉子宮內(nèi)膜癌的治療原則、分期及鑒別診斷了解子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病因素、病理、轉(zhuǎn)移途徑一、概述introduction定義:原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。以子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。高發(fā)年齡:50歲以上的婦女，

80%發(fā)生在絕經(jīng)后流行病學：是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。近年發(fā)病率呈上升趨勢。發(fā)病率呈上升趨勢，可能與以下因素有關(guān)：1）壽命延長2）雌激素替代治療（ERT）3）社會經(jīng)濟發(fā)展，飲食習慣改變4）宮頸癌防治的成效二、發(fā)病相關(guān)因素病因不十分清楚。

兩種發(fā)病類型I型-雌激素依賴型II型-非雌激素依賴型

■E依賴型（多見）

分化較好，雌激素受體（+），預后良多發(fā)于：較年輕，肥胖女性

■非E依賴型（少見）

分化差，癌周內(nèi)膜多萎縮雌激素受體（-），預后差常見于年老、體瘦婦女I型-雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌與無孕激素拮抗的雌激素長期刺激子宮內(nèi)膜有關(guān)使內(nèi)膜增生過度→子宮內(nèi)膜增生癥→癌變

子宮內(nèi)膜增生癥單純型增生復雜型增生不典型增生發(fā)病危險因素1、內(nèi)源性雌激素刺激無排卵性功血多囊卵巢綜合征分泌雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤等）發(fā)病危險因素2、外源性雌激素刺激長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女——

無孕激素對抗的ERT長期服用他莫昔芬的婦女發(fā)病危險因素肥胖糖尿病高血壓不孕不育絕經(jīng)>52歲家族史（林奇綜合征）遺傳性結(jié)腸癌易感綜合征3、高危因素三、病理Pathology巨檢鏡檢及病理類型病理——巨檢按病變形態(tài)和范圍分為

彌散型子宮內(nèi)膜大部或全部被癌組織侵犯并突向?qū)m腔，常伴有出血、壞死

較少侵犯子宮肌層局灶型局限宮腔某部位，多見于宮底或?qū)m角；癌灶小，呈息肉或菜花狀，

易浸潤肌層病理——巨檢——局限型彌散型——鏡檢及病理類型內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細胞癌1）內(nèi)膜樣腺癌占子宮內(nèi)膜癌的80％-90%。好發(fā)于宮角及子宮底。分為I級（高分化G1),II級（中分化G2），III級（低分化G3）2）腺癌伴鱗狀上皮分化腺角化癌，又名棘腺癌；鱗腺癌；腺癌伴鱗狀上皮不典型增生3）透明細胞癌惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移4）乳頭狀漿液性腺癌惡性程度極高，易有深肌層浸潤和腹腔淋巴及遠處轉(zhuǎn)移，預后極差直接穿過宮壁下至宮頸轉(zhuǎn)移至陰道卵巢腹股溝淋巴結(jié)腹主動脈淋巴結(jié)直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移輸卵管主要轉(zhuǎn)移途徑五、分期Clinicalstaging

臨床分期（不進行手術(shù)者）手術(shù)-病理分期(為主)

0期原位癌

Ⅰ期局限于子宮體

Ⅰa宮腔長度≤8cm Ⅰb宮腔長度＞8cmⅡ期侵犯宮頸

Ⅲ期子宮以外（陰道或?qū)m旁受累），但末超出真骨盆。

Ⅳ期癌超出真骨盆/侵犯膀胱/直腸粘膜/遠處轉(zhuǎn)移

Ⅳa侵犯附近器官如直腸、膀胱

Ⅳb已有遠處轉(zhuǎn)移 FIGO1971年手術(shù)-病理分期

FIGOⅠ期局限宮體

Ⅰa期浸潤深度<1/2肌層

Ⅰb期浸潤深度≧1/2肌層Ⅱ期侵犯宮頸，未超越子宮

Ⅱa期僅宮頸粘膜腺體受累

Ⅱb期浸潤宮頸間質(zhì)

Ⅲ期局部或（和）區(qū)域擴散

Ⅲa期浸潤漿膜或（和）附件

Ⅲb期陰道浸潤和宮旁受累

Ⅲc期轉(zhuǎn)移盆腔或（和）腹主動脈旁淋巴結(jié)

Ⅳ期超出真骨盆/侵犯膀胱或直腸粘膜/遠處轉(zhuǎn)移

Ⅳa期膀胱或直腸

Ⅳb期遠處轉(zhuǎn)移（包括腹腔內(nèi)、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）六、臨床表現(xiàn)——癥狀早期無明顯的癥狀。典型癥狀陰道流血陰道排液下腹疼痛及其他未絕經(jīng)者則出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血（月經(jīng)紊亂）。癥狀1、陰道出血絕經(jīng)后陰道流血Symptoms癥狀早→少、血性分泌物晚→大量、膿血（感染）Symptoms癥狀Symptoms1、陰道流血2、陰道排液

多為血性液體或漿液性分泌物晚期有感染時可出現(xiàn)膿性或膿血性排液，有惡臭。因陰道異常排液就診者占25%。癥狀Symptoms疼痛多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致下腹及腰骶部疼痛癌腫累及宮口，引起宮腔積膿其他泌尿系統(tǒng)、消化系癥狀、惡病質(zhì)等陰道流血陰道排液

六、臨床表現(xiàn)——體征早期無明顯異常。晚期子宮增大，稍軟

+宮腔積膿子宮明顯增大，極軟，壓痛晚期向周圍浸潤子宮固定，宮旁或盆腔可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腫塊早期

晚期七、診斷除根據(jù)病史、癥狀及體征外，確診依據(jù)是病理組織學檢查。1、病史及臨床表現(xiàn)對于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂，均應首先排除內(nèi)膜癌后再按良性疾病處理。需密切隨診人群有子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素者，如肥胖、不孕、絕經(jīng)延遲等有長期應用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者

2、輔助檢查①B超檢查經(jīng)陰道B超可以了解子宮大小、宮腔形狀、內(nèi)膜厚度、浸潤情況等診斷②分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌的常用方法診斷2、輔助檢查最常用、最有價值的診斷方法分段診刮分段診刮刮出物分部位送檢診斷2、輔助檢查③宮腔細胞學檢查④宮腔鏡檢查直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無癌灶，直視下取活檢。CTMRICA125鑒別診斷1.絕經(jīng)過渡期陰道流血2.萎縮性陰道炎3.子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4.宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌以月經(jīng)紊亂為主要表現(xiàn)。婦檢無異常發(fā)現(xiàn)，分段診刮活組織檢查確診主要表現(xiàn)為血性白帶。檢查時見粘膜變薄、萎縮、充血、分泌物增加。治療后好轉(zhuǎn)。必要時診刮排除內(nèi)膜Ca。均有月經(jīng)過多或經(jīng)期延長癥狀，可行B超、宮腔鏡及分段診刮確診。分段診刮及B超檢查協(xié)助診斷七、治療(Treatment)原則主要治療方法為手術(shù),放療及藥物（化學藥物及激素）治療為輔。早期-手術(shù)為主，選擇輔助治療晚期-手術(shù)、放療、藥物綜合治療手術(shù)1、手術(shù)：首選

Ⅰ期：筋膜外全子宮+雙附件切除

Ⅱ期：改良根治性子宮切除+雙附件+盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)Ⅲ-Ⅳ期：盡可能切除所有肉眼可見病灶，進行腫瘤減滅術(shù)腫瘤細胞減滅術(shù)：

是指對晚期（Ⅱ期及以上）患者應盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤細胞殘余灶直徑小于2cm，必要時切除部分腸管，膀胱，脾臟等。

適應證：①一般用于年老體弱或有嚴重合并癥不能手術(shù)者②或Ⅲ-Ⅳ期病例不宜手術(shù)者③術(shù)后放療防復發(fā)（I期和II期內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療）腔內(nèi)、體外照射放療晚期/復發(fā)癌的綜合治療措施之一也可用于高危因素患者術(shù)后復發(fā)的治療，以期減少盆腔外的遠處轉(zhuǎn)移的輔助治療化療

①晚期癌、復發(fā)癌、不能手術(shù)切除者用于②年輕；早期；要求保留生育功能者③癌分化好、生長慢

用藥原則：高效、大劑量、長期一般4—6w生效，10—12w才能評價療效，若療效明顯，可繼續(xù)用半年—1