妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

定義是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病常見的類型葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜細胞癌葡萄胎

病人的護理【定義】胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，形成大小不等的水泡，相連成串，形如葡萄，故名葡萄胎?！痉诸悺客耆云咸烟ィ–HM） 部份性葡萄胎（PHM）【病因】過去有早期胚胎死亡、營養(yǎng)、病毒感染、第二極體內(nèi)復(fù)制等學(xué)說?，F(xiàn)從遺傳學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與精子和卵子的異常受精有關(guān)。病因完全性葡萄胎 染色體組型為46XX，認為來源于男方，即空卵受精學(xué)說或雙精子受精。部分型葡萄胎 染色體為三倍體，一個正常卵子雙精子受精或受精于一個減數(shù)分裂錯誤的精子?！静±怼看篌w組織學(xué)病理

大體 病理

組織學(xué) 細胞滋養(yǎng)不同程度的增生。絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)細胞消失，僅見基質(zhì)。多數(shù)水泡狀變的絨毛中血管消失。黃素囊腫。完全性葡萄胎病理

組織學(xué) 有部份正常的絨毛。絨毛水腫同上，但間質(zhì)中可見到毛細血管，管內(nèi)有有核紅細胞。增生程度相對前者較輕。部份性葡萄胎【臨床表現(xiàn)】生理方面癥狀與體征心理社會方面臨床表現(xiàn)癥狀與體征閉經(jīng)陰道流血腹痛子宮異常長大黃素囊腫 妊高征、甲亢、貧血和感染臨床表現(xiàn)癥狀與體征閉經(jīng)陰道流血腹痛子宮異常長大黃素囊腫 妊高征、甲亢、貧血和感染４至３７周不等多數(shù)為１２周臨床表現(xiàn)癥狀與體征閉經(jīng)陰道流血腹痛子宮異常長大黃素囊腫 妊高征、甲亢、貧血和感染不規(guī)則陰道流血。反復(fù)出血可至貧血。部份可積蓄在宮腔內(nèi)，可無出血。臨床表現(xiàn)癥狀與體征閉經(jīng)陰道流血腹痛子宮異常長大黃素囊腫 妊高征、甲亢、貧血和感染子宮快速長大可引起疼痛；常在出血前出現(xiàn)，一般不劇烈。臨床表現(xiàn)癥狀與體征閉經(jīng)陰道流血腹痛子宮異常長大黃素囊腫 妊高征、甲亢、貧血和感染子宮長大，大于孕周。絨毛水泡變性，體積增大；宮腔內(nèi)出血。部份可小于停經(jīng)月份，水泡退變，停止發(fā)育所致。臨床表現(xiàn)癥狀與體征閉經(jīng)陰道流血腹痛子宮異常長大黃素囊腫 妊高征、甲亢、貧血和感染滋養(yǎng)細胞分泌大量HCG，刺激卵巢，其顆粒細胞、卵泡膜細胞增生并黃素化。發(fā)生率為25至60％。急性扭轉(zhuǎn)而致急腹痛。臨床表現(xiàn)癥狀與體征閉經(jīng)陰道流血腹痛子宮異常長大黃素囊腫 妊高征、甲亢、貧血和感染50％的患者出現(xiàn)嘔吐少數(shù)病人可在晚期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等。10％患者出現(xiàn)輕度甲亢，突眼少見，當(dāng)ＨＭ清除后癥狀可迅速消除。臨床表現(xiàn)心理社會方面

病人及家屬可有不安，擔(dān)心此次妊娠的結(jié)局對今后生育的影響，并表現(xiàn)出對清宮手術(shù)的恐懼?！咎幚碓瓌t】清宮子宮切除預(yù)防性化療卵巢黃素囊腫√處理原則清宮

原則:

及時清除子宮內(nèi)容物，一般先行吸宮、再刮宮。

應(yīng)注意避免子宮穿孔，若一次不能刮盡，可在5天后再行手術(shù)。處理原則子宮切除

指征子宮迅速長大，年齡大于40歲，不再生育者。處理原則預(yù)防性化療§年齡超過40歲；§滋養(yǎng)細胞高度增生或有間變；§無病灶發(fā)現(xiàn)，但有癥狀；§無條件隨訪者；§懷疑有惡變者；§尿HCG含量特高尿稀釋試驗大于1：4096放免大于107IU處理原則黃素囊腫§一般不行處理，觀察?！祗w積太大可考慮在腹腔鏡下穿刺液?！咀o理評估】病史身體評估癥狀與體征輔助檢查心理社會評估護理評估病史§年齡超過40歲；§詢問病人其家族的既往史，包括滋養(yǎng)細胞疾病史；§病人的月經(jīng)史、生育史；§此次妊娠的反應(yīng)，有無劇吐、陰道流血等，如有有無水泡樣物質(zhì)的排出。護理評估癥狀§病人往往自訴無胎動，捫不到胎體；§了解妊高征癥狀；§了解有無不規(guī)則陰道流血，出血多者詢問有無貧血的癥狀；§了解病人有無腹部不適或陣發(fā)性隱痛等。護理評估體征§腹部檢查：是否捫及胎體?！鞁D科檢查：子宮大小，質(zhì)地，有無黃素囊腫。護理評估輔助檢查§HCG檢查§B超§其他：A超、胎心測定、X線護理評估輔助檢查§尿稀釋試驗：孕50至70天大于1：512、孕100天大于1：32為陽性?！烀庖咴?0—60IU/L。HCG檢查定量護理評估輔助檢查§飛絮狀或落雪狀光點或光團?！焱耆哉邿o胚胎及胎兒，部份性有時可見妊娠物（胚胎可死可存活）B超護理評估心理社會評估§了解病人及家屬對疾病的反應(yīng)?！炝私獠∪思凹覍賹Υ舜稳焉锏钠谕潭纫怨烙嬁赡墚a(chǎn)生的心理問題。§評估病人的語言以了解有無對清宮術(shù)的恐懼。【護理診斷】恐懼：與真實或想象的葡萄胎對健康的威脅及將要接受的清宮術(shù)有關(guān)。自尊紊亂：與對分娩的期望得不到滿足及對將來的妊娠擔(dān)心有關(guān)。缺乏知識：缺乏疾病的信息及葡萄胎隨訪的知識?！咀o理目標(biāo)】病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術(shù)。病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。病人能陳述隨訪的重要性及具體方法?！咀o理措施】心理護理：詳細評估病人對疾病的心理承受能力，確定主要的心理問題。嚴(yán)密觀察病情。作好治療配合，協(xié)助醫(yī)生完成清宮術(shù)。健康指導(dǎo)及隨訪指導(dǎo)。隨訪目的了解葡萄胎有無惡變。隨訪內(nèi)容§HCG有鑒測；§有無陰道流血、咳血等轉(zhuǎn)移癥狀，必要時行相應(yīng)檢查。 §指導(dǎo)避孕 二年之內(nèi)不得再孕，應(yīng)采用陰莖套或陰道隔膜避孕，不宜采用宮內(nèi)節(jié)育器或避孕藥。隨訪判斷

葡萄胎清宮術(shù)后8周，妊娠定性試驗為陽性或定量高于正常，或者HCG水平下降后又升高，轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽，除外葡萄胎組織殘留或再次妊娠，則考慮葡萄胎組織惡變?！咀o理評價】病人在清宮術(shù)期間能按護理人員指導(dǎo)作出積極行為。病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾知識及以后妊娠問題。病人正確地參與隨訪全過程。侵蝕性葡萄胎【定義】葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，即為葡萄胎?！静±怼恳跃哂兴萁M織的多少及破壞分類Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 【臨床表現(xiàn)】生理方面癥狀體征心理社會方面臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血子宮長大或復(fù)舊不良轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)其他腹腔內(nèi)出血腹痛休克肺轉(zhuǎn)移癥狀因轉(zhuǎn)移部位不同而異。陰道、宮頸紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血。腦病人死亡的的主要原因。消化道出血。臨床表現(xiàn)心理社會方面

由于不規(guī)則陰道流血，病人有不適、恐懼感，擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕化療?！咎幚碓瓌t】以化療為主，一般能治愈。病變在子宮，化療無效時，可切除子宮【護理評估】病史身體評估癥狀與體征輔助檢查心理社會評估護理評估病史

采集個人及家屬的既往史，包括滋養(yǎng)細胞疾病史、藥物使用史及藥物過敏史護理評估癥狀§了解病人有無不規(guī)則陰道流血；§了解病人有無轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。護理評估體征婦科檢查§了解子宮大小、質(zhì)地、有無黃素囊腫；§有無陰道、宮頸紫藍色結(jié)節(jié)等。護理評估輔助檢查§HCG測定；§轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)檢查胸片、腦CT、腦脊液檢查等。護理評估心理社會評估

了解病人及家屬對疾病的反應(yīng)，有無恐懼的癥狀及體征及其程度。【護理診斷】活動無耐力：與腹痛、存在轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療副作用有關(guān)。恐懼：與接受化療有關(guān)。角色作用改變：與較長時間住院及化療有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】病人能參與所要求的身體活動。病人的恐懼感減輕或消失。病人適應(yīng)角色改變?！咀o理措施】心理護理嚴(yán)密觀察病情。作好治療配合。有轉(zhuǎn)移灶者應(yīng)按相應(yīng)的癥狀護理。健康指導(dǎo)及隨訪指導(dǎo)?！咀o理評價】病人按護理指導(dǎo)參加適當(dāng)?shù)捏w力活動。病人能與醫(yī)護人員討論化療方案，獲得一定的化療自我護理知識和技能。能較好處理與家人的關(guān)系，診治療過程中表現(xiàn)出積極的行為。病人能安心住院，接受治療。

絨毛膜癌【概述】一種高度的惡性腫瘤，繼發(fā)于HM、流產(chǎn)或足月分娩（甚至宮外孕），各占50%、25%、25%（2：1：1）少數(shù)可發(fā)生于末婚婦女或絕經(jīng)后被稱為非妊娠性絨癌或原發(fā)性絨癌?！静±怼看篌w組織學(xué)病理

大體

子宮不規(guī)則增大，質(zhì)軟，單個或多個宮壁腫瘤，常伴出血、壞死、感染，宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓（破壞肌層后擴散入血）。卵巢多囊性黃素囊腫。病理

組織學(xué)

沒有一般所固有的結(jié)締組織性間質(zhì)，沒有固有的血管，滋養(yǎng)細胞高度惡性增生，呈團狀排列，絨癌中只有滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固壞死組織物構(gòu)成的壞死灶，見不到絨毛結(jié)構(gòu)，癌灶中心往往找不到癌細胞，在邊緣明顯?！九R床表現(xiàn)】生理方面癥狀體征心理社會方面陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀與體征臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)產(chǎn)后流產(chǎn)后，特別是HM清宮術(shù)后，不規(guī)則出血。少數(shù)病人原發(fā)灶已消失，則無陰道流血，甚至閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

HCG、E、P等水平升高，產(chǎn)生類似早孕的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

子宮壁受侵蝕、或?qū)m腔積血、或癌組織穿透子宮、或發(fā)生了內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

子宮壁受侵蝕、或?qū)m腔積血、或癌組織穿透子宮、或發(fā)生了內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血循環(huán)轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位肺陰道腦肝消化道☆臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血循環(huán)轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位肺陰道腦肝消化道

肺栓塞→肺動脈高壓、呼吸循環(huán)功能障礙；胸膜→胸痛、血胸；支氣管→咳嗽、血痰、咯血等。

X線胸片：片狀或棉球狀、結(jié)節(jié)狀的陰影臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血循環(huán)轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位肺陰道腦肝消化道

經(jīng)宮旁靜脈轉(zhuǎn)移而至，呈紫紅色的結(jié)節(jié)，突出其粘膜面，為柔軟而實質(zhì)性的腫塊，可破裂引起大出血至休克。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血循環(huán)轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位肺陰道腦肝消化道常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后，是病人死亡的主要原因；早期為腦動脈內(nèi)瘤栓期，引起局部缺血，出現(xiàn)一過性癥狀，如失語、失明、跌倒；晚期小動脈內(nèi)形成動脈瘤，則出現(xiàn)破壞性癥狀，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血及附近腦組織出血。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血循環(huán)轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位肺陰道腦肝消化道

內(nèi)出血臨床表現(xiàn)心理社會方面病人往往感到悲哀，不能接受現(xiàn)實，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生無助感；因不需要多次化療而發(fā)生經(jīng)濟困難，表現(xiàn)出焦慮不安；如需手術(shù)，生育過的病人因為要切除子宮而產(chǎn)生心理負擔(dān)，未生育過的病人因生育無望而產(chǎn)生絕望?！咎幚碓瓌t】化療為主，手術(shù)為輔。年青患者盡量保留子宮，切除子宮則盡量保留卵巢。常用藥物

更生霉素、氟尿嘧啶、放線菌素D、甲氨蝶啶、甲氨蝶呤、長春新堿、順鉑等【護理評估】病史身體評估癥狀與體征輔助檢查心理社會評估護理評估病史

采集陰道不規(guī)則流血的病史，如是葡萄胎的病人，注意采集葡萄胎的刮宮史、血、尿HCG測定的結(jié)果資料；詢問生殖道、肺部、腦等轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀的主訴；是否用過化療及化療的時間、藥物、劑量、療效及用藥后機體的反應(yīng)情況。護理評估癥狀與體征

要認真評估；疾病如發(fā)生轉(zhuǎn)移要評估轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)；若有出現(xiàn)出血時要評估休克的癥狀及體征。護理評估輔助檢查病理學(xué)檢查：無絨毛結(jié)構(gòu)

HCG測定；轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)檢查胸片、腦CT、腦脊液檢查等。護理評估心理社會評估評估病人家屬對疾病、住院、醫(yī)療費用的反應(yīng)；了解病人及家屬對生育的態(tài)度。【護理診斷】潛在并發(fā)癥：腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移。有圍手術(shù)期受傷的危險：與接受手術(shù)有關(guān)。無能為力：與病程長，預(yù)后不測有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】病人避免了不該有的并發(fā)癥。病人沒有手術(shù)期受傷。病人主動參與治療、護理活動?！咀o理措施】提供信息，增加信心。嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量。減輕不適。做好治療配合。健康教育?！咀o理評價】病人沒有因護理不當(dāng)引起的并發(fā)癥。病人與醫(yī)護人員討論疾病，與病友友好相處，關(guān)心周圍發(fā)生的事件，參與治療和護理。病人沒有出現(xiàn)絕望的行為?；煵∪说淖o理化療藥物的主要作用機制影響DNA的合成。直接干擾RNA的復(fù)制。干擾、抑制mRNA的合成。阻止紡綞絲的形成。阻止蛋白質(zhì)的合成?；煹母弊饔迷煅δ苷系K消化道反應(yīng)脫發(fā)心血管系統(tǒng)肝腎功能損害等?！咀o理評估】病史身體評估癥狀與體征輔助檢查心理社會評估護理評估病史采集病人既往的用藥史，尤其是化療史及藥物過敏史；記錄既往接受化療過程中出現(xiàn)的藥物毒副反及應(yīng)對情況；詢問有關(guān)造血系統(tǒng)、肝臟、消化系統(tǒng)及腎臟疾病史，了解疾病的治療經(jīng)過及病程；采集病人的腫瘤疾病史，發(fā)病時間，治療方法及效果，目前的病情狀況。護理評估身體評估〃測量生命體征，了解病人一般情況，皮膚、粘膜、淋巴結(jié)有無異常；〃準(zhǔn)確測量并記錄體重，以便正確計算和調(diào)整藥量，一般在每個療程的用藥前及用藥中各測量一次體重；〃了解病人的日常生活規(guī)律，包括飲食型態(tài)、用嗜好、睡眠型態(tài)、排泄?fàn)顟B(tài)及自理程度；護理評估身體評估〃了解原發(fā)腫瘤的癥狀及體征，以便給護理活動提供依據(jù)；〃測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血小板計數(shù)等；〃了解化療藥物對個體的毒性反應(yīng)，化療前如有異則暫緩治療。〃測白細胞，一般白細胞低于4.0×109/L不能用藥，〃若在治療中白細胞低于低于3.0×109/L則應(yīng)考慮停藥。護理評估心理社會評估〃了解病人對接受化療的反應(yīng)；〃有無恐懼、自悲，尤其是對具有化療經(jīng)歷的病人，病人通常會支疾病的預(yù)后及化療效果產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒；〃有無因長期的治療產(chǎn)生經(jīng)濟困難而顯得悶悶不樂或煩躁，表現(xiàn)出對支持和幫助的渴望?！咀o理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要：與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)。體液不足：與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān)。有感染的危險：與化療引起的白細胞減少有關(guān)。自我形象紊亂：與化療所致的脫發(fā)有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】病人能滿足機體的營養(yǎng)需要。病人沒有感染。病人補充足夠的水分。病人能維持良好自尊?！咀o理措施】心理護理。衛(wèi)生健康指導(dǎo)。用藥護理。病情觀察。藥物副反應(yīng)護理。【護理評價】病人體重保持在化療前水平。病人在化療期間無感染發(fā)生，體溫正常。病人口腔粘膜保持濕潤，無虛弱感。病人能正確接受當(dāng)前身體外表的改變?！径x】葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，即為葡萄胎?！静±怼恳跃哂兴萁M織的多少及破壞分類Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 【臨床表現(xiàn)】生理方面癥狀體征心理社會方面臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血子宮長大或復(fù)舊不良轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)其他腹腔內(nèi)出血腹痛休克肺轉(zhuǎn)移癥狀因轉(zhuǎn)移部位不同而異。陰道、宮頸紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血。腦病人死亡的的主要原因。消化道出血。臨床表現(xiàn)心理社會方面

由于不規(guī)則陰道流血，病人有不適、恐懼感，擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕化療?！咎幚碓瓌t】以化療為主，一般能治愈。病變在子宮，化療無效時，可切除子宮【護理評估】病史身體評估癥狀與體征輔助檢查心理社會評估護理評估病史

采集個人及家屬的既往史，包括滋養(yǎng)細胞疾病史、藥物使用史及藥物過敏史護理評估癥狀§了解病人有無不規(guī)則陰道流血；§了解病人有無轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。護理評估體征婦科檢查§了解子宮大小、質(zhì)地、有無黃素囊腫；§有無陰道、宮頸紫藍色結(jié)節(jié)等。護理評估輔助檢查§HCG測定；§轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)檢查胸片、腦CT、腦脊液檢查等。護理評估心理社會評估

了解病人及家屬對疾病的反應(yīng)，有無恐懼的癥狀及體征及其程度?！咀o理診斷】活動無耐力：與腹痛、存在轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療副作用有關(guān)?？謶郑号c接受化療有關(guān)。角色作用改變：與較長時間住院及化療有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】病人能參與所要求的身體活動。病人的恐懼感減輕或消失。病人適應(yīng)角色改變?！咀o理措施】心理護理嚴(yán)密觀察病情。作好治療配合。有轉(zhuǎn)移灶者應(yīng)按相應(yīng)的癥狀護理。健康指導(dǎo)及隨訪指導(dǎo)。【護理評價】病人按護理指導(dǎo)參加適當(dāng)?shù)捏w力活動。病人能與醫(yī)護人員討論化療方案，獲得一定的化療自我護理知識和技能。能較好處理與家人的關(guān)系，診治療過程中表現(xiàn)出積極的行為。病人能安心住院，接受治療。

絨毛膜癌

病人的護理【概述】一種高度的惡性腫瘤，繼發(fā)于HM、流產(chǎn)或足月分娩（甚至宮外孕），各占50%、25%、25%（2：1：1）少數(shù)可發(fā)生于末婚婦女或絕經(jīng)后被稱為非妊娠性絨癌或原發(fā)性絨癌?！静±怼看篌w組織學(xué)病理

大體

子宮不規(guī)則增大，質(zhì)軟，單個或多個宮壁腫瘤，常伴出血、壞死、感染，宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓（破壞肌層后擴散入血）。卵巢多囊性黃素囊腫。病理

組織學(xué)

沒有一般所固有的結(jié)締組織性間質(zhì)，沒有固有的血管，滋養(yǎng)細胞高度惡性增生，呈團狀排列，絨癌中只有滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固壞死組織物構(gòu)成的壞死灶，見不到絨毛結(jié)構(gòu)，癌灶中心往往找不到癌細胞，在邊緣明顯?！九R床表現(xiàn)】生理方面癥狀體征心理社會方面陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀與體征臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)產(chǎn)后流產(chǎn)后，特別是HM清宮術(shù)后，不規(guī)則出血。少數(shù)病人原發(fā)灶已消失，則無陰道流血，甚至閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

HCG、E、P等水平升高，產(chǎn)生類似早孕的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

子宮壁受侵蝕、或?qū)m腔積血、或癌組織穿透子宮、或發(fā)生了內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

子宮壁受侵蝕、或?qū)m腔積血、或癌組織穿透子宮、或發(fā)生了內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血循環(huán)轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位肺陰道腦肝消化道☆臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血循環(huán)轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位肺陰道腦肝消化道

肺栓塞→肺動脈高壓、呼吸循環(huán)功能障礙；胸膜→胸痛、血胸；支氣管→咳嗽、血痰、咯血等。

X線胸片：片狀或棉球狀、結(jié)節(jié)狀的陰影臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血循環(huán)轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位肺陰道腦肝消化道

經(jīng)宮旁靜脈轉(zhuǎn)移而至，呈紫紅色的結(jié)節(jié)，突出其粘膜面，為柔軟而實質(zhì)性的腫塊，可破裂引起大出血至休克。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血循環(huán)轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位肺陰道腦肝消化道常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后，是病人死亡的主要原因；早期為腦動脈內(nèi)瘤栓期，引起局部缺血，出現(xiàn)一過性癥狀，如失語、失明、跌倒；晚期小動脈內(nèi)形成動脈瘤，則出現(xiàn)破壞性癥狀，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血及附近腦組織出血。臨床表現(xiàn)癥狀與體征陰道流血假孕癥狀腹部包塊腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血循環(huán)轉(zhuǎn)移常見的轉(zhuǎn)移部位肺陰道腦肝消化道

內(nèi)出血臨床表現(xiàn)心理社會方面病人往往感到悲哀，不能接受現(xiàn)實，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生無助感；因不需要多次化療而發(fā)生經(jīng)濟困難，表現(xiàn)出焦慮不安；如需手術(shù)，生育過的病人因為要切除子宮而產(chǎn)生心理負擔(dān)，未生育過的病人因生育無望而產(chǎn)生絕望。【處理原則】化療為主，手術(shù)為輔。年青患者盡量保留子宮，切除子宮則盡量保留卵巢。常用藥物

更生霉素、氟尿嘧啶、放線菌素D、甲氨蝶啶、甲氨蝶呤、長春新堿、順鉑等【護理評估】病史身體評估癥狀與體征輔助檢查心理社會評估護理評估病史

采集陰道不規(guī)則流血的病史，如是葡萄胎的病人，注意采集葡萄胎的刮宮史、血、尿HCG測定的結(jié)果資料；詢問生殖道、肺部、腦等轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀的主訴；是否用過化療及化療的時間、藥物、劑量、療效及用藥后機體的反應(yīng)情況。護理評估癥狀與體征

要認真評估；疾病如發(fā)生轉(zhuǎn)移要評估轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)；若有出現(xiàn)出血時要評估休克的癥狀及體征。護理評估輔助檢查病理學(xué)檢查：無絨毛結(jié)構(gòu)

HCG測定；轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)檢查胸片、腦CT、腦脊液檢查等。護理評估心理社會評估評估病人家屬對疾病、住院、醫(yī)療費用的反應(yīng)；了解病人及家屬對生育的態(tài)度?！咀o理診斷】潛在并發(fā)癥：腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移。有圍手術(shù)期受傷的危險：與接受手術(shù)有關(guān)。無能為力：與病程長，預(yù)后不測有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】病人避免了不該有的并發(fā)癥。病人沒有手術(shù)期受傷。病人主動參與治療、護理活動?！咀o理措施】提供信息，增加信心。嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量。