07.3：寶寶支氣管炎、肺炎的用藥問題答疑

在醫(yī)院工作這么久，我很清楚，即便說再多用藥方法，在實際的吃藥過程中還是會遇到各種各樣的問題。這節(jié)課我就針對最常見的一些吃藥問題，集中解答。01關(guān)鍵詞：霧化／復方福爾可定口服溶液頭孢／撲爾敏/陳皮蛇膽散／小兒肺熱沖劑▎

問題寶寶三歲半，昨天醫(yī)生說急性支氣管炎，下呼吸道感染，開了霧化和復方福爾可定口服溶液、頭孢、撲爾敏、陳皮蛇膽散、小兒肺熱沖劑，這樣我要怎么辦呢？哪些能吃呢？▎

解答大多數(shù)兒童的急性支氣管炎都是病毒性的，所以一般情況下都是不需要額外服用抗生素的也就是頭孢。除非有證據(jù)支持確定是細菌感染，比如血常規(guī)。

但實際上細菌性支氣管炎真的很少見。

陳皮蛇膽散，肺熱沖劑是中藥，不建議給孩子服用。

撲爾敏是一代的抗組胺藥，如果孩子懷疑過敏性支氣管炎，現(xiàn)在一般推薦首選二代的比如開瑞坦，因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)更小一些。

復方福爾可定是中樞性鎮(zhèn)咳藥，還是復方制劑，不建議給4歲以下的孩子用。如果孩子支氣管炎伴隨喘息，可以用一些霧化平喘藥。02關(guān)鍵詞：頭孢／右美沙芬／紅霉素▎

問題我家孩子5個月，得過4次肺炎，現(xiàn)在又咳嗽了，大夫給開了頭孢和右美沙芬，現(xiàn)在是只吃頭孢嗎？還有每次肺炎都驗血，白細胞和C-反應(yīng)蛋白都不高，這代表是病毒感染嗎，沒有發(fā)燒，輸液紅霉素或是頭孢，這樣對不對？▎

解答肺炎有好多種，病毒性肺炎、細菌性肺炎還有支原體肺炎等等。病毒性肺炎大多數(shù)是對癥治療，必要的時候根據(jù)感染的病毒種類選擇合適的抗病毒藥物，細菌性肺炎可以使用頭孢，如果是支原體肺炎一般會推薦首選阿奇霉素。

血常規(guī)中的白細胞和C-反應(yīng)蛋白雖然是判斷細菌性感染的主要指標，但并不是絕對指標。

診斷肺炎的類型除了要看血常規(guī)，還要參考孩子表現(xiàn)出來的具體癥狀、發(fā)病過程及醫(yī)生的查體結(jié)果，必要的時候，還需要結(jié)合一些影像學檢查,比如CT或者胸片等等，才能判斷到底是什么病原體。

但如果排除了細菌感染的情況下，使用頭孢肯定是不合理的。03關(guān)鍵詞：霧化／藥膏／孟魯司特／氨溴索▎

問題寶寶8個月最近兩次一感冒都呼嚕呼嚕的，去看說支氣管肺炎，讓做的霧化，胸前后背貼的膏藥，并且吃了孟魯司特和氨溴索，第二天就基本痊愈，請問孩子是肺炎嗎？以后感冒是不是每次都會喘和嗓子呼嚕。▎

解答首先，這個媽媽說的膏藥十有八九是中藥膏藥。這類膏藥不建議給孩子用，不但沒有什么幫助，反而容易引起孩子皮膚過敏。

8個月的孩子皮膚很嬌嫩，我們醫(yī)院每年都會收到很多這種因為貼中藥的貼劑和膏藥導致皮膚嚴重過敏的案例。

這個媽媽還問了孩子是不是肺炎，只憑孩子一個癥狀，也就是呼嚕呼嚕，是不能判斷孩子是什么疾病的。

但可以肯定的是，如果是肺炎，只吃一天孟魯司特鈉和氨溴索就痊愈也是不太可能的。

如果孩子是過敏體質(zhì)、有哮喘史等，感冒的時候并發(fā)喘息的概率是很高的。

不過這里也簡單說一下，嗓子呼嚕呼嚕和喘是兩個概念，呼嚕呼嚕有可能是痰引起的，家長還是要簡單區(qū)分一下。04關(guān)鍵詞：肺力咳▎

問題寶寶流感之后查的有支氣管炎，醫(yī)生開的肺力咳，寶寶主要是晚上咳嗽，白天偶爾咳，請問這個有用嗎？▎

解答如果寶寶只是晚上咳嗽，同時會流鼻涕，要高度懷疑是鼻涕倒流進入咽喉，從而刺激咽喉引起的咳嗽。

這時候建議在睡前用生理海鹽水幫助孩子沖洗鼻腔。

另外，支氣管炎大多數(shù)都是病毒性的，如果確定了是流感病毒感染引起的，可以服用抗流感病毒藥物。

但如果只是白天偶爾咳，晚上咳嗽嚴重一些，沒有發(fā)熱癥狀的話，估計也屬于流感感染的恢復期了，建議配合著護理方法，比如空氣加濕，適當多攝入一些液體，一歲以上咳嗽厲害可以偶爾喝2～5ml的蜂蜜來止咳等。

如果兩周之內(nèi)咳嗽也不見緩解甚至加重，建議重新去醫(yī)院評估病情。05關(guān)鍵詞：頭孢克洛／銀杏露▎

問題急性支氣管炎呢？該用藥嗎？超敏C-反應(yīng)蛋白指數(shù)2，醫(yī)生給開了頭孢克洛、銀杏露，請問可以吃嗎？▎

解答兒童急性支氣管炎大多是病毒性的，但也有少數(shù)是細菌性的。

如果是病毒性的，只需要對癥治療就可以了，比如發(fā)熱可以使用退熱藥物，咳嗽痰多可以使用化痰藥物，或者支氣管炎伴隨喘息可以加用霧化平喘藥等。超敏C-蛋白2，也要結(jié)合著化驗單后面的參考值來看，因為每個醫(yī)院使用的試劑盒都不一樣，可能參考標準也不一樣。

而且這個參考值也不作為診斷的絕對標準，只是參考而已，最主要的還是要靠醫(yī)生的查體還有孩子的癥狀。

如果確定細菌感染，可以使用頭孢。

銀杏露不建議給孩子用，沒有兒童使用的安全數(shù)據(jù)。063關(guān)鍵詞：氨溴索口服液／阿奇霉素▎

問題寶寶生下來一個月就新生兒肺炎，從那以后每次感冒就會咳嗽，然后變支氣管炎，我其實不想給寶寶吃藥，但他爸每次都說是因為我不給吃藥才嚴重的，真的心累，今天去復診，就又是支氣管炎了，醫(yī)生給開了氨溴索口服液還有阿奇霉素，我都不知道該不該吃了……▎

解答氨溴索口服液是化痰藥物，不建議給1歲以下的孩子使用，不知道這個問題里的孩子多大了，如果還不到1歲，就要謹慎使用。

阿奇霉素通常用來對抗支原體衣原體的感染，如果