腦出血患者無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的顱內(nèi)壓

關(guān)于腦出血患者無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的顱內(nèi)壓查房的目的了解腦出血的相關(guān)理論知識根據(jù)病情及體格檢查對該病人提出護理診斷及制訂可行的護理措施。掌握最基本的顱內(nèi)壓監(jiān)測知識，促進無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用。第2頁,共65頁，星期六，2024年，5月1病例介紹

23護理查房內(nèi)容4延伸知識無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測

腦出血相關(guān)知識第3頁,共65頁，星期六，2024年，5月歷史概念第4頁,共65頁，星期六，2024年，5月“中風”又稱腦卒中，最早見于二千多年前的<<黃帝內(nèi)經(jīng)>>擊仆偏枯第5頁,共65頁，星期六，2024年，5月

2400多年前醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就已經(jīng)認識并稱此病為突然發(fā)作的癱瘓

1620年瑞士人JonhannJacobWepfer通過尸檢成為認識腦卒中病理的第一人，同時也是命名腦卒中的第一人。第6頁,共65頁，星期六，2024年，5月疾病的劃分腦卒中“中風”出血性

缺血性（梗塞）腦血栓腦栓塞第7頁,共65頁，星期六，2024年，5月腦出血在腦卒中所發(fā)生的比例第8頁,共65頁，星期六，2024年，5月腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指因腦內(nèi)小動脈、毛細血管破裂等原因所引起的腦實質(zhì)出血。第9頁,共65頁，星期六，2024年，5月中風是全球人口死亡和致殘的首要原因，在我國也如此。據(jù)估計，我國中風發(fā)病150萬/年，75%殘廢，其中40%重殘。同時又需要數(shù)以千萬計的人們照顧病殘患者而損失大量工作日，其造成的家庭及社會的經(jīng)濟損失、對國民經(jīng)濟和社會的影響之大無法估算。

腦卒中致死致殘的頭號殺手增高75%第10頁,共65頁，星期六，2024年，5月病因第11頁,共65頁，星期六，2024年，5月高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的最常見的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓急劇升高使動脈破裂所致。其它病因還包括腦動脈粥樣硬化，動脈瘤、血液病等。第12頁,共65頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)第13頁,共65頁，星期六，2024年，5月突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、偏癱、四肢癱、偏盲、偏身感覺障礙以及出血后血壓升高。第14頁,共65頁，星期六，2024年，5月治療第15頁,共65頁，星期六，2024年，5月１內(nèi)科治療

患者臥床，保持安靜．重癥監(jiān)護生命體癥，注意瞳孔和神志的變化．保持呼吸道的通暢，及時清理呼吸道的分泌物，必要時吸痰，加強護理，保持肢體的功能位．意識障礙或者消化道出血者應(yīng)禁食24-48小時后置胃管。第16頁,共65頁，星期六，2024年，5月2外科治療可以挽救重癥患者的生命及促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病的6-24小時內(nèi)進行，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。目前新開展的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，效果滿意。第17頁,共65頁，星期六，2024年，5月3康復(fù)治療患者病情穩(wěn)定后應(yīng)該盡早進行康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)，以提高生活質(zhì)量有益。第18頁,共65頁，星期六，2024年，5月預(yù)后腦出血發(fā)生的部位、出血量治療時機的把握治療方法選擇病人全身狀況護理與康復(fù)措施第19頁,共65頁，星期六，2024年，5月護理第20頁,共65頁，星期六，2024年，5月

病情介紹：

中年男性，47歲，因“突發(fā)言語不清伴右側(cè)肢體無力天”，急診CT提示右側(cè)基底節(jié)腦出血，于4月16日收住入科?；颊呔癫?，未進食水。既往有急性胰腺炎病史，高血壓糖尿病病史，未規(guī)律服藥。

入院查體：

T：370C脈搏80次/分呼吸25次/分，血壓130/80mmHg，中年男性，昏睡，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏．頸軟，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體肌力IV，雙肺呼吸音清，Glassow評分15分

跌倒評分6分A評10分

體質(zhì)指數(shù)24B評分20分

BI評分60分NRS評分2分

實驗室檢查：

LDL3.75mmol/L中性粒細胞0.83葡萄糖6.9mmol/l第21頁,共65頁，星期六，2024年，5月無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：

256mmH20第22頁,共65頁，星期六，2024年，5月護理問題P1、P2、有皮膚完整性受損的危險P３、自理能力下降P４、有受傷的危險P5、角色紊亂P6、知識缺乏（特定的）有腦疝發(fā)生的危險第23頁,共65頁，星期六，2024年，5月腦疝發(fā)生原因？主要是顱內(nèi)壓升高降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。所以及時監(jiān)測顱內(nèi)壓至關(guān)重要！第24頁,共65頁，星期六，2024年，5月顱腔內(nèi)容物：腦組織

腦脊液血液

顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力就是顱內(nèi)壓。

顱內(nèi)壓的概述:第25頁,共65頁，星期六，2024年，5月定義顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力，通常用腦脊液的壓力來代表。正常值：成人70-200mmH20（5-15mmHg）兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg）第26頁,共65頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)壓增高原因顱內(nèi)容物體積的增加顱腔容積縮減“三主征”：頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫第27頁,共65頁，星期六，2024年，5月ICP持續(xù)增高會導(dǎo)致后果腦出血發(fā)生的部位、出血量CPP減低腦疝形成腦干及全腦缺血腦功能衰竭－呼吸循環(huán)衰竭死亡第28頁,共65頁，星期六，2024年，5月顱高壓分級重度升高中度升高輕度升高正常>40mmHg20-40mmHg15-20mmHg5-15mmHg第29頁,共65頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義提前4-6小時識別顱內(nèi)壓增高維持患者足夠的腦灌注壓采取適當?shù)闹委熓侄坞S時跟蹤顱內(nèi)壓變化監(jiān)測、監(jiān)護、控制顯著的繼發(fā)性顱腦損傷第30頁,共65頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況：如腦卒中、腦積水、顱內(nèi)各種大手術(shù)后等。腦出血動脈瘤破裂：腦室出血外引流腦瘤術(shù)后重癥監(jiān)測術(shù)后監(jiān)護，凡昏迷患者腦積水第31頁,共65頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法1無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測-無創(chuàng)傷2腰椎穿刺3有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測第32頁,共65頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)壓的檢測方法

腰椎穿刺或開顱等有創(chuàng)檢測方法，存在著創(chuàng)傷、感染、腦疝的風險，而安全、簡便、有效的無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測成為臨床診斷的有益補充，也是目前顱內(nèi)壓檢測領(lǐng)域關(guān)注的熱點和發(fā)展方向。第33頁,共65頁，星期六，2024年，5月產(chǎn)品介紹

MICP-Z80型無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀

重慶名希醫(yī)療器械有限公司

第34頁,共65頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)壓檢測的臨床意義顱內(nèi)高壓是引起顱內(nèi)疾病患者死亡的常見原因，準確地掌握患者顱內(nèi)壓的水平、及時的定量診斷，是臨床治療至關(guān)重要的一步。第35頁,共65頁，星期六，2024年，5月

由彌散的非模式的閃光對視網(wǎng)膜刺激所引起的大腦皮層的電位變化。閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（一）

第36頁,共65頁，星期六，2024年，5月閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（二）視覺通路位于腦底部，視神經(jīng)纖維自前向后貫穿全腦，從額葉底部穿過頂葉及顳葉到達枕葉，行程較長，顱內(nèi)發(fā)生病變時常常會影響視神經(jīng)功能，閃光視覺誘發(fā)電位的改變，在一定程度上反映了顱內(nèi)的生理病理變化。當顱內(nèi)壓ICP持續(xù)增高時，易產(chǎn)生視通路神經(jīng)損害，神經(jīng)元纖維缺血缺氧，代謝障礙，神經(jīng)電信號傳導(dǎo)阻滯，閃光視覺誘發(fā)電位波峰潛伏期延長，通過建立潛伏期與顱內(nèi)壓之間的回歸方程，可無創(chuàng)檢測顱內(nèi)壓。第37頁,共65頁，星期六，2024年，5月閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（三）根據(jù)閃光視覺誘發(fā)電位的頻率特征，利用多分辨率小波變換有效地除去了自發(fā)腦電信號波形，采用獨立分量分析方法，引入了虛擬噪聲通道的概念，實現(xiàn)了閃光視覺誘發(fā)電位的有效提取。第38頁,共65頁，星期六，2024年，5月閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理

視覺通路位于腦底部，視神經(jīng)纖維自前向后貫穿全腦，從額葉底部穿過頂葉及顳葉到達枕葉第39頁,共65頁，星期六，2024年，5月無創(chuàng)檢測顱內(nèi)壓的示意框圖顱內(nèi)壓升高神經(jīng)元及纖維缺血缺氧誘發(fā)電位波峰潛伏期延長潛伏期與顱內(nèi)壓之間的回歸方程顱內(nèi)壓第40頁,共65頁，星期六，2024年，5月MICP-Z80型

無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀本產(chǎn)品運用獨立分量分析、小波變換對采集的閃光視覺誘發(fā)電位進行預(yù)處理，消除誘發(fā)電位中的噪聲，提取誘發(fā)電位。

采用適用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)代信號分析方法，并將其作為檢測儀器的一個有機組成部分應(yīng)用到閃光視覺誘發(fā)電位的檢測和分析中，是本產(chǎn)品的一個創(chuàng)新點。

第41頁,共65頁，星期六，2024年，5月MICP-Z80型

無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀功能框圖無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測監(jiān)護分析儀顱壓特征、類型病人基本信息管理參數(shù)控制顯示控制濾波處理顱內(nèi)壓特征顯示顱壓類型選擇顱壓檢查類型病人信息錄入病人信息查詢病人信息保存病人信息打印滑動平均處理閃光頻率設(shè)置逐次顯示結(jié)果顯示左通道右通道雙通道高通濾波設(shè)置低通濾波設(shè)置帶通濾波設(shè)置閃光次數(shù)設(shè)置閃光脈沖寬度丟棄奇異次數(shù)工頻濾波設(shè)置第42頁,共65頁，星期六，2024年，5月MICP-Z80型

良好的人機交互體驗豪華推車式一體機彩色液晶防爆觸摸屏（聲波屏）拼音、五筆、手寫輸入全面覆蓋響應(yīng)更快的激光打印機第43頁,共65頁，星期六，2024年，5月MICP-Z80型

無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀的臨床應(yīng)用第44頁,共65頁，星期六，2024年，5月MICP-Z80型

無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀打印報告第45頁,共65頁，星期六，2024年，5月儀器組成第46頁,共65頁，星期六，2024年，5月電極安放示意圖枕骨初隆上二指，左右間隔二指發(fā)際眉心電極線到MICP主機

上下左

右第47頁,共65頁，星期六，2024年，5月操作流程顱內(nèi)壓檢測儀操作流程.doc

第48頁,共65頁，星期六，2024年，5月判斷方法：

依據(jù)橫坐標，從左向右觀察出現(xiàn)的N波的時間來正確識別N2波，從而得到顱內(nèi)壓值。主要有存在N1波和沒有N1波兩種情況。第49頁,共65頁，星期六，2024年，5月

N波N2波N1波有N1波的情況：從左向右觀察，30ms以前向上的波舍棄，30ms到90ms間包括30ms和90ms出現(xiàn)的第一個N波為N1波，跟在N1波后面的第一個波就是N2波。無N1波的情況：從左向右觀察，30ms以前的向上的波舍棄，到90ms時仍沒出現(xiàn)向上的波，則大于90ms出現(xiàn)的第一個波為N2波。閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)監(jiān)測顱內(nèi)壓是通過測量閃光視覺誘發(fā)電位（fVEP）的潛伏期的長短來確定顱內(nèi)壓的值。閃光視覺誘發(fā)電位（fVEP）中又以N2波最能準確、穩(wěn)定的反映fVEP潛伏期的長短。所以N2波的準確判斷在閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)監(jiān)測顱內(nèi)壓中就顯得格外重要，N2波潛伏期的定位和判斷直接影響了顱內(nèi)壓值判斷的準確性，定量建立較規(guī)范的潛伏期識別定位原則是無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床有效使用的基礎(chǔ)。N波的判斷方法第50頁,共65頁，星期六，2024年，5月

易于識別N2波

N1N2下圖為正常人FVEP波形，波峰向上的為負波（Negtive,N）。N2波是較早出現(xiàn)的第二個波峰，波形較穩(wěn)定，易于識別。第51頁,共65頁，星期六，2024年，5月判斷方法

依據(jù)橫坐標，從左向右觀察出現(xiàn)的N波的時間來正確識別N2波，從而得到顱內(nèi)壓值。主要有存在N1波和沒有N1波兩種情況。第52頁,共65頁，星期六，2024年，5月

某些情況下fVEP不會出現(xiàn)明顯的N1波或沒有N1波

第53頁,共65頁，星期六，2024年，5月第54頁,共65頁，星期六，2024年，5月

平頭波或者馬鞍型波

N2波并不一定是一個標準的尖頭波，常常會出現(xiàn)一些平頭波或者馬鞍型波，這時就必須取馬鞍形波或平頭波的起始部分作為N2波的取值點。如圖：第55頁,共65頁，星期六，2024年，5月第56頁,共65頁，星期六，2024年，5月N2波是繼N1波之后的第2個負相波N2波是繼N1波之后的第2個負相波,但有時N1波前會出現(xiàn)一個潛伏期較短的負相的N1’波，此波應(yīng)舍去，在這種情況下應(yīng)當注意，不要誤將N1’作為N1波判斷。（N1’潛伏期<30ms）。如圖：N2N1第57頁,共65頁，星期六，2024年，5月下圖為正常人FVEP波形，波峰向上的為負波（Negtive,N）。N2波是較早出現(xiàn)的第二個波峰，波形較穩(wěn)定，易于識別。

N1N2第58頁,共65頁，星期六，2024年，5月wmv第59頁,共65頁，星期六，2024年，5月視頻視頻NO.1視頻NO.2視頻NO.3第60頁,共65頁，星期六，2024年，5月無創(chuàng)檢測顱內(nèi)壓值