心理咨詢師培訓(xùn)-變態(tài)(三)

第三節(jié)常見心理異常的癥狀1心理咨詢師需要熟悉心理異常的主要癥狀，能夠?qū)裾系K和非精神障礙進(jìn)行鑒別，以便將精神障礙患者轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生。2

心理咨詢的主要對象:精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題并請求幫助的人群；

精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。

3

對于精神病患者所進(jìn)行的心理咨詢和心理治療，是輔助性且是有條件的。必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標(biāo)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。4

07-11-44:異常心理活動(dòng)得到矯正，需要經(jīng)過（）

A.健康咨詢B.心理咨詢

C.系統(tǒng)治療D.發(fā)展咨詢5第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙

1.感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強(qiáng)度刺激的過敏反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。H:\變態(tài)心理學(xué)\感覺過敏.f4v

6

2.感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)。H:\變態(tài)心理學(xué)\感覺減退.flv

08-5-3：感覺減退多見于（）

A.抑郁狀態(tài)B.感染后虛弱狀態(tài)

C.睡眠障礙D.精神運(yùn)動(dòng)性抑制

7

3.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。H:\變態(tài)心理學(xué)\內(nèi)感性不適.f4v8（二）知覺障礙

1.錯(cuò)覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。多見于譫妄狀態(tài)。910

2.幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺是一種很重要的精神病性癥狀。11

根據(jù)感受器官的不同，幻覺可以分為：

（1）幻聽：包括言語性和非言語性幻聽。言語性幻聽又可分為命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。多見于精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。12

（2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯印６嘁娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。

（3）幻嗅：患者嗅到的異味感。多見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也可見。13

（4）幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。多見于精神分裂癥。

（5）幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。14

（6）內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作。15

按照幻覺體驗(yàn)的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。

真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。

假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間，敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感覺到的。H:\變態(tài)心理學(xué)\假性幻覺.f4v1607-5-46：區(qū)分真性幻覺和假性幻覺的依據(jù)是（）

A.幻覺體驗(yàn)的形式B.幻覺體驗(yàn)的來源

C.產(chǎn)生幻覺的器官D.產(chǎn)生幻覺的原因17

按照幻覺產(chǎn)生的特殊條件，可分為：

（1）功能性幻覺：在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神精神障礙。H:\變態(tài)心理學(xué)\功能性幻覺..flv18

（2）思維鳴響或思維回響：表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。多見于精神分裂癥。

（3）心因性幻覺：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅見于應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥。19（三）感知綜合障礙

視物變形癥：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥分為視物顯大癥和視物顯小癥。

非真實(shí)感：患者覺得周圍事物像布景，人物像油畫中的肖像沒有生機(jī)。

窺鏡癥：患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日內(nèi)多次窺鏡。H:\變態(tài)心理學(xué)\異常心理癥狀之視物變形癥.f4v2007-11-46：非真實(shí)感屬于（）

A.感覺功能障礙B.感知綜合障礙

C.思維功能障礙D.思維綜合障礙21二、思維障礙思維障礙大體可以分為思想形式障礙和思維內(nèi)容障礙。（一）思維形式障礙

1.思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，詞匯豐富，詼諧幽默。嚴(yán)重時(shí)，內(nèi)容夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)），以及談話的內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題（隨境轉(zhuǎn)移）。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。22

2.思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。

3.思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單，但語速并不減慢。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。23

4.思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，“答非所問”。多見于精神分裂癥早期。

24

5.破裂性思維：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間、語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義山個(gè)的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語詞雜拌。多見于精神分裂癥。25

6.思維不連貫：在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的語詞雜拌。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。26

7.思維中斷：患者無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓，這種思維中斷并不受患者意愿的支配。

“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白”多見于精神分裂癥。27

8.思維插入：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的。

思維被奪：若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量奪走了。多見于精神分裂癥。28

9.思維云集：又稱強(qiáng)制性思維。指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，又迅速消失。

“這些亂七八糟的想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，又見陽光?！倍嘁娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性精神障礙。29

10.病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)，患者并不覺得自己說話羅嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問題時(shí)必不可少的內(nèi)容?；颊卟煌裾f，堅(jiān)持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。30

11.病理性象征思維：患者主動(dòng)以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。

31

12.語詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意。

32

13.邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又無缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見。多見于精神分裂癥。33癥狀特點(diǎn)疾病思維奔逸話多、快；音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移躁狂癥思維遲緩話少，慢，“腦子遲鈍”抑郁癥思維貧乏缺乏；不慢；“沒什么可說”精分、癡呆思維松弛內(nèi)容散漫，不切題，“答非所問”精分早期思維破裂語句完整，但語句間缺乏聯(lián)系精神分裂癥思維不連貫語句支離破碎腦器質(zhì)性病思維中斷突然停頓，重新說話非原話題精神分裂癥思維插入異己思維被強(qiáng)行塞入腦中精神分裂癥思維被奪自己的思維被外界力量抽走精神分裂癥思維云集大量雜亂無章的想法，突然消失精神分裂癥病理性贅述語言羅嗦、聯(lián)系枝節(jié)過多腦器質(zhì)性病病理性象征思維對物體賦予的含義旁人無法理解精神分裂癥語詞新作自創(chuàng)文字、寫“天書”精神分裂癥邏輯倒錯(cuò)性思維缺乏邏輯性，因果關(guān)系錯(cuò)誤精神分裂癥34（二）思維內(nèi)容障礙

1.妄想妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。第一，以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；第二，對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。第三，具有自我卷入性，以自己為參照系。35

2011-5-案例8：單選：69、張某說話有些前言不搭后語，表明張某可能是（）。A強(qiáng)迫思維B思維奔逸C強(qiáng)制思維D思維敏捷36

按妄想的內(nèi)容可以把妄想分為以下幾種。

（1）關(guān)系妄想：患者把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。

（2）被害妄想：患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對他進(jìn)行根據(jù)跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。

（3）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。37

（4）物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思想、情感、意志活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操作，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器發(fā)出的激光、X光線、紅外線、紫外線等（均為物理因素），就稱物理影響妄想。38

（5）夸大妄想：患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等。

（6）自罪妄想：又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖罪。39

（7）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患者某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念。

40

（8）嫉妒妄想：患者堅(jiān)信配偶對其不衷，另有外遇，因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)，想方設(shè)法尋找新的所謂的證據(jù)。

4108-5-51：有嫉妒妄想的人可表現(xiàn)為（）

A.堅(jiān)信配偶不忠B.見到他人強(qiáng)于自己而生氣

C.癡迷某種觀念D.想象他人強(qiáng)于自己而生氣42

（9）鐘情妄想：這一種妄想實(shí)際是一種被鐘情妄想?；颊邎?jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對方是在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠。

43

（10）內(nèi)心被揭露感：又稱洞悉感?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。44

按妄想的起源可以分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。

（1）原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。

（2）繼發(fā)性妄想：指以妄想、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。45

2.強(qiáng)迫觀念：又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對立觀念。多見于強(qiáng)迫癥。46

3.超價(jià)觀念：是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種信念不可自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙。47

06-11-47：“妄想”是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維，其類型不包括（）

A.關(guān)系妄想、被害妄想B.夸大妄想、自罪妄想

C.病理性象征思維D.內(nèi)心被揭露感

48

06-11-48：關(guān)于“超價(jià)觀念”，下列描述中不正確的是（）

A.患者知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫

B.它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是這種觀念是片面的

C.是一種在意識(shí)中主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念

D.多見于人格障礙和心因性精神障礙患者4907-5-45:“思維內(nèi)容障礙”不包括（）

A.強(qiáng)迫觀念B.音聯(lián)義聯(lián)

C.妄想D.超價(jià)觀念

5007-5-98：妄想是（）

A.一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實(shí)的病理的思維

B.一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為夾雜不必要細(xì)節(jié)的思維

C.一種建立在毫無根據(jù)設(shè)想基礎(chǔ)上并違背邏輯的思維

D.一種表現(xiàn)為用普通概念來表示某些特殊含意的思維5107-11-99：強(qiáng)迫觀念的主要表現(xiàn)是（）

A.某種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)在腦海中

B.不受意愿支配的思潮涌現(xiàn)在腦海中

C.知道沒有必要并努力擺脫但無法擺脫

D.內(nèi)容與周圍環(huán)境無任何聯(lián)系雜亂多變522010-5-案例9：一般資料：馬某，女性，23歲，個(gè)體商販。案例介紹：馬某三天前不明原因突然情緒激動(dòng)，不停地說話，哭泣不止，被家屬送來求助。家屬反映的情況：馬某家在農(nóng)村，初中未畢業(yè)就開始務(wù)農(nóng)。20歲結(jié)婚，近一年多在城里經(jīng)營報(bào)刊亭。曾有癲癇病史，前天下午癥狀開始加重。下面是心理咨詢師與馬某的一段對話：咨詢師：你今天來需要我向你提供什么幫助？馬某：我來的路上看到車?yán)镉恤~，魚拿著棒子打人。咨詢師：誰打誰？馬某：魚拿著棒子打我，我害怕不敢還手。53咨詢師：你還害怕什么？馬某：我兩個(gè)男朋友都喜歡我，不讓我上學(xué)，我不能為談戀愛就不上學(xué)。咨詢師：你怎么知道有人喜歡你？馬某：他們知道我要來城里，就不去別的地方了，早早地就來等我了。咨詢師：你家是哪里的？馬某：市委大院的，一家門口都有一個(gè)報(bào)刊亭。咨詢師：今天是幾號(hào)？馬某：今天是星期六。咨詢師：讓家屬帶你到精神病院做檢查好嗎？馬某：我才不去呢，我又沒病。54

單選：84、馬某說“看到車?yán)镉恤~”，最可能的是（）A被害妄想B幻聽C夸大妄想D幻視單選：85、馬某說“魚拿著棒子打我”，最可能是（）A鐘情妄想B被害妄想C夸大妄想D嫉妒妄想單選：86、馬某說“他們知道我要來城里，就不去別的地方了，早早地就來等我了”，最可能是（）A鐘情妄想B被害妄想C夸大妄想D自罪妄想單選：87、馬某說家是“市委大院的”，最可能是（）A鐘情妄想B物理影響妄想C夸大妄想D特殊意義妄想55

三、注意、記憶與智能障礙

（一）注意障礙注意不是一種獨(dú)立的心理過程，感知覺、思維、記憶、智能活動(dòng)等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性。注意對判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義。

56

注意減弱：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙。57

注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。多見于有意識(shí)障礙，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。58癥狀特點(diǎn)疾病注意減弱主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，注意力不易集中，容易疲勞神經(jīng)衰弱腦器質(zhì)性疾病注意狹窄注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意其他事物激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、意識(shí)障礙、智能障礙59

（二）記憶障礙

1.記憶增強(qiáng)：是一種病理性的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。多見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作湖抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。60

2.記憶減退：表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天、甚至當(dāng)天的情況，病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退。61

3.遺忘：對局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。

順行性遺忘：患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。

逆行性遺忘：患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。

心因性遺忘：患者對某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。多見于癔癥。62

4.錯(cuò)構(gòu)：是指對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的會(huì)議，并堅(jiān)信不移。

5.虛構(gòu)：患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。患者以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。多見于腦器質(zhì)性疾病。63

遺忘綜合癥：患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退（特別是近記憶力減退）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力障礙。也稱為柯薩可夫綜合癥。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。64

（三）智能障礙智力包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等等。

65

1.精神發(fā)育遲滯：指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。66

2.癡呆：是一種綜合癥，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯損失。主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。

假性癡呆：大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的癡呆。

6708-5-102：癡呆是一種（）。

A.智能障礙B.后天獲得的損害

C.意識(shí)障礙D.先天獲得的損害68

四、自知力障礙

自知力是指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，稱為自知力完整。精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，稱為自知力完全喪失或無自知力。69情緒——感情反映的過程，是腦的活動(dòng)過程。情感——具有深刻而穩(wěn)定的社會(huì)意義的感情。第二單元情緒障礙70一、以程度變化為主的情緒障礙

（一）情緒高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時(shí)，自我評價(jià)較高。如果思維奔逸、情緒高漲、動(dòng)作增多同時(shí)存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，多見于心境障礙躁狂發(fā)作。

71（二）情緒低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠或睡眠不多?；颊咦兊孟矚g安靜獨(dú)處，原因是患者由于思維遲緩對社會(huì)交往變得顧慮重重。?；颊叩挠淇旄邢?，原有的業(yè)余愛好和個(gè)人興趣不復(fù)存在?；颊咦晕腋杏X比實(shí)際情況要差，自我評價(jià)過低。如果思維遲緩、情緒低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，多見于心境障礙抑郁發(fā)作。72

（三）焦慮患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，且常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂。

驚恐發(fā)作：嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作?；颊叱３Ｓ袨l死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。多見于焦慮神經(jīng)癥、驚恐障礙。73第一個(gè)問題：焦慮的作用？

德國精神病學(xué)家Gebsattel:“沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活是一樣，并不是我們真正需要的?！币欢ǔ潭鹊慕箲]是有用和可取的，甚至是必要的，因?yàn)榻箲]是對生活持冷漠態(tài)度的對抗劑是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)化和對文化的認(rèn)同推動(dòng)著人格的發(fā)展

專欄4-1：關(guān)于焦慮74第二個(gè)問題：弗洛伊德關(guān)于焦慮的觀點(diǎn)？

1894年，F(xiàn)reud發(fā)表的論文主張從神經(jīng)衰弱中分出一個(gè)特殊的綜合癥：焦慮神經(jīng)癥，這標(biāo)志著大規(guī)模研究焦慮的開端。他將焦慮分為三類，即：

客體性焦慮（恐懼）：原發(fā)和繼發(fā)

神經(jīng)性焦慮：是意識(shí)不到的焦慮，是阻抑于無意識(shí)里的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動(dòng)。

道德性焦慮：危險(xiǎn)來自超我，被體驗(yàn)為恥感和罪感。

75第三個(gè)問題：焦慮癥狀的表現(xiàn)有哪些？

1.與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)。

典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽，稱為“漂浮焦慮”或“無名焦慮”。

2.精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安、來回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。

3.伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其兩腿無力等。

76

（四）恐怖患者遇到特定的境遇或某一特定事物，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)。脫離這種特定的情境或事物時(shí)，緊張恐懼的心情隨即消失。77焦慮：指向未來的，感到自己無法預(yù)測或控制發(fā)生將發(fā)生的事?？謶郑杭磿r(shí)警戒反應(yīng)，特征為以強(qiáng)烈的逃避傾向來應(yīng)對當(dāng)時(shí)的危險(xiǎn)或危機(jī)生命的緊急情況78癥狀特點(diǎn)疾病情緒高漲病態(tài)喜悅；自我感覺良好；表情豐富、眉飛色舞；行為輕率、揮霍無度；具有感染性躁狂癥情緒低落悲觀失望；活動(dòng)減少；興趣下降；自我評價(jià)低；自責(zé)自罪抑郁癥焦慮持續(xù)性焦慮；惶惶不可終日驚恐發(fā)作焦慮癥、恐懼癥、更年期精神障礙恐怖對某種特定境遇和事物產(chǎn)生不必要的恐懼反應(yīng)，并伴有逃避行為恐怖癥79二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙

（一）情緒遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，更具特征的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細(xì)的情感也逐漸受損。見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。80

（二）情緒淡漠患者對一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情緒倒錯(cuò)患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。多見于精神分裂癥。81癥狀特點(diǎn)疾病情緒遲鈍鮮明反應(yīng)事件缺乏相應(yīng)情緒反應(yīng)情緒量減少分裂癥早期腦器質(zhì)性疾病情緒淡漠正常事件均缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)情緒量缺乏精神分裂癥早期腦器質(zhì)性疾病情緒倒錯(cuò)情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激不相稱精神分裂癥82三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙

（一）情緒脆弱患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。83（二）易激惹患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。84

（三）強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情?；颊邔Υ思葻o任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為什么要這樣哭和笑。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。85

（四）欣快是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。86癥狀特點(diǎn)疾病情緒脆弱細(xì)小事件情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為傷心哭泣神經(jīng)衰弱易激惹小事而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥偏執(zhí)性障礙、疲勞狀態(tài)強(qiáng)制性哭笑沒有外界因素的影響下，突然出現(xiàn)的、不能控制的、缺乏內(nèi)心體驗(yàn)的哭或笑腦器質(zhì)性疾病欣快不易理解、自得其樂，顯得幼稚而愚蠢的“情緒高漲”腦器質(zhì)性疾病87第三單元意志行為障礙

一、意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。

二、意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者連自衛(wèi)、攝食及性的本能都缺失。多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見于癡呆患者。88

三、意志減退指患者的意志活動(dòng)叫正常時(shí)都有明顯的減少。一種情況是抑郁狀態(tài)，患者并不缺乏一定的意志要求，但受情緒低落的影響，總感到自己做不了事，或是由于愉快感缺失，對周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學(xué)習(xí)、工作或家庭生活都受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)時(shí)患者對自身的這些變化，一般說來還是能夠意識(shí)到的，自知力可能部分存在。二是程度較輕的意志缺乏，即意志低下的患者。

兩類患者的內(nèi)心情緒體驗(yàn)不同，疾病診斷有別。8990

2011-5-案例8：單選：70、張某不去洗漱就睡覺，表明張某可能是（）。A意志下降B習(xí)慣改變C意志薄弱D行為退縮單選：71、張某經(jīng)常躺在床上，表明張某可能是（）。A意向下降B行為退縮C意志薄弱D行為倒錯(cuò)91

四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮

常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種。

協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。患者的動(dòng)作和行為是有目的的，可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。92

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭?dòng)作雜亂無章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)。93五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制

（一）木僵指患者不言不語、不吃不喝、不動(dòng)，言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。如果患者的言語活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒有達(dá)到完全消失的地步，則稱為亞木僵狀態(tài)。94

（二）違拗患者對于別人要求他的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱為主動(dòng)性違拗。如果患者對別人的要求不做出任何行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)性違拗。

9508-5-52：違拗是一種（）

A.認(rèn)知功能失調(diào)B.意志行為障礙

C.人格結(jié)構(gòu)變化D.精神運(yùn)動(dòng)興奮96

（三）蠟樣屈曲患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，而且肢體任人擺布，即使被防在一個(gè)很不舒服的姿勢，也可在較長時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。97

（四）緘默患者緘默不語，也不回答問題，但有時(shí)可以用手勢或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。

98（五）被動(dòng)性服從患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對服從。99

（六）刻板動(dòng)作指患者機(jī)械