靜脈藥物集中配置差錯分析及防范措施論文

靜脈藥物集中配置差錯分析及防范措施【摘要】目的：分析靜脈藥物集中配置常見差錯，提出防范措施，減少靜脈藥物配置環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率，保證用藥安全。方法：對我院靜脈藥物配置中心2010年度發(fā)生的差錯實行免責(zé)登記。統(tǒng)計分析各工作環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率，并對差錯原因進行分析，有針對性制定防范措施。應(yīng)用到下一年度工作中，對采取措施前后的差錯發(fā)生率加以對比并進行分析。結(jié)果：2010年全年共配置液體538810袋，發(fā)生差錯261件（袋），差錯發(fā)生率0.048%。通過分析原因，采取一定的防范措施，完善環(huán)節(jié)流程，細化環(huán)節(jié)管理，有效減少差錯的發(fā)生率。2011年全年共配置液體603497袋，工作量增加12%，發(fā)生差錯193件（袋），差錯發(fā)生率0.032%，差錯率下降0.016%。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物；集中配置；差錯分析；防范措施

【中圖分類號】r969.3【文獻標識碼】a【文章編號】1004-7484（2012）08-0529-02

靜脈液體治療是將液體直接輸入到患者靜脈內(nèi)，在有效治療疾病的同時，也對患者生命安全產(chǎn)生了潛在的風(fēng)險。我院靜脈用藥配置中心（pharmacyintravenousadmixtureservice，pivas）負責(zé)全院住院患兒靜脈藥物配置，靜脈用藥配置任何工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都直接關(guān)系所有住院患者安危。在運作過程中由于管理經(jīng)驗、人員培訓(xùn)力度、標準操作規(guī)程完善程度、差錯防范措施驗證等原因，在保證配置速度的同時有效控制差錯的發(fā)生，是pivas安全運行的一個重要課題[1]。我們通過對靜脈用藥調(diào)配各工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯進行分析，采取相應(yīng)的防范措施，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

對我院靜脈用藥配置中心2010年度和2011年度發(fā)生的差錯實行“免責(zé)”登記，即只記錄差錯事件，包括發(fā)生時間、事件經(jīng)過、造成后果，不記錄責(zé)任人。2010年度共配置液體538810袋，記錄差錯事件261件（袋），統(tǒng)計分析各工作環(huán)節(jié)的差錯發(fā)生率，并進行原因分析，采取相應(yīng)控制措施后，2011年度共配置液體603497袋，發(fā)生差錯193件（袋）。

2結(jié)果

2010年度共配置液體538810袋，發(fā)生差錯261件（袋），差錯發(fā)生率0.048%。其中直接差錯以粘貼標簽環(huán)節(jié)發(fā)生率最高，占所有差錯25.67%，未糾正差錯以配置環(huán)節(jié)發(fā)生率最高，占所有差錯13.41%。各工作環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率見（表一）。采取一定的防范措施后，2011年全年共配置液體603497袋，工作量增加12%，發(fā)生差錯193件（袋），差錯發(fā)生率0.032%，差錯率下降0.016%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。各工作環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率見（表二）。

3差錯類型直接差錯是指某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯；未糾正差錯是指上一環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯，在本環(huán)節(jié)中未查出。

4差錯原因分析

4.1審方環(huán)節(jié)常見直接差錯有藥物濃度不適、劑量過大、溶媒不適、存在配伍禁忌、液體和藥物不成組等。如單磷酸阿糖腺苷用量0.06，處方量誤開為0.6；應(yīng)用頭孢曲松，24小時內(nèi)又用葡萄糖酸鈣等。原因是中心審方藥師審方工作量大，每天審核近2000余組藥物，長時間面對計算機屏幕，易造成視覺疲勞。其次是對藥物用法不熟悉，不合理處方未能審出。

4.2粘貼標簽環(huán)節(jié)粘貼標簽環(huán)節(jié)以直接差錯發(fā)生率最高。包括貼錯液體、不同批次混放、漏貼標簽等。

4.2.1貼錯液體最常見5%gs50ml和0.9%ns50ml混淆，主要原因是二者外包裝大小一樣，正面雖有顏色區(qū)別，但是瓶體小，如果瓶簽貼在正面把液體名稱和有效期蓋住，不便于查對，所以瓶簽貼在液體反面，增加了查對的難度，易于混淆；其次是5%gs100ml和糖鹽鉀100ml，二者名稱相似易于混淆。

4.2.2不同批次混放，主要原因是不同批次瓶簽同一時間或同一區(qū)域粘貼容易混放；新添加標簽批次未及時分開，貼簽時混放。

4.3排藥環(huán)節(jié)直接差錯主要是備錯藥物。未糾正差錯主要是貼簽環(huán)節(jié)中貼錯液體、藥物批次混放在排藥環(huán)節(jié)未核出。

4.3.1備錯藥物最常見的有藥物名稱相似，如：哌拉西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦；藥物包裝相似，如：頭孢唑圬和頭孢美唑；藥物名稱相同而規(guī)格不同，如：頭孢替安0.5和0.25；藥物名稱相同而產(chǎn)地不同，如：頭孢曲松有國產(chǎn)和進口兩種規(guī)格。

4.3.2液體貼錯、藥物批次混放在排藥環(huán)節(jié)沒有核出，主要原因是排藥時核對信息量大，查對信息不全面及工作過程被打斷等。

4.4配置環(huán)節(jié)配置環(huán)節(jié)直接差錯常見非整瓶（袋）液體沒抽出、藥物劑量計算錯誤、劑量不精確、剩余藥量大。主要原因是非整瓶（袋）的液體用量大，容易出現(xiàn)漏抽液體；兒童用藥量小，劑量要求精確，常需要稀釋后用5ml或1ml注射器加入，計算繁瑣，容易出錯。如：5%gs15ml，氨茶堿10mg，必須抽出35ml液體，由于液體裝量不精確，15ml液體還要用20ml注射器測量精確再注入液體瓶內(nèi)，再用1ml注射器加入0.4ml氨茶堿。配置環(huán)節(jié)未糾正差錯發(fā)生率最高。主要原因是不整量藥物和液體用量大，配制時既要計算藥物劑量又要計算溶媒用量，精力集中在劑量計算上會忽視查對藥物批次、溶媒、藥品等。而且配置工作重復(fù)多、設(shè)備噪音大、時間緊迫，造成配置環(huán)節(jié)對前一環(huán)節(jié)的差錯不易發(fā)現(xiàn)。

4.5復(fù)核包裝環(huán)節(jié)復(fù)核包裝環(huán)節(jié)直接差錯常見分錯科室、漏檢瓶塞。主要原因是瓶簽不平整，造成名稱相近科室之間分錯；光線不充足，檢查不仔細，造成漏檢瓶塞；未糾正差錯發(fā)生率低。原因是復(fù)合包裝環(huán)節(jié)是靜配科工作流程的最后環(huán)節(jié)，是保障病人用藥安全的最后防線。流程最后一關(guān)的風(fēng)險和責(zé)任時刻警示員工，使該環(huán)節(jié)差錯檢出率最高，差錯率發(fā)生最低。

4.6退藥環(huán)節(jié)停藥交代不仔細，導(dǎo)致遺漏。病區(qū)醫(yī)囑錄入不及時或與中心當(dāng)值人員溝通不當(dāng)，當(dāng)值人員疲勞或情緒問題、責(zé)任心不強，導(dǎo)致藥物退錯。

5防范措施

配置差錯的防范要建立有效管理系統(tǒng)來實現(xiàn)：包括受過培訓(xùn)的醫(yī)護人員、暢通的信息化系統(tǒng)、合理的工作負荷、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、完善的設(shè)施和設(shè)備以及其他各類輔助材料。我院靜配中心正是采取了有效的管理系統(tǒng)使得差錯的發(fā)生率由2010年的0.048%下降至2011年0.032%。

5.1首先管理人員要有高度的風(fēng)險意識，制定嚴格的差錯防范制度和標準操作規(guī)程，細化環(huán)節(jié)管理。

5.1.1每月召開安全會議，對記錄的差錯進行匯總反饋，目的是找到工作中的薄弱環(huán)節(jié)。會議討論只對事不對人。鼓勵科室員工積極發(fā)言，從不同角度、不同層次，不同環(huán)節(jié)分析出現(xiàn)差錯的原因，共同制定防范措施。

5.1.2制定《靜脈用藥各環(huán)節(jié)工作流程》、《靜脈用藥環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施》等制度，并嚴格遵照執(zhí)行。

5.1.3細化環(huán)節(jié)管理：如特殊藥品和高危藥品由兩人核對劑量準確再配入液體；每種藥物統(tǒng)一稀釋標準，配置和核對都按統(tǒng)一的標準計算劑量。

5.2鼓勵全員參與查找安全隱患，豐富工作缺陷資源。

實行“免責(zé)”安全隱患登記制度，鼓勵人人參與質(zhì)量控制。鼓勵每個員工在工作中發(fā)現(xiàn)安全問題及時做好記錄，記錄時只記錄發(fā)生的事情，不記錄責(zé)任人。這樣可以有效避免瞞報、少報現(xiàn)象，盡可能發(fā)現(xiàn)所有安全隱患。

5.3加強臨床醫(yī)生、護士專業(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)，充分認識合理用藥重要性及發(fā)生藥物差錯的危害性，制定合理用藥獎懲制度。

5.3.1安全意識、責(zé)任意識培訓(xùn)

定期搜集有關(guān)用藥安全事例，進行安全警示教育，強化用藥安全意識，時刻牢記“一袋液體一條生命”的警訓(xùn)；加強職業(yè)道德教育，提高員工工作責(zé)任心，及時督導(dǎo)修正其不良行為，認真履行工作職責(zé)，確保病人用藥安全。

5.3.2工作制度、工作流程培訓(xùn)

組織學(xué)習(xí)科室制定的工作制度、工作流程，讓員工熟記各環(huán)節(jié)工作流程，并跟班檢查，每一位員工都把執(zhí)行標準流程變成工作習(xí)慣并都能嚴格按標準、按流程規(guī)范操作。

5.3.3業(yè)務(wù)知識、操作技能培訓(xùn)

每月組織業(yè)務(wù)知識講座，每一位員工都參與講課，形式多樣、內(nèi)容豐富。如針對兒科用藥特點，講解加藥技巧：藥物稀釋方法，減少瓶塞方法，避免差錯的妙招，工作體會等。如減少瓶塞方法：選用側(cè)孔針頭，垂直刺入瓶塞，力度均勻，避免在瓶塞同一部位反復(fù)刺入等。

加強藥學(xué)知識培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。藥物配置應(yīng)嚴格遵循藥品說明書，隨著新藥大量研發(fā)和應(yīng)用，藥物的種類和規(guī)格繁多，護士對藥品說明書知之甚少，在實際工作中，不重視藥品說明書，缺乏對藥物相容性、配伍、藥物穩(wěn)定性等方面知識[2]。對每種新進藥品要組織學(xué)習(xí)藥品說明書，特殊藥品組織專題講座。

5.4落實崗位責(zé)任制，明確各工作環(huán)節(jié)責(zé)任人。

每一工作環(huán)節(jié)結(jié)束，要簽名或蓋章，以示負責(zé)。設(shè)立質(zhì)量獎，兼顧質(zhì)量與數(shù)量的關(guān)系，避免盲目追求配置量而忽略配置質(zhì)量，而導(dǎo)致差錯的發(fā)生。

5.5與信息管理相結(jié)合，減少安全隱患。

通過和信息中心溝通交流，設(shè)計安全警示標記，如將非整支藥品劑量做特別標記，從而提示配置護士，在配置非整支藥品時加以注意。對于現(xiàn)配現(xiàn)用的藥品在輸液標簽上予以注明，同時此類藥品在打印瓶簽時予集中打印，集中放置，配置護士在同一批次最后配置，以縮短配置和使用時間，以防藥效降低。對于通用名相同但藥品規(guī)格或廠家不同的藥品，在藥品字典維護時，將規(guī)格和廠家加于藥名前，以提醒配置護士注意，從而防止藥品錯誤配置的發(fā)生[2]。通過改變審方屏幕字體顏色，區(qū)分新老醫(yī)囑，使審方藥師集中精力，有的放矢審核新醫(yī)囑，減少差錯發(fā)生。

6小結(jié)

提高輸液配置質(zhì)量，確保配置液體的安全，責(zé)任是每一個配置人員必須自覺牢記的，嚴格控制對輸液無菌和配置準確是非常關(guān)鍵的，每一個環(huán)節(jié)，每一個人員均必須嚴格按照操作流程及崗位職責(zé)來執(zhí)行，才能降低差錯的發(fā)生率。

6.1實施“免責(zé)”安全隱患登記制度，只對事不對人的處理方法，收到了良好的效果。強化專業(yè)人員的溝通意識，實現(xiàn)信息共享，及時進行信息溝通，適時進行流程再造。

6.2保證藥品及液體的質(zhì)量安全，按批號、有效期順序擺放，操作中堅持采用近期先用的原則，定期檢查，超過有效期不得使用。

6.3人人參與質(zhì)控，建立完善質(zhì)量管理體系，各負其責(zé)，密切配合。藥師嚴