醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度（4篇）

第2頁共2頁醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，為了有效評價我院消毒設(shè)備是否正常，消毒藥劑是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否達標(biāo)，合理規(guī)范我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)合我院實際情況，制定環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度。一、監(jiān)測目的定期對空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒液等進行監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄，對不符合要求的立即整改，保證消毒效果和滅菌質(zhì)量，有效地預(yù)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。二、監(jiān)測范圍全院各科室空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品以及透析液等。三、監(jiān)測要求空氣監(jiān)測。感染高風(fēng)險部門手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析室、供應(yīng)室、輸血科等每季度進行監(jiān)測一次；潔凈手術(shù)室及其他潔凈場所新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物的檢測。其他監(jiān)測。每個科室對醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品等每季度進行監(jiān)測一次，當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。四、監(jiān)測時間一般安排在每個季度中間那個月的中旬，具體時間由院感科與微生物實驗室商榷后通知臨床科室。各科室對此項監(jiān)測工作，要務(wù)真求實，避免單純追求合格率，而進行造假、走形式，對不合格項目要進行原因分析并制定改進措施，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。監(jiān)測相關(guān)資料要妥善保管。此項工作納入臨床科室質(zhì)量考核系統(tǒng)。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度（二）根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（____年版）》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（____年版）》的有關(guān)具體要求，為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。根據(jù)我院實際制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測方案：一、監(jiān)測目的提高監(jiān)控效率，使其更具可操作性，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。二、監(jiān)測范圍全院重點部門及各科室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、消毒后（滅菌后）物品等的監(jiān)測。三、監(jiān)測要求各科室負責(zé)采樣前的清潔消毒等準(zhǔn)備工作，按時規(guī)范采樣，檢驗科負責(zé)檢驗并出具檢驗報告，院感科負責(zé)制定監(jiān)測計劃并指導(dǎo)科室完成監(jiān)測工作。當(dāng)可能出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，要及時進行監(jiān)測。如監(jiān)測結(jié)果不合格，檢驗科要向院感科及所在科室報告，院感科與科室一起查找原因，提出整改措施，復(fù)檢至合格為止。四、監(jiān)測項目及監(jiān)測頻次1、紫外線燈管強度的監(jiān)測頻次新領(lǐng)紫外線燈管使用前進行強度監(jiān)測，使用中紫外線燈管每半年進行一次強度監(jiān)測（____月、____月）。2、滅菌劑、消毒劑及滅菌物品、消毒物品染菌量的監(jiān)測頻次使用中滅菌劑及滅菌物品每月進行細菌監(jiān)測，使用中消毒劑及消毒物品每季度進行細菌監(jiān)測。3、透析用水、透析液細菌培養(yǎng)及透析液內(nèi)毒素的檢測頻次1透析用水、透析液細菌培養(yǎng)每月一次，透析液內(nèi)毒素檢測至少每____個月一次。透析液的細菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年檢測一次。4、消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi)鏡監(jiān)測頻次消毒內(nèi)鏡每季度進行細菌監(jiān)測，滅菌內(nèi)鏡每月進行細菌監(jiān)測。5、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌監(jiān)測頻次（1）潔凈手術(shù)室及潔凈部門：每月監(jiān)測一次，不同級別手術(shù)間每月至少監(jiān)測一間，每年每個房間至少監(jiān)測一次。（2）非潔凈手術(shù)室（眼科、美容科）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥加強治療室、消毒供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、腔鏡室、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)：每季度監(jiān)測一次，加床超過20℅以上應(yīng)當(dāng)月進行監(jiān)測。每季度監(jiān)測的外科系列（3、6、9、____月）內(nèi)科系列（2、5、8、____月）門診、醫(yī)技、社區(qū)、后勤（1、4、7、____月）。（3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科：每半年監(jiān)測一次，加床超過30℅以上應(yīng)當(dāng)月進行監(jiān)測。每半年監(jiān)測的外科系列（3、____月）內(nèi)科系列（5、____月）門診、醫(yī)技、社區(qū)、后勤（4、____月）。五、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)1、紫外線燈管強度22新領(lǐng)紫外線燈管強度≥90μw/cm，使用中紫外線燈管強度≥70μw/cm。2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測使用中的滅菌用消毒液。無菌生長；使用中的皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。3、透析液細菌培養(yǎng)及透析液內(nèi)毒素檢測的結(jié)果判定透析液細菌培養(yǎng)：細菌數(shù)＜200cfu/ml，透析液內(nèi)毒素檢測：內(nèi)毒素＜2fu/ml。24、消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi)鏡細菌監(jiān)測結(jié)果判定消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)：細菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌，滅菌內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)：檢測無菌。5、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境空氣（cfu/醫(yī)務(wù)人員手范圍物體表面類別2皿.暴露時（cfu/cm）2（cfu/cm）間）衛(wèi)生手外科手潔凈參照gb50333≤5潔凈手術(shù)室及潔凈部門場所非潔凈手術(shù)室（眼科、美容科）、產(chǎn)房、≤4重點導(dǎo)管室、新生兒室、重癥加強治療室、（cfu/15min≤5部門消毒供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、.9cm平皿）腔鏡室、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)≤10≤5兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、≤____人流室、治療室、注射室、換藥室、其他（cfu/5min.輸血科、急診室、化驗室、各類普通≤10部門9cm平皿）病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科3醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度（三）一、必須定期對消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，滅菌合格率必須達到____%，不合格物品不得進入臨床使用。監(jiān)測時遵循的原則和方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。二、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應(yīng)加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監(jiān)測。三、對消毒、滅菌物品應(yīng)同時進行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。四、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細記錄滅菌的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進行，高度危險物品包、大包和難以達到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行bd試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行。新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。五、環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進行工藝監(jiān)測，無菌包包內(nèi)、外進行化監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測，每年對滅菌間環(huán)境進行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測；移植物等生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時方可使用；其他低溫滅菌方式可參照產(chǎn)品說明書進行。六、紫外線消毒應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應(yīng)進行照射強度監(jiān)測，30w普通石英燈管的照射強度不得低于90uw/cm2，使用中燈管不得低于70uw/cm2，每半年監(jiān)測一次；生物監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少____%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達____%。七、內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測：各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其消毒物品應(yīng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：細菌總數(shù)≤20cfu/件，不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電力、細胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格；各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應(yīng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。八、血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測包括對透析液和可重復(fù)使用的透析器的監(jiān)測。必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數(shù)≤____cfu/ml，并不得檢出致病微生物。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當(dāng)檢驗結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時，須再復(fù)查；九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。應(yīng)對手術(shù)室、血液病房、重癥監(jiān)護病房/室（icu）、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物實驗室等重點醫(yī)院感染控制的部門，每季度進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。十、采用各臨床醫(yī)技科室自行采樣監(jiān)測和院感辦定期采樣監(jiān)測相結(jié)合的方法。十一、各科室應(yīng)及時對采樣監(jiān)測結(jié)果進行登記、匯總、分析。對不達標(biāo)之處要分析原因，立即采取整改措施，整改后復(fù)查，直至合格為止。并提出持續(xù)改進措施，以避免以后類似情況發(fā)生，確保消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)達標(biāo)。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度（四）為保證醫(yī)院空氣、物體表面、工作人員的手及使用中的消毒液的消毒效果，根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》____》及我院《醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度》等規(guī)范和制度，現(xiàn)制定____年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督監(jiān)測計劃如