支氣管鏡臨床應(yīng)用

支氣管鏡臨床應(yīng)用金月內(nèi)容提要支氣管鏡發(fā)展簡史纖維支氣管鏡的診斷和治療作用纖維支氣管鏡術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥纖維支氣管鏡檢查方法纖維支氣管鏡術(shù)的并發(fā)癥及處理病例一、支氣管鏡發(fā)展簡史

1904年，美國人Jackson開始使用硬質(zhì)支氣管鏡1964年在日本人池田茂人研制可曲式光導(dǎo)纖維支氣管鏡80年代末又發(fā)展了電子支氣管鏡。70年代末，兒童型纖支鏡問世，給兒科呼吸系統(tǒng)內(nèi)鏡工作

帶來了革命性的進展。目前作為診斷及治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段之一二、纖維支氣管鏡的診斷治療作用1、形態(tài)學(xué)檢查黏膜是否正常，管腔是否變形，管壁的運動狀態(tài)，有無贅生物、異物、出血、竇道及分泌物等。用于原因不明的肺不張、反復(fù)或持續(xù)喘鳴、慢性咳嗽、咯血等病因診斷。先天發(fā)育異常的診斷2、病原學(xué)檢測氣管鏡引導(dǎo)下氣管導(dǎo)管吸引毛刷防污染毛刷（雙腔管保護性標(biāo)本刷）：可避免咽喉部污染頂端帶氣囊的防污染導(dǎo)管3、活檢技術(shù)組織活檢：方法有毛刷活檢、針吸活檢和活檢鉗活檢。

用于腫瘤、彌漫性肺疾病、纖毛不動綜合征等的診斷。4、支氣管肺泡灌洗術(shù)支氣管肺泡灌洗：用于結(jié)節(jié)病、肺感染、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、過敏性肺炎、哮喘、肺泡蛋白沉積癥、嗜酸性支氣管炎、彌漫性肺疾病等多種疾病的診斷。肺泡灌洗液（BALF）常規(guī)正常參考值：肺泡巨噬細胞80%～95%淋巴細胞＜15%中性細胞＜3%嗜酸性粒細胞＜0．5%肺泡灌洗液（BALF）常規(guī)臨床意義：----哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎等嗜酸性粒細胞增多----特發(fā)性肺纖維化和結(jié)締組織病中性細胞增多而肺泡巨噬細胞減少----彌漫性肺出血和肺含鐵血黃素沉著癥者肺泡巨噬細胞增多，且充滿含鐵血黃素顆粒或吞有紅細胞----肺泡蛋白沉著癥者肺泡巨噬細胞增多，形態(tài)脹大呈泡沫狀5.支氣管肺局部治療清除下呼吸道分泌物改善氣道阻塞局部注藥治療支氣管肺慢性感染及化膿性感染，尤其是肺不張的治療。三、纖維支氣管鏡術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥小兒氣管、支氣管軟化；支氣管、肺先天畸形；肺不張；咯血或痰中帶血；慢性刺激性咳嗽；局限性喘鳴；肺部團塊狀陰影；肺部彌漫性陰影；取異物；引導(dǎo)氣管插管；胸部外科手術(shù)前的診斷和輔助診斷。禁忌癥1.活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。2.嚴(yán)重的高血壓及心律失常。3.新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4.嚴(yán)重心、肺功能障礙。5.不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等。6.嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7.疑有主動脈瘤。8.多發(fā)性肺大泡。9.全身情況極度衰竭。10.對麻藥過敏，不能用其他藥物代替者四、纖維支氣管鏡檢查方法術(shù)前準(zhǔn)備：

----詳細詢問病史、體檢；

----做好相關(guān)檢查（常規(guī)檢查、凝血功能、肺功能、血氣分析等）；

----明確檢查指征、目的；

----預(yù)計手術(shù)風(fēng)險，準(zhǔn)備預(yù)案；

----術(shù)前禁飲食4～6小時

----術(shù)前用藥（阿托品、安定等）麻醉方法與操作利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉：“邊麻邊進”靜脈復(fù)合麻醉：用于不合作或需較長檢查時間者術(shù)后監(jiān)護安靜休息局麻者2～3小時后進半流質(zhì)飲食，全麻者完全清醒后方可進食給予局部或全身激素減輕喉頭水腫注意觀察并發(fā)癥術(shù)后酌情使用抗生素并發(fā)癥及處理麻醉藥物過敏：較少見出血：局部注入1：1000腎上腺素發(fā)熱：肺巨噬細胞釋放的某些炎性介質(zhì)可致患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱，通常不需要進行特別處理，但需與術(shù)后感染進行鑒別。喉頭水腫：最常見，多在術(shù)后2小時內(nèi)出現(xiàn)?？山o予吸氧、鎮(zhèn)靜、局部激素吸入。發(fā)紺或缺氧：術(shù)中給氧，必要時終止操作。喉痙攣：多因麻醉不足造成。充分麻醉可避免。窒息：術(shù)前禁飲食。病例1外傷肺不張，范明秀，7歲病例2陳若昕，4歲，因“反復(fù)咳嗽4月，加重伴氣喘1周”入院胸部CT：兩肺紋理增多病例3患兒，男，1歲6個月，10011208，反復(fù)咳喘1月余。

患兒于1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，伴輕微喘息，于外院診斷“喘息性支氣管炎”，1月來反復(fù)應(yīng)用抗生素及甲強龍靜滴，美普清、順爾寧口服，三聯(lián)霧化，咳喘不緩解。否認(rèn)異物吸入史。病例3病