護(hù)理查房血友病

●現(xiàn)病史：

患者1周前無明顯誘因感腹痛不適，為臍周陣發(fā)性疼痛，活動后加重，平臥時可緩解，當(dāng)時無發(fā)熱、惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無胸悶氣促，無腹瀉等，遂到當(dāng)?shù)卦\所就診，癥狀無明顯緩解；第1頁/共31頁

患者感腹痛逐漸加重，伴腹脹，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為：慢性結(jié)腸炎。腹部CT示：右中下腹2個類圓形腫塊影，性質(zhì)待定。當(dāng)?shù)亟o予對癥治療后患者感腹痛稍改善，但出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，同時發(fā)現(xiàn)腹部大片瘀點瘀斑，遂到我院血液科門診就診。第2頁/共31頁●既往史：患者自述幼時起經(jīng)輕微碰撞后易引起皮膚瘀斑，曾有鼻衄難止史。有右膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；04年有便血史，在外院予輸血治療。無高血壓病史；無糖尿病病史；無冠心病史；無肝炎病史；無結(jié)核病史；無其他傳染病史；無中毒史；無過敏史。第3頁/共31頁●個人史：

出生地當(dāng)?shù)?，飲食喜好良好；遷移情況：無重要遷移史，生活環(huán)境良好；無傳染病接觸史，無疫水接觸史，無化學(xué)物品接觸史，無放射線接觸史，無特殊病毒感染史；按時接種疫苗；無吸煙嗜好；無飲酒嗜好；其它情況無特殊，無吃“魚生”等不潔食物史，冶游史。

第4頁/共31頁●婚育史：已婚。其它情況無特殊●家族史：父親：健在，母親：健在。無腫瘤家族史；無高血壓家族史；無冠心病家族史；無糖尿病家族史；無中風(fēng)家族史。無類似疾病者。第5頁/共31頁體格檢查生命體征：T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，Bp：107/55mmHg。皮膚黏膜：皮膚粘膜色澤無黃染，彈性良好，左下腹至腹股溝處可見大片瘀斑。第6頁/共31頁

外院CT：右中下腹2個類圓形腫塊影，性質(zhì)待定。血常規(guī)示：PLT計數(shù)202*10^9/L；

WBC計數(shù)11.08*10^9/L；HGB67g/L；凝血指標(biāo)：活化部分凝血活酶時間122sec；血漿纖維蛋白原含量5.55g/L；血漿凝血酶原時間測定15sec；凝血酶原活動度73%；凝血酶時間測定13.1；國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.23；實驗室檢查第7頁/共31頁護(hù)理診斷第8頁/共31頁1有損傷的危險：出血與凝血因子缺乏有關(guān)。2疼痛：與患者腹腔血腫有關(guān)。3有失用綜合癥的危險：與反復(fù)多次關(guān)節(jié)腔出血有關(guān)。4焦慮：與終身性出血不止、危及生命有關(guān)。5知識缺乏：缺乏血友病的相關(guān)知識。第9頁/共31頁

護(hù)理措施第10頁/共31頁——有損傷的危險：出血與凝血因子缺乏有關(guān)。血友病患者常見的出血部位有以下幾種:①關(guān)節(jié)出血：是血友病患者最為常見的是關(guān)節(jié)出血會造成劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、從而引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和殘疾;②肌肉出血：一般在大腿、小腿、腹股溝、前臂等部位，出血導(dǎo)致的腫脹能損傷神經(jīng)和血管，引起肌肉永久性損壞和麻痹;③顱內(nèi)出血：是最為嚴(yán)重的，能引起血友病患者的死亡。主要表現(xiàn)易怒、嗜睡、頭痛、意識混亂、惡心、嘔吐等癥狀。第11頁/共31頁

④頸喉部出血：能引起頸喉腫脹、呼吸困難，非常危險;⑤血尿及其它內(nèi)臟出血：血尿也是血友病患者常見的，另外，特別是患者在受外傷時，其它內(nèi)臟部位如有小的損傷，也會引起出血不止，造成嚴(yán)重后果;⑥牙齦、眼睛、口腔、鼻子等部位的出血也是常見的，都應(yīng)及時治療。⑤第12頁/共31頁醫(yī)護(hù)人員方面：1盡量避免做手術(shù)，必需做時，術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，輸注缺乏的凝血因子Ⅷ因子等，術(shù)后在傷口上用無菌紗布覆蓋，如有活動性出血，可在出血部位加壓，嚴(yán)密觀察敷料，了解出血程度，直至傷口愈合。2一切藥物均應(yīng)口服，避免肌內(nèi)注射，必須時拔針后局部按壓5min，直至出血停止。向病人介紹一般防治措施以在緊急出血情況下可作急救處理。

第13頁/共31頁3嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是血壓的變化.紫癜者要觀察紫癜出現(xiàn)的時間、部位、數(shù)量和形態(tài)的變化，有無局部肢體腫脹。要觀察病人出血情況，特別是預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生，若出現(xiàn)異常，要協(xié)同醫(yī)生實施搶救。出血常誘因為輕度外傷、拔牙、扁桃體摘除局部注射等，預(yù)防損傷是防止出血的主要措施之一。第14頁/共31頁若并發(fā)出血，在進(jìn)行全身療法的同時，積極采取局部措施。如對創(chuàng)面及鼻、口腔出血，可選用外科縫合、壓迫止血、局部冷敷?？捎眯迈r血漿貼敷，亦可用凝血酶、纖維蛋白原、纖維蛋白局部貼敷等。若關(guān)節(jié)腔出血，可抬高肢，減少活動，給予冰袋冷敷止血，對反復(fù)出血者應(yīng)注意功能位置，出血停止后，腫痛消失，可適當(dāng)活動，防止畸形。第15頁/共31頁6按常規(guī)輸注血制品、Ⅷ因子，并作記錄。嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真核對所輸注的血制品.輸注凍干的血制品時，應(yīng)嚴(yán)格掌握解凍后立即輸入的原則。教育病人禁服抑制血小板功能的藥物（如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、前列腺素E等）、對胃腸道有刺激的藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥、某些抗生素、消炎藥）以及引起血管擴(kuò)張的藥物等。

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病人日常生活及飲食1告誡病人及家屬在生活中應(yīng)盡量避免外傷，有出血傾向時要限制活動；2注意預(yù)防口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，要用軟毛牙刷刷牙，不要用牙簽剔牙；

3少吃帶骨、刺、堅硬的食物和刺激性食物。第17頁/共31頁——疼痛：與患者腹腔血腫有關(guān)。1關(guān)心、體貼、同情病人，協(xié)助病人做生活護(hù)理。2臥床休息，減少活動，以防出血部位增大、血腫擴(kuò)大，并冷敷血腫部位。3指導(dǎo)病人使用非藥物止痛的方法：放松療法，如肌肉放松、放慢呼吸節(jié)律、深呼吸、變換體位等;分散注意力。

4遵醫(yī)囑使用止痛藥物并觀察止痛效果。第18頁/共31頁——有失用綜合癥的危險：與長期臥床有關(guān)。1了解患者的血象情況，評估患者是否需要長期臥床休息。2若病人長期臥床休息，患肢放于舒適的位置，適當(dāng)?shù)挠靡恍┱眍^將一些關(guān)節(jié)位置擺放與功能位。

3臥床期間協(xié)助病人或者指導(dǎo)家屬協(xié)助病人洗漱口、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生。

第19頁/共31頁4注意皮膚護(hù)理，防止皮膚受損,每天觀察皮膚情況，定時翻身，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。5當(dāng)病情穩(wěn)定后，提供適當(dāng)?shù)腻憻?，在能耐受的范圍?nèi)循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，需要時給予協(xié)助活動器械。第20頁/共31頁——焦慮：與終身性出血不止、危及生命有關(guān)。1關(guān)心、安慰、同情病者，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。2允許病人表達(dá)自己的感受，并表示理解，對其正確評估意見予以支持。

3針對病人對于病情和預(yù)后的焦慮，護(hù)理人員要跟病人及家屬解釋清楚，消除顧慮。第21頁/共31頁

1要向病人及家屬介紹疾病的原因、遺傳特點、主要表現(xiàn)、治療的方法與預(yù)防等。

2跟病人說明本病為遺傳性疾病，需終身治療，并預(yù)防出血的發(fā)生。

——知識缺乏：缺乏血友病的相關(guān)知識。第22頁/共31頁健康教育1疾病知識教育。2自我檢測病情。3教會病人出血的應(yīng)急措施，出血過多是要及時到醫(yī)院就診。4疾病的預(yù)防以及遺傳、婚育指導(dǎo)。5生活指導(dǎo)。第23頁/共31頁謝謝觀看，請多指導(dǎo)！第24頁/共31頁

患者感腹痛逐漸加重，伴腹脹，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為：慢性結(jié)腸炎。腹部CT示：右中下腹2個類圓形腫塊影，性質(zhì)待定。當(dāng)?shù)亟o予對癥治療后患者感腹痛稍改善，但出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，同時發(fā)現(xiàn)腹部大片瘀點瘀斑，遂到我院血液科門診就診。第25頁/共31頁體格檢查生命體征：T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，Bp：107/55mmHg。皮膚黏膜：皮膚粘膜色澤無黃染，彈性良好，左下腹至腹股溝處可見大片瘀斑。第26頁/共31頁3嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是血壓的變化.紫癜者要觀察紫癜出現(xiàn)的時間、部位、數(shù)量和形態(tài)的變化，有無局部肢體腫脹。要觀察病人出血情況，特別是預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生，若出現(xiàn)異常，要協(xié)同醫(yī)生實施搶救。出血常誘因為輕度外傷、拔牙、扁桃體摘除局部注射等，預(yù)防損傷是防止出血的主要措施之一。第27頁/共31頁6按常規(guī)輸注血制品、Ⅷ因子，并作記錄。嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真核對所輸注的血制品.輸注凍干的血制品時，應(yīng)嚴(yán)格掌握解凍后立即輸入的原則。教育病人禁服抑制血小板功能的藥物（如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、前列腺素E等）、對胃腸道有刺激的藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥、某些抗生素、消炎藥）以及引起血管擴(kuò)張的藥物等。

第28頁/共31頁——有失用綜合癥的危險：與長期臥床有關(guān)。1了解患者的血象情況，評估患者是否需要長期臥床休息。2若病人長期臥床休息，患肢放于舒適的位置，適當(dāng)?shù)挠靡恍┱眍^將一些關(guān)節(jié)位置擺放與功能位。

3臥床期間協(xié)助病人或者指導(dǎo)家屬