口腔科學-第十章-口腔頜面部損傷課件

第九章口腔頜面部感染

教學目標：1、理解口腔頜面部損傷的特點2、熟悉口腔頜面部損傷急救處理方法3、掌握口腔頜面部軟組織損傷分類與處理4、掌握牙和牙槽骨損傷特點、頜骨骨折的分類與特點及相應的處理方法5、了解顴骨、顴弓骨折的臨床診斷特點和治療原則第一節(jié)概述

呼吸道和消化道的開口口腔頜面部人體重要感官集中的區(qū)域損傷

組織器官反應和功能障礙人體形貌的缺陷甚至損毀

口腔頜面部的損傷，有損傷的共性，又有其特點。

1、口腔頜面部血運豐富，組織再生修復和抗感染的能力強。2、口腔頜面部腔、竇多，如鼻腔、口腔、鼻竇等，腔竇內(nèi)常存在一定數(shù)量的病原菌。創(chuàng)口常與這些竇腔相通，則容易引起感染，故在清創(chuàng)時，應盡早關閉這些與腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染機會。第一節(jié)概述3。頜骨上有牙，頜骨骨折發(fā)生骨折段移位時，可以引起咬合關系錯亂，導致咀嚼功能障礙。咬合關系錯亂是診斷頜骨骨折的重要依據(jù)。4、口腔是消化道的入口，損傷后常妨礙正常進食，注意口腔衛(wèi)生預防感染。5、口腔頜面部又是呼吸道的上端，損傷時最容易發(fā)生機械性阻塞，搶救時注意保持呼吸道通暢，預防窒息和誤吸。第一節(jié)概述6、鼻部、唇部、眶部開放性損傷時，如處理不當，傷口愈合后?？砂l(fā)生不同程度的組織和器官的移位和變形以及疤痕攣縮畸形，處理時保存活組織，對位縫合非常重要。7、頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織。如腮腺受傷，可并發(fā)涎瘺；面神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)面癱；三叉神經(jīng)損傷，則可在相關區(qū)域出現(xiàn)麻木。8、頜面部緊鄰顱腦，嚴重的頜面部損傷合并顱腦傷，如顱骨骨折等。第一節(jié)概述第二節(jié)口腔頜面部損傷的急救處理（一）解除窒息1、原因：分阻塞性窒息和吸入性窒息（1）阻塞性窒息

異物阻塞：血凝塊、骨碎片、牙碎片、異物等

組織移位：舌體后墜

氣道狹窄：血腫壓迫

活瓣樣阻塞：黏膜脫落三、包扎：有壓迫止血、暫時性固定、保護創(chuàng)面、縮小創(chuàng)面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。四、運送：運送傷員時應注意保持呼吸道通暢。五、防治感染：在有條件進行清創(chuàng)手術時，應及早進行。在無條件時應及時包扎傷口，以隔絕感染源。傷后應及早使用抗生素預防感染。第二節(jié)口腔頜面部損傷的急救處理一、閉合性損傷（一）擦傷多為面部突出的部位，如額、顴、鼻唇等。治療：主要是清洗創(chuàng)面和預防感染。（二）挫傷沒有皮膚開放創(chuàng)口的軟組織損傷

治療：主要是止血、鎮(zhèn)痛、預防感染、促進血腫吸收和恢復功能。（三）蟄傷為昆蟲所帶毒刺的損傷。治療：取出毒刺，局部5%－10%氨水涂擦，中和毒素

第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷二、開放性損傷（一）挫裂傷是較大機械力量的鈍器傷,傷口的特點是創(chuàng)緣不整齊，裂開較大，有壞死組織。治療：清創(chuàng)時應刮除沒有出血的壞死組織，修整創(chuàng)緣，徹底止血，常作減張縫合，充分引流。（二）刺傷因尖銳的刀、錐、釘、筆尖、樹枝等物的刺入而發(fā)生。治療：清創(chuàng)時徹底清除異物和止血，應用抗生素防治感染。

第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷（三）切割傷鋒利的刃器、玻璃片等割傷。

治療：無感染，一期清創(chuàng)縫合；有血管、導管、神經(jīng)被切斷的，進行吻合手術。（四）撕傷較大的機械力量造成組織撕裂或撕脫。

治療：及時清創(chuàng)、復位縫合。（五）砍傷刀、斧等所致；

治療：處理方法是耐心的進行清創(chuàng)，盡量保留可以保留的組織，復位縫合。

第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷（六）咬傷清洗創(chuàng)面、控制感染、對位縫合。（七）顏面部燒傷戰(zhàn)時與和平時均常見，且有自己的特點：頭面部血管神經(jīng)豐富，皮下組織疏松，燒傷后滲出多，水腫嚴重。顏面部凹凸不平，燒傷深度不一致，易導致毀容?？梢驘峥諝饣驘熿F的吸入，發(fā)生呼吸道灼傷，引起呼吸困難，甚至窒息。因口鼻腔分泌物或進食污染而感染，不易護理。常見伴頸部燒傷，可引起頦、頸粘連及頸部活動受限

第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷

8、面部幾個特殊部位軟組織損傷的處理特點（1）頰部損傷（2）鼻部損傷（3）唇部損傷（4）腭部損傷（5）舌部損傷（6）眉、瞼部損傷

（7）腮腺及腮腺導管損傷（8）面神經(jīng)損傷

第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷一、牙挫傷：牙松動、疼痛、伸長。治療：牙周膜損傷，做簡單的結(jié)扎固定，防止早接觸。二、牙脫位：牙松動、傾斜、疼痛和伸長，妨礙咀嚼。治療：恢復脫位牙到正常位置，結(jié)扎固定3周左右。三、牙折：分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折斷。治療：冠折不嚴重，可不處理或打磨圓鈍；根折行根管治療后樁冠修復或拔除；第四節(jié)牙和牙槽骨損傷一、上頜骨骨折(一）臨床分類根據(jù)部位分三型（二）臨床表現(xiàn)與診斷1、骨折段移位和咬合錯亂

2、眶區(qū)淤血：“眼鏡”癥狀

3、x線檢查第五節(jié)頜骨骨折

二、下頜骨骨折（一）下頜骨骨折好發(fā)部位（二）臨床表現(xiàn)與診斷

1、骨折段移位

2、出血和血腫

3、功能障礙

4、骨折段的異?；顒?、x線檢查第五節(jié)頜骨骨折

三、頜骨骨折的治療原則頜骨骨折的治療原則是盡早進行復位和固定，恢復正常咬頜關系，同時使用防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強全身抵抗力等方法，為骨折的愈合創(chuàng)造良好條件。1、復位和外固定（1）牙間結(jié)扎固定法（2）單頜牙弓夾板固定法（3）頜間固定法2、手術復位和內(nèi)固定第五節(jié)頜骨骨折以顴弓骨折多見（一）臨床特點和診斷1、骨折移位2、張口受限3、復視4、出血和瘀血5、神經(jīng)癥狀6、x線片：鼻頦位、顴弓切線位第六節(jié)顴骨、顴弓骨折（二）治療原則凡有張口受限、功能障礙、嚴重塌陷畸形的均應進行復位。無張口受限或畸形的，可保守治療。復位方法：1、口內(nèi)切開復位2、面部小切口切開復位3、顳部切開復位4、巾鉗牽拉復位5、冠狀切口切開復位內(nèi)固定第六節(jié)顴骨、顴弓骨折1、包扎的作用包括

A.保護術區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再度受損

B.保溫、固定敷料C.止血并防止水腫

D.防止或減輕骨折錯位E.以上都是2.下列哪項不是口腔頜面部損傷的特點A.血循環(huán)豐富，易發(fā)生組織血腫和水腫B.由于污染多，容易感染及組織壞死C.易并發(fā)顱腦損傷D.易發(fā)生窒息E.常發(fā)生面部畸形隨堂測試EB3下列哪個部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A.頦部正中骨折B.一側(cè)頦孔區(qū)骨折C.雙側(cè)頦孔區(qū)骨折D.下頜角部骨折E.髁狀突骨折4.頜面部創(chuàng)口進行清創(chuàng)縫合最寬的時間為A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時E.72小時隨堂測試CE5以下哪一項是最常用的止血方法？A.指壓止血法B.包扎止血法C.填塞止血法D.結(jié)扎止血法E.藥