順產(chǎn)臨床路徑

順產(chǎn)臨床路徑一、順產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象。第一診斷為首選治療方案符合：順產(chǎn)（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）（三） 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）沒有影響陰道分娩的各種合并癥；沒有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；孕婦及家屬要求。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為6天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷為首選治療方案符合：順產(chǎn)沒有嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥；孕婦患有其他疾病時(shí)，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。（六） 產(chǎn)前準(zhǔn)備（產(chǎn)前評(píng)估）0-2天，所必須的檢查項(xiàng)目（若門診已查，入院后可不查）。血、尿常規(guī)；凝血功能、生化8項(xiàng)、肝功12項(xiàng)；感染性疾病篩查（例如乙肝兩對(duì)半、感染三項(xiàng)等）；產(chǎn)前檢查、宮頸內(nèi)口探查；心電圖檢查、胎兒超聲檢查；胎心監(jiān)測(cè)；其他根據(jù)情況需要而定（如血脂4項(xiàng)、甲功3項(xiàng)等）。（七） 選擇用藥。產(chǎn)時(shí)縮宮素加強(qiáng)宮縮；產(chǎn)后縮宮素、米索前列醇促進(jìn)子宮收縮；產(chǎn)后中成藥及中藥促進(jìn)子宮收縮、催乳等。（八） 分娩日為入院第1—3天。分娩中用藥：縮宮素、維生素C、地塞米松等。胎心監(jiān)測(cè)。必要時(shí)人工破膜。（九） 產(chǎn)后住院恢復(fù)03天。產(chǎn)后用藥：縮宮藥物：縮宮素、米索前列醇片等；中成藥：產(chǎn)復(fù)康顆粒、八珍益母膠囊、婦樂膠囊等；補(bǔ)鐵：右旋糖酐鐵分散片、益源生片、多糖鐵復(fù)合物膠囊等；補(bǔ)鈣：鈣爾奇等。中藥組方：生化湯、通乳方等。中醫(yī)治療：艾灸、中藥硬膏貼敷等。物理治療：微波治療、低頻脈沖電治療、乳房吸乳及按摩等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般狀況良好；少量陰道出血。（十一）有無變異及原因分析。因孕婦及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過多。并發(fā)產(chǎn)褥感染。試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。附加其他手術(shù)，增加住院費(fèi)用。出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，住院期間病情加重，需要特殊處理；或因輔助檢查結(jié)果異常需要復(fù)查和明確異常原因，或病情變化等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。二、順產(chǎn)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為首選治療方案符合順產(chǎn)患者姓名：性別：—年齡：—住院號(hào)：住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：W6天時(shí)間住院第1天住院第1—3天（分娩日）主要診療工作□詢問孕期情況、既往病史與體格檢查□完成產(chǎn)科入院記錄□常規(guī)輔助檢查□分娩方式評(píng)估□簽署各知情同意書□向孕婦及家屬交代產(chǎn)前注意事項(xiàng)□觀察評(píng)估產(chǎn)程□指導(dǎo)孕婦休息及用力□適時(shí)處理不正常產(chǎn)程重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理□普食/禁食聽胎心1次/4-6小時(shí)□吸氧1-2次/日臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能、生化8項(xiàng)、肝功12項(xiàng)乙肝兩對(duì)半、感染三項(xiàng)胎心監(jiān)測(cè)產(chǎn)前檢查、宮頸內(nèi)口探查心電圖檢查胎兒超聲檢查臨時(shí)醫(yī)囑：□胎心監(jiān)測(cè)□宮頸內(nèi)口探查□人工破膜□利多卡因敷宮頸NS500ml+縮宮素2.5UVD5%GS（NS）100ml+維生素C2.0+地塞米松10mgVD□縮宮素10UIM（分娩后）□米索前列醇片（分娩后）NS100ml+縮宮素20VD（分娩后）主要護(hù)理工作□入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)W暇備）□入院護(hù)理評(píng)估□靜脈取血□指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查□產(chǎn)前物品準(zhǔn)備□產(chǎn)前心理護(hù)理□觀察產(chǎn)程□產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理及生活護(hù)理□配合醫(yī)生工作病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第2—4天（產(chǎn)后第1日）住院第3—5日（產(chǎn)后第2日）主要診療工作□完成日常病程記錄□評(píng)估產(chǎn)后恢復(fù)情況□完成日常病程記錄□評(píng)估產(chǎn)后恢復(fù)情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□順產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理□II級(jí)護(hù)理□普通飲食□觀察宮縮及惡露情況□會(huì)陰抹洗□微波、低頻脈沖電治療□艾灸□中藥硬膏貼敷臨時(shí)醫(yī)囑：□服中成藥：產(chǎn)復(fù)康顆粒、八珍膠囊等□產(chǎn)后補(bǔ)鐵□產(chǎn)后補(bǔ)鈣□服中藥湯劑（生化湯、通乳方等）□中藥足浴□其他特殊醫(yī)囑（如敷會(huì)陰傷口、通便藥、回乳藥等）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□順產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理□I級(jí)護(hù)理□普通飲食□觀察宮縮及惡露情況□會(huì)陰抹洗□微波、低頻脈沖電治療□艾灸□中藥硬膏貼敷臨時(shí)醫(yī)囑：□服中成藥：產(chǎn)復(fù)康顆粒、八珍膠囊等□產(chǎn)后補(bǔ)鐵□產(chǎn)后補(bǔ)鈣□服中藥湯劑（生化湯、通乳方等）□中藥足浴□其他特殊醫(yī)囑（如敷會(huì)陰傷口、通便藥、回乳藥等）主要護(hù)理工作□隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳匕□產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)理病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6日（產(chǎn)后第3日）主要□向產(chǎn)婦交代出院后注意事項(xiàng)和