醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助方式探討

醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助方式探討摘要由于醫(yī)院實(shí)際情況的不斷演變，現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)助方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院生存與發(fā)展的需要。醫(yī)院面對(duì)著性質(zhì)與經(jīng)營、職能與來源、降價(jià)與發(fā)展、環(huán)境與付出、扶持與競爭等矛盾。為此，筆者就改進(jìn)財(cái)政補(bǔ)助方式做了一些探討。論文關(guān)鍵詞：財(cái)政補(bǔ)助,方式,矛盾,探討一、政策與醫(yī)院實(shí)際的矛盾在現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院面對(duì)著醫(yī)院性質(zhì)與經(jīng)營環(huán)境、社會(huì)職能與沒有來源、降價(jià)政策與醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境與實(shí)際付出、民間資本的扶持與競爭等等的矛盾。⒈性質(zhì)與經(jīng)營。中華人民共和國衛(wèi)生部明確，醫(yī)院的社會(huì)屬性首先就體現(xiàn)在公益性上①，要求醫(yī)院不能以盈利為主要目的。但醫(yī)院卻又是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一分子，醫(yī)院所有經(jīng)營的資本，如房屋建設(shè)、設(shè)備購置、材料采購無不是遵循著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的軌道而攝入的。醫(yī)院成本發(fā)生的市場(chǎng)化與收入發(fā)生的定價(jià)化，使醫(yī)院的自身的發(fā)展循環(huán)不暢。⒉職能與來源。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)是帶有一定福利性質(zhì)的公益事業(yè)，這就要求醫(yī)院要投入大量的人財(cái)物用于SARS一類突發(fā)公共事件的防治理設(shè)施改造、120急救中心的維護(hù)運(yùn)轉(zhuǎn)、國際醫(yī)療援助、公益性活動(dòng)的衛(wèi)生保健、老百姓健康教育、各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施的硬軟件投入、公共衛(wèi)生環(huán)境的維護(hù)、提高醫(yī)療水準(zhǔn)的科研項(xiàng)目研究等等；同時(shí)，醫(yī)院作為公益性事業(yè)，更應(yīng)十分關(guān)注社會(huì)效益的發(fā)揮，要求醫(yī)院要讓利于老百姓、要縮短平均住院日、要降低藥品比例、要控制均次費(fèi)用等等。這就使得醫(yī)院的結(jié)余大幅壓縮，發(fā)展?jié)摿κ艿街卮笥绊?；而?cái)政對(duì)于這些社會(huì)效益的投入與折讓并未補(bǔ)足，近5年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的平均比例不到9%③，醫(yī)院91%的生存與發(fā)展資金需要自籌，財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)院所發(fā)揮的巨大社會(huì)職能相比僅僅是杯水車薪。⒊降價(jià)與發(fā)展。一而再、再而三的藥品降價(jià)使許多醫(yī)院面臨負(fù)債經(jīng)營、貸款發(fā)工資的局面，而醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遲遲未達(dá)到充分的體現(xiàn)，醫(yī)院的生存遇到了前所未有的危機(jī)。但是醫(yī)院卻面臨這日益增長的成本要求，如醫(yī)院發(fā)展所需要的建設(shè)資金、科技發(fā)展需要增加的人力成本、國際市場(chǎng)價(jià)格增加導(dǎo)致的油銅消耗成本的增加等等。醫(yī)院發(fā)展需要資金、而現(xiàn)有物價(jià)政策又阻礙甚至壓縮了醫(yī)院的資金來源，醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。⒋環(huán)境與付出。我們承認(rèn)，不排除有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為中飽私囊而損害患者利益，但部分媒體對(duì)于反面教材的過度報(bào)道，已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員在老百姓心中的形象，使醫(yī)患關(guān)系日益緊張，而廣大醫(yī)務(wù)人員的無私奉獻(xiàn)也就一筆勾銷，于是乎，原本簡單的事件，醫(yī)務(wù)人員往往需要花費(fèi)大量的時(shí)間去處理不必要的醫(yī)療紛爭，使有限的醫(yī)療資源更加緊缺。醫(yī)療消費(fèi)的信用缺失，使醫(yī)務(wù)人員的許多辛勤勞動(dòng)得不到回報(bào)，醫(yī)療欠款逐年增長，但這一方面財(cái)政補(bǔ)助往往卻顯得蒼白。⒌扶持與競爭。民營醫(yī)院崛起，他們有著稅收上的政策扶植、醫(yī)院又新成立，不存在離退休人員的等負(fù)擔(dān)。而公立醫(yī)院卻刻有多少年來醫(yī)療改革風(fēng)風(fēng)雨雨的烙印，又背負(fù)著許多原有的沉重包袱，與民營醫(yī)院的競爭是在不同起跑線上的競爭。①浙江省紹興市人民醫(yī)院紹興市312000E-mail地址：wlm18@126.二、補(bǔ)助方式探討從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀來看，現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)助方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院健康發(fā)展的需要了。為此，筆者根據(jù)醫(yī)院實(shí)際現(xiàn)狀，探討若干財(cái)政補(bǔ)助方式的改進(jìn)。⒈財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)各取所需，不搞一刀切。各級(jí)醫(yī)院發(fā)揮的社會(huì)職能不同、各家醫(yī)院的財(cái)政需求范疇不同、各類醫(yī)院的發(fā)展方向不同，因此財(cái)政補(bǔ)助的方式方法應(yīng)各取所需，抓住重點(diǎn)，總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，但每年經(jīng)費(fèi)不能搞一刀切。如各個(gè)醫(yī)院均有醫(yī)療特色，應(yīng)根據(jù)其醫(yī)療范疇重點(diǎn)進(jìn)行社會(huì)職能成本補(bǔ)助；又如有的醫(yī)院當(dāng)年有大型公益性基建項(xiàng)目，則應(yīng)重點(diǎn)保證該項(xiàng)目補(bǔ)助設(shè)置是稅費(fèi)等政策上的優(yōu)惠，促進(jìn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院在同一個(gè)起跑線上公平競爭；再如有的醫(yī)院是重點(diǎn)發(fā)展民族中醫(yī)的，則應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療項(xiàng)目重點(diǎn)扶植。對(duì)于當(dāng)年因欠款明顯增長或基建投入增加等原因，應(yīng)至少保證往年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，不應(yīng)受當(dāng)年經(jīng)費(fèi)總量的限制而調(diào)節(jié)。⒉財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)充分鼓勵(lì)社會(huì)效益的發(fā)揮。當(dāng)前，政府鼓勵(lì)醫(yī)院積極減輕老百姓看病貴的負(fù)擔(dān)，但沒有具體的、行之有效的鼓勵(lì)措施或處罰措施。各家醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行情況差距較大，結(jié)果是嚴(yán)格執(zhí)行的醫(yī)院損失了大量的經(jīng)濟(jì)結(jié)余，而未執(zhí)行的醫(yī)院卻保證了部分原始積累資金，長此以往，所有醫(yī)院最終都不會(huì)再積極響應(yīng)。因此，財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)積極鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)院社會(huì)效益的發(fā)揮，對(duì)于提高效率、降低經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)院，給予大于降低部分結(jié)余率的補(bǔ)助，使得所有醫(yī)院均向這一方向發(fā)展，逐步進(jìn)入良性循環(huán)。⒊財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)全面保障人員經(jīng)費(fèi)。目前，醫(yī)院91%的發(fā)展規(guī)律與生存資金需要靠醫(yī)院自己經(jīng)營才能獲得，而且在藥品價(jià)格一再下調(diào)的前提下，公立醫(yī)院唯有經(jīng)過十二分的努力才能在民間資本日益充斥的醫(yī)療市場(chǎng)中站穩(wěn)腳跟，這就使醫(yī)院直接或間接地調(diào)節(jié)分配方案促進(jìn)增收，在一定程度上促使醫(yī)務(wù)人員重復(fù)檢查、開大方、小病大治。因此筆者建議，所有人員經(jīng)費(fèi)均應(yīng)由財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)院收支結(jié)余全部上繳國庫，則醫(yī)務(wù)人員的薪金與開單掛鉤徹底切斷，重復(fù)檢查、開大方、小病大治等現(xiàn)象將有效遏制，醫(yī)療衛(wèi)生資源使用也不再出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。長此以往，對(duì)于衛(wèi)生資源相對(duì)重復(fù)投資的部分可轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助上，最終將節(jié)約國家大量的衛(wèi)生投入，并徹底改善醫(yī)療秩序。⒋財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)以科研成果應(yīng)用價(jià)值為衡量標(biāo)準(zhǔn)。目前，對(duì)于科研經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助往往要實(shí)行結(jié)題后經(jīng)費(fèi)審計(jì)，對(duì)于經(jīng)費(fèi)有大量結(jié)余的醫(yī)院，說明課題申報(bào)時(shí)資金申報(bào)過多或?qū)嶋H使用未充分運(yùn)用到研究核心部位，則下一個(gè)課題的申報(bào)經(jīng)費(fèi)就會(huì)打折扣，這就促使醫(yī)院為完成當(dāng)年經(jīng)費(fèi)而盲目浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)。筆者認(rèn)為，衡量一個(gè)科研成果的好壞，首先是看這一研究是否有實(shí)際推廣應(yīng)用價(jià)值，是否能有效提高現(xiàn)有的醫(yī)療水準(zhǔn)，根據(jù)科研項(xiàng)目的貢獻(xiàn)大小來決定補(bǔ)助等級(jí)，對(duì)于經(jīng)費(fèi)的考核也是只計(jì)結(jié)果、不計(jì)過程，只要課題能圓滿完成，經(jīng)費(fèi)的結(jié)余更說明該研究者對(duì)研究資源的有效利用，完全不應(yīng)左右其今后經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助額度。這樣，可以在保證科研項(xiàng)目提高應(yīng)用水準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，節(jié)約有限的資源。參考文獻(xiàn)(