急診之食物中毒

急診

之

食物中毒目錄（一）contents概述1病因2癥狀體征3檢查化驗4目錄（二）contents治療5護理6平常預防7概述1食物中毒是指食用了不利于人體健康的物品而導致的急性中毒性疾病，通常都是在不知情的情況下發(fā)生食物中毒。食物中毒是由于進食被細菌及其毒素污染的食物，或攝食含有毒素的動植物如毒蕈、河豚等引起的急性中毒性疾病。變質食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。食物中毒一般會首先引起胃腸道反應，表現腹痛、上吐下瀉等。有些毒物吸收進入血液，就會損害肝臟、腎臟等臟器。一旦食物中毒，應立即清除腸道內殘余的毒物，減輕對人體的損害。對于那些已經進入血液的毒物，需要及時清除。若是細菌真菌導致的食物中毒，還需要相應的抗菌藥物。預后根據具體食物中毒的原因和嚴重程度而定。就診科室:急診科、重癥醫(yī)學科英文名稱:foodpoisoning治療周期:輕癥3~5天，具體據病情嚴重程度而定好發(fā)人群:愛吃野物的人、愛吃剩菜剩飯的人常用檢查:血常規(guī)、便常規(guī)、血清學檢查、細菌培養(yǎng)常用藥物:黃連素、喹諾酮類是否遺傳:否是否醫(yī)保:是是否常見:是并發(fā)疾病:蕁麻疹、脫水、酸中毒臨床癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛病因2細菌性食物中毒由于吃入的食物被某些細菌及其毒素所污染而致，其病原菌有沙門菌、副溶血性弧菌、大腸桿菌、葡萄球菌、肉毒桿菌、變形桿菌、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌、空腸彎曲菌、結腸耶爾森菌、枯草桿菌，鏈球菌等。這些細菌在腸內大量繁殖，產生腸毒素，或細菌裂解而生內毒素，亦有由細菌侵襲腸壁黏膜等作用而致胃腸性食物中毒。此外，尚有神經性食物中毒，系肉毒桿菌產生的外毒素所致。病原菌為有毒的真菌，如赤霉菌中毒、青霉菌中毒等。植物本身含有毒性物質，如木薯等。動物體內某些組織含有毒性物質，如河豚及蟾蜍等。真菌（霉菌）性食物中毒植物性食物中毒動物性食物中毒食物中毒的分類化學性食物中毒食物內摻雜有某些化學物質，如克倫特羅（瘦肉精）、甲醛次硫酸鈉（增白塊）、砷、銻、鐵、鋇、鋅、汞、磷、有機磷農藥等。生熟食物的交叉感染在處理食物時，沒有注意分類生熟食物，將兩類食物混合，可導致食物的污染，食用后可能會發(fā)生食物中毒。食物的儲存方式不當將食物放置在不該防的地方容易發(fā)生變質，食用后也會引起食物中毒。食物烹飪的方法不對沒有處理好食物或溫度、時間等沒有達到沒有殺死病菌的要求，容易引起食物中毒。誤食了有毒的食物一般菌類食物比較多見，沒有判斷有毒菌類的能力，采用未知菌類食物，容易引起食物中毒。食物中毒的主要病因為生熟食物的交叉感染、食物儲存的方式不當、食物的烹飪方法不當、誤食等導致，愛吃野物的人和愛吃剩菜剩飯的人是食物中毒的好發(fā)人群。主要病因

并不是人吃了細菌污染的食物就馬上會發(fā)生食物中毒，細菌污染了食物并在食物上大量繁殖達到可致病的數量或繁殖產生致病的毒素，人吃了這種食物才會發(fā)生食物中毒。因此，發(fā)生食物中毒的另一主要原因就是貯存方式不當或在較高溫度下存放較長時間。食品中的水分及營養(yǎng)條件使致病菌大量繁殖，如果食前徹底加熱，殺死病原菌的話，也不會發(fā)生食物中毒。那么，最后一個重要原因為食前未充分加熱，未充分煮熟。細菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習慣有密切關系。美國多食肉、蛋和糕點，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生魚片，副溶血性弧菌食物中毒最多；我國食用畜禽肉、禽蛋類較多，多年來一直以沙門氏菌食物中毒居首位。引起細菌性食物中毒的始作俑者有沙門茵、葡萄球菌、大腸桿菌、肉毒桿菌、肝炎病毒等。這些細菌、病毒可直接生長在食物當中，也可經過食品操作人員的手或容器，污染其他食物。當人們食用這些被污染過的食物，有害菌所產生的毒素就可引起中毒。每至夏天，各種微生物生長繁殖旺盛，食品中的細菌數量較多，加速了其腐敗變質；加之人們貪涼，常食用未經充分加熱的食物，所以夏季是細菌性食物中毒的高發(fā)季節(jié)。禽畜在宰殺前就是病禽、病畜刀具、砧板及用具不潔，生熟交叉感染衛(wèi)生狀況差蚊蠅滋生食品從業(yè)人員帶菌污染食物食物被細菌污染的主要原因①將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；②在食品的加工過程中，將未能破壞或除去有毒成分的植物當作食品食用，如木薯、苦杏仁等；③在一定條件下，不當食用大量有毒成分的植物性食品，食用鮮黃花菜、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或未燒熟的扁豆等造成中毒。一般因誤食有毒植物或有毒的植物種子，或烹調加工方法不當，沒有把植物中的有毒物質去掉而引起。最常見的植物性食物中毒為菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的有毒蘑菇、馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等。植物性中毒多數沒有特效療法，對一些能引起死亡的嚴重中毒，盡早排除毒物對中毒者的預后非常重要。植物性食物中毒主要有兩種：①將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當做食品，誤食引起中毒反應；②在一定條件下產生了大量的有毒成分的可食的動物性食品，如食用鮐魚等也可引起中毒。近年，我國發(fā)生的動物性食物中毒主要是河豚魚中毒，其次是魚膽中毒。動物性食物中毒1誤食被有毒害的化學物質污染的食品2因添加非食品級的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的食品，以及超量使用食品添加劑而導致的食物中毒3因貯藏等原因，造成營養(yǎng)素發(fā)生化學變化的食品，如油脂酸敗造成中毒4人為投毒,所投毒物一般為化學性毒物，如國內發(fā)生多起的毒鼠強投毒事件。在此添加小標題化學性食物中毒癥狀3臨床癥狀大多相似，一般以急性胃腸炎癥狀為主，兼有神經系統癥狀；少數則以神經系統癥狀為主，伴有胃腸炎或其他有關癥狀。

典型癥狀常常同時有數人或數十人發(fā)病，癥狀相似。惡心、嘔吐腹痛、腹瀉脫水、酸中毒休克、昏迷常有發(fā)熱多由食肉或內臟引起，尤其是病死的家畜。潛伏期6～24h，最長可2～3天，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、全身乏力，可伴皮疹，大便有膿血。病程1～3周，可死亡。沙門菌中毒：剩飯菜、污染的肉、奶、蛋類食后引起。潛伏期短，一般3h，表現吐、瀉，以吐為主，發(fā)熱不明顯。葡萄球菌中毒：由食海產品或用鹽腌漬的食物引起，潛伏期8～12h，有腹痛、腹瀉伴嘔吐，中度發(fā)熱，大便呈洗肉水樣或膿血便。嗜鹽菌中毒：細菌性中毒癥狀潛伏期短，一般4～12h，癥狀輕，以腹瀉為主，大便腥臭味，很少發(fā)熱。大腸埃希桿菌：肉毒桿菌為厭氧菌，多因食過期罐頭、臘腸或密閉貯存食物引起，潛伏期1天至數天，神經系統癥狀明顯，有頭痛、眩暈瞳孔散大、軟弱無力、眼瞼下垂、復視、視力模糊，甚至失明，吞咽和呼吸困難，失音，可因呼吸麻痹死亡。肉毒桿菌中毒：真菌在谷物或其他食品中生長繁殖產生有毒的代謝產物，人和動物食人這種毒性物質發(fā)生的中毒，稱為真菌性食物中毒。中毒發(fā)生主要通過被真菌污染的食品，用一般的烹調方法加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素。真菌生長繁殖及產生毒素需要一定的溫度和濕度因此中毒往往有比較明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。一般先有胃腸道癥狀，而后出現神經系統癥狀，如頭痛、眩暈、煩躁、幻覺、呼吸困難、驚厥、昏迷等表現，有些真菌可引起中性粒細胞減少或缺乏、血小板減少等。真菌性中毒癥狀有毒動植物中毒多可以引起胃腸道反應、神經系統、皮膚系統等多系統癥狀，常見的有毒蘑菇中毒和河豚中毒。有毒動植物中毒癥狀毒蘑菇中毒癥狀毒蘑菇中毒又稱為毒蕈中毒，在我國食物中最為常見。癥狀表現根據菌種有所不同：胃腸道型：黑傘蕈屬和乳菇屬的某些蕈種，可引起嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。神經系統型：因誤食毒蠅傘、豹斑毒傘等毒蕈所引起。此類毒蕈中含有引起神經精神癥狀的毒素。此型中毒潛伏期為1-6h。臨床表現除有胃腸反應外，尚有副交感神經興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、大汗、瞳孔縮小、脈搏緩慢等，少數病情嚴重者可有出現譫妄、精神錯亂、幻視、幻聽、狂笑、動作不穩(wěn)，意識障礙等癥狀，也可有瞳孔U大、心跳過速、血壓升高、體溫上升等癥狀。臟器損害型：臟器損害型中毒最為嚴重，此種類型是因誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。有毒成分主要為毒肽類(Palloloxin)和毒傘肽類(a-Manitoxims)。存在于毒傘蕈屬、褐鱗小傘蕈及秋生盔孢傘蕈中。此類毒素毒性劇烈，對人致死量為0.1mg/kg（體重），可使體內大部分器官發(fā)生細胞變性。含此毒素的新鮮蘑菇50g即可使成人致死，幾乎無一例外。發(fā)生中毒如不及時搶救死亡率很高，可達50%-60%，其中毒傘蕈屬中毒可達90%。光過敏性皮炎型：光過敏性皮炎型是因誤食膠陀螺(豬嘴蘑)引起。中毒時身體裸露部位，如顏面，出現腫脹、疼痛，特別是嘴唇腫脹、外翻，形如豬嘴唇。還有指尖疼痛、指甲根部出血等。河豚中毒癥狀中毒物質為河豚毒素（TTX）。TTX極易從胃腸道吸收，也可從口腔粘膜吸收，因此，中毒的特點是發(fā)病急速而劇烈，潛伏期很短，短至10-30min,長至3-6h發(fā)病。發(fā)病急，來勢兇猛。初有惡心。嘔吐、腹痛等胃腸癥狀，口渴，唇、舌、指尖等發(fā)麻，隨后發(fā)展到感覺消失，四肢麻痹，共濟失調，全身癱瘓，可有語言不清、瞳孔散大和體溫下降。重癥因呼吸衰竭而于3-6h內死亡，最快者發(fā)病10min死亡。病死率40%-60%。砷化合物中毒：最常見的是三氧化二砷俗稱砒箱，無臭無味，較易溶于水，可作為殺蟲劑、殺鼠劑、消毒劑、防腐劑等事物廣泛運用到生活中，常見的表現除引起胃腸反應外，也可使神經細胞代謝障礙，引起神經系統功能紊亂，麻痹血管運動中樞并直接作用于毛細血管，導致毛細血管擴張，麻痹和滲出性增高，使胃腸黏膜和其他臟器出現充血和出血，甚至全身出血，并可引起肝細胞變性、心臟脂肪變、腦水腫等。此外三價砷對消化道呈現直接的腐蝕作用，引起口腔、咽喉、食道、胃的潰瘍及出血等，直接表現為嘔血或便血，進入腸道可導致腹瀉。亞硝酸鹽中毒：中毒的主要癥狀有:由于組織缺氧引起的紫紺現象，如口唇、舌尖、指(趾)甲及全身皮膚青紫:并有頭暈、頭痛、乏力、心率加快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重者昏迷，驚厥、大小便失禁，常死于呼吸衰竭?；瘜W性食物中毒癥狀檢查化驗4標本采集為查找病原菌，應根據實際情況從多方面采集標本：如排泄物、嘔吐物、糞便、剩余食物、用具等。臨床上引起食物中毒的細菌很多，如沙門氏菌、空腸彎曲菌、葡萄球菌、副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、致病性大腸桿菌、變形桿菌、肉毒梭菌、小腸結腸炎耶爾森菌等。沙門菌是引起食物中毒的主要病原菌之一，一般從病人的糞便或嘔吐物中分離出沙門菌金黃色葡萄球菌引起的食物中毒。主要通過對食物或糞便中的腸毒素檢測來進行診斷，因為被污染的食物經加熱后葡萄球菌已被殺死。若培養(yǎng)則出現陰性結果，而腸毒素在加熱的情況下并不被破壞，因此，腸毒素的檢測可用動物試驗或酶聯免疫試驗協助。副溶血性弧菌引起的食物中毒：主要是攝入被副溶血性弧菌污染的水產品和腌菜所致，該菌引起的食物中毒主要靠細菌學檢測確診，但在糞便培養(yǎng)時，大多數病例第二天即轉為陰性，僅有少數在2～4天內能檢出陽性，因此，對可疑病例應及時采集糞便培養(yǎng)，以免影響陽性檢出率。標本采集·一空腸彎曲菌引起的食物中毒：是由于食入彎曲菌污染的肉類或牛奶所致，該病的確診主要依據細菌學檢測。肉毒梭菌引起的食物中毒：主要是由肉毒梭菌產生的外毒素所引起，通常應在現場采集可疑食物做細菌學檢測或動物試驗。醫(yī)小腸結腸炎耶爾森菌引起的食物中毒：采集食物或糞便的標本進行細菌培養(yǎng)。嬰兒的肉毒梭菌中毒：主要是通過糞便內毒素的檢測來確診，糞便培養(yǎng)結果多為陰性。標本采集·二糞便培養(yǎng)對臨床確診有重要意義，但有時糞便培養(yǎng)不定有致病菌存在。治療5出現了哪些癥狀？(如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等)嘔吐物、腹瀉物呈什么性質？之前有吃過什么食物，是否群體發(fā)??？接受過哪些治療嗎？有沒有感冒？醫(yī)生詢問病情醫(yī)生詢問病情就診科室就醫(yī)指征患者在僅出現腸胃不適等的情況下需要在醫(yī)生的指導下進一步檢查?；颊叱霈F了惡心、嘔吐等情況需要及時就醫(yī)。當數人同時出現惡心、嘔吐等表現時需要立即送往醫(yī)院。當患者出現瞳孔散大、抽搐、口吐白沫、昏厥、休克等情況，應立即將病人送往醫(yī)院或呼叫120就醫(yī)。就醫(yī)指征大多患者優(yōu)先考慮去急診科或者腸道門診。就診科室就醫(yī)需做檢查01標本檢測取患者的嘔吐物、腹瀉物、可疑食物、餐具進行細菌、真菌培養(yǎng)，和毒性檢測，探尋患者出現中毒癥狀的毒源，方便后續(xù)搶救。02肝腎功能有些毒性物質可能造成肝臟、腎臟損害，可通過實驗室檢查數據幫助判斷。03血液學檢查對血清中的抗體或物質濃度進行檢查，不同的毒性物質有不同的指標，同時觀察患者的凝血功能，目的是了解有無凝血功能障礙。細菌感染時，則會出現白細胞指數升高。04尿常規(guī)用以檢測患者的尿液中是否存在血細胞、蛋白質或某些藥物或毒素的代謝成分。同時觀察尿液中的電解質水平、酸堿度變化。04血氣分析目的是初步評估酸堿中毒情況，判斷病情嚴重程度。食物中毒診斷標準《食物中毒診斷標準及技術處理總則》中規(guī)定，食物中毒診斷標準主要以流行病學調查資料及患者的潛伏期和中毒的特有表現為依據，實驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的。診斷中毒患者在相近的時間內均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。所有中毒患者的臨床表現基本相似。一般無人與人之間的直接傳染。食物中毒的確定應盡可能有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術、學術上的原因而未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。臨床表現：患者的臨床表現主要是以胃腸道癥狀為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；重者甚至可出現抽搐、瞳孔散大、昏迷等表現；有些患者還會其他系統癥狀，多為緊急發(fā)作。添加相關標題診斷標準治療周期及方式治療周期一般食物中毒的種類不同，治療時間也不同，大多數患者3~5天就能恢復正常。重癥患者據病情而定。急癥治療停止進食“有毒”(明確或可疑)食品。留取標本：留取患者血、尿、嘔吐物，殘留食物等標本，以備送檢。搶救最危重生命體征：嘔吐反射消失不能保護氣道者，立即氣管插管以保持氣道通暢;不明原因昏迷者，常規(guī)給予葡萄糖(如低血糖)、納洛酮、維生素B;循環(huán)不穩(wěn)定者，補液1000~1500ml以維持循環(huán)穩(wěn)定，不能糾正者進行血流動力學監(jiān)測，并給予血管活性藥。驚厥者給予地西泮控制癲癇發(fā)作，無效給予苯巴比妥;危重病患者常規(guī)進行心電監(jiān)護。清除未被吸收的消化道毒物：催吐、洗胃和使用活性炭。根據毒物性質治療：查找有無特效解毒劑，和緩解癥