靜脈輸液與輸血（基礎護理課件）

主要內(nèi)容靜脈輸液的原理及目的常用溶液及作用常用輸液部位常用靜脈輸液法常見輸液故障及排除方法輸液速度及時間的計算常見輸液反應及護理輸液微粒污染靜脈輸液的概念

靜脈輸液

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。一、靜脈輸液的原理及目的

大氣壓液體靜壓：液體本身重量的壓力靜脈輸液原理排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓（要有一定高度）

“大氣壓”通暢一、原理與條件一、靜脈輸液的原理及目的

增加循環(huán)血量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術后。補充營養(yǎng)，促進組織修復，維持正氮平衡常用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。輸入藥物治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。

目的及適應癥二、常用溶液及作用

晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液

（一）晶體溶液

晶體溶液的分子小，在血管內(nèi)存留時間短可維持細胞內(nèi)、外水分的相對平衡對糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。（一）晶體溶液常用的晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液1.葡萄糖溶液

常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于補充水分和熱能，減少組織分解，減少蛋白質(zhì)的消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進鉀離子進入細胞內(nèi)。2.等滲電解質(zhì)溶液

0.9%氯化鈉溶液常用溶液有5%葡萄糖氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液。用于補充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡3.堿性溶液

用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。常用溶液有5%碳酸氫鈉溶液

11.2%乳酸鈉溶液4.高滲溶液

常用溶液有

20%甘露醇

25%山梨醇

25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進入血管內(nèi)，消除水腫同時可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能（二）膠體溶液

分子大，在血管內(nèi)存留時間長增加血容量維持血漿膠體滲透壓，改善微循環(huán)，提高血壓（二）膠體溶液

低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐代血漿（706）血液制品

能降低血液粘稠度改善微循環(huán)防止紅細胞凝聚預防血栓形成可提高血漿膠體滲透壓補充血容量宜用于低血容量休克的防治完全不能通過血管，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴大和增加循環(huán)血容量補充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復和增加機體免疫力。

（三）靜脈高營養(yǎng)液

靜脈高營養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有氨基酸脂肪乳劑等（四）輸液原則

輸入溶液的種類及量應根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”“寧少勿多”的原則。（四）輸液原則

注意補鉀“四不宜”原則：不宜過早

見尿補鉀不宜過濃

濃度不超過0.3%不宜過快成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）不宜過多

成人每日不超過5g，小兒每日0.1～0.3g/kg體重。三、常用的輸液部位

靜脈輸液時，應根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位這對于能否及時、準確地完成輸液治療非常重要三、常用的輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈1.周圍淺靜脈

上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

手背靜脈網(wǎng)

下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

1.周圍淺靜脈2.頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈3.頸外靜脈

取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點4.鎖骨下靜脈

取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5~1cm處為穿刺點5.注意事項老人和兒童：盡量避開易活動或凸起的靜脈。避開皮膚表面有感染、滲出的部位。避免使用血液透析的端口或瘺管的端口進行輸液。長期輸液的患者注意保護靜脈，從遠心端靜脈開始，逐漸向近心端使用。四、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法鎖骨下靜脈輸液法

密閉式靜脈輸液操作方法

輸液用物注射盤一套藥物輸液器止血帶小枕靜脈貼棉簽輸液架等

操作步驟及要點

選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應粗、直、彈性好、避開關節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點上方10-15cm處進針角度：針尖斜面向上與皮膚呈20°角

結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法膠布固定方法滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人

年齡病情藥物性質(zhì)成人40~60滴/分兒童20~40滴/分

調(diào)節(jié)滴速方法操作步驟及要點速度宜慢速度稍快年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患高滲鹽水含鉀藥物升壓藥；嚴重脫水心肺功能良好五、輸液速度及時間的計算

點滴系數(shù)：在輸液的過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點滴系數(shù)。常用：10、15、20五、輸液速度及時間的計算

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間

輸液時間（小時）=

例： 某患者要輸2000ml液體，滴速為60滴/分，點滴系數(shù)為15，問需要多長時間輸完？

五、輸液速度及時間的計算已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

例：某患者需要輸2000ml的液體，要求在8小時之內(nèi)輸完，所用輸液器點滴系數(shù)為15，問滴速是多少？

六、常輸液故障及排除方法溶液不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降（一）溶液不滴

針頭滑出靜脈外針頭斜面緊貼靜脈壁壓力過低

靜脈痙攣

針頭阻塞

1.針頭滑出靜脈外

液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛應另選靜脈重新穿刺

2.針頭斜面緊貼血管壁

防礙液體滴入可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢為止3.壓力過低

輸液瓶位置過低所至適當抬高輸液瓶位置點滴即可通暢

4.靜脈痙攣

液體滴入不暢由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時間過長或輸入的液體溫度過低所致局部熱敷可解除痙攣5.針頭阻塞

液體不滴，又無回血抽出時，表明針頭阻塞

應拔出后更換針頭，重選靜脈進行穿刺

切忌強行擠壓導管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞

（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔先夾緊滴管上端的輸液管再打開調(diào)節(jié)孔待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見到點滴可關閉調(diào)節(jié)孔松開滴管上端的輸液管即可

（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過低（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降檢查輸液器有無漏氣需要時調(diào)換輸液器七、常見輸液反應及護理

在輸液過程中常發(fā)生一系列的輸液反應，有的可危及生命，及時發(fā)現(xiàn)可挽救病人生命。發(fā)熱反應循環(huán)負荷過重靜脈炎空氣栓塞1.發(fā)熱反應原因：輸入致熱物質(zhì)

藥液（有雜質(zhì)、過期、變質(zhì)）

輸液器、輸液瓶

未嚴格執(zhí)行無菌技術

1.發(fā)熱反應

表現(xiàn)：冷熱

病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺，繼而發(fā)燒，體溫高于38℃，甚至超過40℃，出現(xiàn)脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。1.發(fā)熱反應減慢輸液速度，盡快通知醫(yī)生，觀察病情確診后，停止輸液病情嚴重時將輸液瓶、輸液器及病人的新鮮血液標本送檢驗室檢驗。對癥處理：寒戰(zhàn)期間保暖發(fā)熱時降溫護理2.循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）原因短時間之內(nèi)輸液速度快輸液量大短時間內(nèi)，快速大量的輸液會使血容量增加血管內(nèi)壓力增加血清滲出入肺組織患者心肺功能不良2.循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）表現(xiàn)

病人胸悶、呼吸短促、端坐呼吸、煩躁不安

咳粉紅色泡沫樣痰聽診兩肺布滿濕啰音。2.循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）減少靜脈回流，減輕心臟負擔停止輸液：但要維持靜脈通路

臥位：病人采取端坐臥位，雙腿下垂四肢輪扎止血帶：5～10分鐘松一次

靜脈放血：

200～300ml，貧血病人不可應用防治2.循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）加壓給氧，酒精濕化：6-8L/min用20～30%酒精濕化給氧防治防治加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑→減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生

O2防治酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況

酒精濕化O2

防治遵醫(yī)囑給患者用藥利尿劑鎮(zhèn)靜劑強心劑擴血管劑（三）靜脈炎原因表現(xiàn)違反無菌操作藥液刺激性大輸液導管留置時間長沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線紅、腫、熱、痛、機能障礙（三）靜脈炎預防嚴格無菌藥液充分稀釋混勻減慢速度防止外漏更換輸液部位患肢抬高制動用熱毛巾熱敷患處2/D每次20’，95%乙醇、50%硫酸鎂?；蜃襻t(yī)囑用中藥（如意金黃散）

（三）靜脈炎理療合并感染的患者，可使用抗菌素治療切勿用手按揉發(fā)炎處治療4.空氣栓塞原因：輸液導管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。加壓輸液輸血時無人守護。4.空氣栓塞原因：

大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進入血循環(huán)。空氣進入靜脈→右心房→右心室→肺動脈→

小量→分散入肺小動脈→毛細血管吸收

大量→阻塞肺動脈口→缺氧、窒息4.空氣栓塞感覺胸部異常不適、胸悶，胸骨后疼痛出現(xiàn)呼吸困難、紫紺瀕死感聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的水泡音表現(xiàn)心電圖心肌缺血急性肺心病4.空氣栓塞預防

輸液前輸液管內(nèi)的空氣要絕對排盡。輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液導管連接不緊、漏氣等問題加壓輸液需專人看守拔除較粗的近胸腔的靜脈導管時，增加敷料加壓包扎穿刺點，避免空氣由穿刺點進入靜脈4.空氣栓塞

立即停止輸液及時通知醫(yī)生安慰病人減輕恐懼積極配合搶救治療4.空氣栓塞迅速將病人置于左側(cè)頭低腳高位頭低腳高位可以在吸氣時增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈左側(cè)臥位可以使肺動脈的位置低于右心室，氣泡向上移至右心室，避開肺動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈口治療4.空氣栓塞氧氣吸入立即給病人吸純氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），改善缺氧狀態(tài)治療4.空氣栓塞可使用中心靜脈導管抽出空氣治療嚴密觀察患者病情變化有異常時及時對癥處理八、輸液微粒污染輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程八、輸液微粒污染輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害取決因素（1）微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應等最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫－－影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊八、輸液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面輸液操作方面（1）采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器（2）輸液前認真檢查液體的質(zhì)量（3）凈化治療室空氣（4）在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器（5）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配（6）凈化病室內(nèi)空氣小結(jié)靜脈輸液的原理及目的常用溶液及作用常用輸液部位常用靜脈輸液法常見輸液故障及排除方法輸液速度及時間的計算常見輸液反應及護理輸液微粒污染主要內(nèi)容一、靜脈輸血目的和原則二、血液制品的種類三、靜脈輸血的適應證與禁忌證四、血型及交叉配血試驗五、靜脈輸血的方法六、自體輸血和成分輸血七、常見輸血反應及護理定義靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法

一、靜脈輸血目的和原則目的補充血容量糾正貧血補充血漿蛋白補充各種凝血因子和血小板補充抗體、補體等血液成分排除有害物質(zhì)一、靜脈輸血目的和原則原則※輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗※無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注※患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗※無同型血可輸入O型血二、靜脈輸血的適應癥與禁忌癥靜脈輸血的適應證－各種原因引起的大出血－貧血或低蛋白血癥－嚴重感染－凝血功能障礙二、靜脈輸血的適應癥與禁忌癥靜脈輸血的禁忌癥急性肺水腫

-充血性心力衰竭

-肺栓塞

-惡性高血壓-真性紅細胞增多癥-腎功能極度衰竭-對輸血有變態(tài)反應者1、新鮮血：是指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周內(nèi)的血。血液病人尤為適用2、庫存血：含有血液的各種成分，成分破壞較多，鉀離子含量高，在4℃的冰箱內(nèi)可存2～３周三、血液制品的種類定義：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液（一）全血（二）成分血成分輸血（transfusionofbloodcomponents）★

是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關的成分。二、血液制品的種類分為：

血漿紅細胞白細胞懸液血小板懸液各種凝血制劑（1）新鮮血漿

（2）保存血漿1、血漿：全血分離后所得的液體部分（3）冰凍血漿（4）干燥血漿二、血液制品的種類（二）成分血

缺什么補什么，針對性強濃度高而治療效果好純度高而可減少輸血副作用節(jié)省寶貴的血液資源成分輸血的優(yōu)點

1、白蛋白液：適用于低蛋白血癥的病人

2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC

3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人（三）其他血液制品二、血液制品的種類1、ABO血型系統(tǒng):分A、B、AB、O四種血型

2、Rh血型系統(tǒng)：Rh陽性或陰性四、血型鑒定和交叉配血試驗（一）血型（bloodgroup)是指紅細胞膜上特異抗原類型

血型紅細胞內(nèi)抗原血清中抗體AA抗BBB抗AABA、B無

O無抗A、抗BABO血型系統(tǒng)（二）交叉相容配血試驗1、直接交叉相容配血試驗

2、間接交叉相容配血試驗Rh血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽性：紅細胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點及臨床意義人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后2～4個月血清中抗Rh的抗體水平達到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤血型及交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗直接交叉配血試驗間接交叉配血試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞血型鑒定

交叉配血試驗

ABO血型鑒定直接交叉配血試驗Rh血型鑒定間接交叉配血試驗

輸血前血液準備★

根據(jù)醫(yī)囑、認真查對血標本與申請單一起送檢避免同時采集兩人的血標本

2.取血時1.備血嚴格“三查”、“八對”姓名床號住院號血瓶（袋）號血型交叉配血實驗結(jié)果血液種類血量血液有效期血液質(zhì)量輸血裝置是否完好三查八對

3.取血后:勿劇烈振蕩、勿加溫應在室溫下放置15－20min4.輸血前:兩位護士再次核對兩核對者必須簽名靜脈輸血的方法【操作步驟】－直接輸血法--準備臥位--核對--抽取抗凝劑--抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進行--輸血完畢后的處理23輸血器輸血器滴管五、靜脈輸血的方法【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水。如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；應在30分鐘內(nèi)輸完血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度輸完的血袋送回輸血科保留24小時樹立自我保護的意識五、靜脈輸血的方法【健康教育】解釋靜脈輸血的目的讓病人了解輸血反應的癥狀及防治說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)講述血型的有關知識及輸血的禁忌證

指采集病人人體內(nèi)血液或于手術中收集自體失血再回輸給同一病人的方法，即回輸自己的血。六、自體輸血和成分輸血自體輸血定義六、自體輸血和成分輸血自體輸血的適應癥胸腔或腹腔內(nèi)出血估計出血量在1000ml以上的大手術手術后引流血液回輸體外循環(huán)或深低溫下進行心內(nèi)直視手術患者血型特殊，難以找到供血員時六、自體輸血和成分輸血自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達4小時以上者凝血因子缺乏者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者血液在術中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者六、自體輸血和成分輸血成分輸血（componenttransfusion）指輸入血液的某種成分特點成分血中單一成分少而濃度高成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要8～12單位（袋）的成分血六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項白細胞、血小板等（紅細胞除外），存活期短，必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗輸血前應根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物成分輸血時，護士應全程守護在患者身邊，進行嚴密的監(jiān)護應先輸成分血，后輸全血六、常見輸血反應與護理1.發(fā)熱反應2.過敏反應3.溶血反應4.與大量輸血有關的反應5.其他反應案例1患者陳某，男，35歲，遭車禍致腹部創(chuàng)傷而急診入院。查體：血壓70/45mmHg，心率120次/分，脈搏細弱，表情淡漠，出冷汗，躁動不安。根據(jù)醫(yī)囑輸血200ml。當輸血5分鐘后，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、四肢麻木，腰背部劇烈疼痛癥狀。（1）你考慮導致這種情形的可能原因是什么？（2）應立即采取哪些護理措施？發(fā)熱反應原因由致熱原引起多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染發(fā)熱反應臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1～2小時后緩解發(fā)熱反應的護理預防嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具處理 反應輕者：減慢輸血速度反應重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢過敏反應原因患者為過敏體質(zhì)輸入血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者過敏反應臨床表現(xiàn)輕度反應皮膚瘙癢；蕁麻疹中度反應血管神經(jīng)性水腫；