帕金森氏癥康復治療全面資料

Parkinson'sDisease康復治療帕金森氏癥1目錄CONTENT01康復治療概述02康復治療評定03康復介入干預04治療注意事項2Parkinson'sDisease1康復治療概述3

康復治療康復是指綜合協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學、教育、社會、職業(yè)等各種方法，使病、傷、殘者已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建。使他們重新回歸家庭及工作，重返社會?？祻筒粌H針對疾病，而且著眼于整個人、從生理上、心理上，社會上及經(jīng)濟能力進行全面康復。4PD臨床功能障礙靜止性震顫：常為PD的首發(fā)癥狀；晚期震顫呈持續(xù)狀態(tài)。肌僵直：伸肌屈肌張力均增高；“小寫癥”；構(gòu)音障礙；吞咽功能障礙。運動遲緩：致殘的主要原因；“面具臉”；“冷凍足”。姿勢步態(tài)異常：身體前傾，重心前移；“慌張步態(tài)”其他癥狀：自主神經(jīng)功能紊亂；認知障礙；情緒障礙等。5全身顫抖走路雙臂擺幅較小6起步困難，需要借助助行器異常姿勢7齒輪樣強直鉛管樣強直8

帕金森病康復治療的意義04020103正確的鍛煉方式維持平衡及肌骨的ROM提高自身機能及耐力，延緩下降速度提高生活質(zhì)量，延長工作時間，生活自理時限9

帕金森病康復治療的意義

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，PD的臨床周期：20~30年。在不接受治療的情況下，5年內(nèi)——28%的患者10年內(nèi)——61%的患者15年內(nèi)——83%的患者神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師對康復的認可相當重要！10Parkinson'sDisease2康復治療評定11PD的康復評定PDQ-39運動功能：震顫（持續(xù)時間、頻率）運動遲緩（反應時間、運動時間、快速交替運動）僵直（ROM、改良Ashworth痙攣量表、徒手肌力測定、洼田飲水試驗）姿勢不穩(wěn)（Berg平衡量表、后拉實驗、起立行走實驗）12

PD的康復評定

認知和心理社會功能（MMSE、MOCA、HAMD、HAMA）日常生活活動能力評定（Barthel指數(shù)、功能獨立性評定FIM）感覺系統(tǒng)（感覺的完整性、疼痛、淺表覺、深度覺、VAS評分法、視覺功能）神經(jīng)肌肉功能（ROM、軀體姿勢、肌肉性能）

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PD的康復評定

Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）

I期單側(cè)身體受影響，功能減退很小或沒有減退。II期身體雙側(cè)輕度病變，但沒有平衡功能障礙。III期雙側(cè)病變伴早期平衡障礙，日?；顒有枰覍賻椭鶬V期病變嚴重，需大量幫助，但仍可自己走路和站立。V期除非得到幫助只能臥床或坐輪椅。14Parkinson'sDisease3康復介入干預15

on-off開關現(xiàn)象帕金森開關現(xiàn)象：是部分病人服用多巴胺類藥物后，后期出現(xiàn)的癥狀波動。藥物發(fā)生作用時能夠恢復到正常人的功能狀態(tài)。藥效過后，又出現(xiàn)帕金森病的癥狀。反復迅速交替出現(xiàn)多次，變化速度快、不可預測。因此，“on”的時間內(nèi)進行動作訓練16

康復短期目標糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢通過康復訓練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢，避免出現(xiàn)或過早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢。保持關節(jié)活動范圍防止出現(xiàn)指間關節(jié)伸直、手指內(nèi)收、拇指對掌，保持關節(jié)的活動范圍不受限。學會輔助用具的使用無法完成某些活動和任務時，在神經(jīng)科醫(yī)生和康復醫(yī)師的建議下，學會合理使用日常生活的輔助工具。預防繼發(fā)性損傷動作學習障礙、肌骨改變、步態(tài)缺損、視覺感覺異常、認知行為功能紊亂、心肺功能障礙。17康復長期目標幫助患者和家屬調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。最大可能地恢復正常生活與工作能力。延長患者壽命，提高生活品質(zhì)。18

康復特殊介入放松訓練：先于其他所有干預手段，緩慢、有節(jié)奏，沒有牽拉感。旋轉(zhuǎn)訓練、深呼吸放松、瑜伽等關節(jié)活動度訓練（柔軟度訓練）：主動、被動緩慢輕柔

伸髖屈膝為重點訓練內(nèi)容19

康復特殊介入姿勢訓練：活動伸肌為主進行側(cè)彎轉(zhuǎn)體運動腹肌鍛煉及腰背肌鍛煉頸部屈伸運動，向下時下頜盡量觸及胸部。20心理開導，切不可盲目自信。推遲某些藥物的使用。加快啟動速度和步行速度防止出現(xiàn)指間關節(jié)伸直、手指內(nèi)收、拇指對掌，保持關節(jié)的活動范圍不受限?？祻陀柧殤摻K生堅持。Parkinson's藥效過后，又出現(xiàn)帕金森病的癥狀。帕金森病康復治療的意義靜止性震顫：常為PD的首發(fā)癥狀；病變嚴重，需大量幫助，但仍可自己走路和站立。

康復特殊介入姿勢訓練：

加強對平衡控制能力的訓練糾正異常模式坐到站訓練坐位平衡訓練21姿勢糾正太極22側(cè)彎訓練旋轉(zhuǎn)訓練軀干前后伸屈自我訓練體操23站立，背部盡量靠近墻壁雙臂后伸展翅自我訓練體操24

康復特殊介入步態(tài)訓練：

加快啟動速度和步行速度加大步幅軀干和上肢擺動之間的相互交替協(xié)調(diào)骨盆的運動順利開始、停止、改變方向、轉(zhuǎn)彎正確的足跟-足趾步行模式25

康復特殊介入

利用外顯刺激和內(nèi)心演練的方式進行訓練原地踏步，跨越障礙物訓練、步行時大幅搖擺上肢的訓練、聽號令急停止訓練。碎步A前沖B無擺臂C26

康復特殊介入

碎步——步長短，地面貼標志（視覺提示：橫線、腳?。?7

康復特殊介入

前沖——足跟著地，避免重心前傾(聽覺提示：1-2-1,左-右-左）28

康復特殊介入

無擺臂——踏步練習，指導下擺臂（視覺提示：鏡子等）29

康復特殊介入

Medgait步態(tài)訓練儀

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康復特殊介入

呼吸功能訓練：深呼吸訓練、增加胸部運動、改善肺活量（胸式呼吸）面部訓練：按摩牽拉及語言指令其運動，如皺眉、鼓腮、露齒、吹哨等動作。冰塊刺激，促進舌、面肌的運動。進食困難，嘴、頰咀嚼的開閉訓練。31

康復特殊介入

其他：環(huán)境分析與改造移動步行的路徑及設備（安全、節(jié)省能量）輔助裝置（助行器、輪椅等）32Parkinson'sDisease4治療注意事項33注意事項隨時抑制不正常的運動模式，學會正常的運動模式。簡單、正常動作、大量重復。充分利用病人的視聽反饋幫助訓練。積極主動參與治療。避免疲勞疼痛，避免過強抗阻力運動。注意安全。環(huán)境無障礙34注意事項不建議跑步，加重患者“前沖步態(tài)”。爬山，提高患者心肺功能和耐力，但不建議過多，損傷膝關節(jié)。上坡時走階梯，避免加重“前沖步態(tài)”同時，臺階可以作為一種視覺的提示幫助患者起步和保持良好的步幅、步速。下坡可走坡道，重心后傾，有利于患者克服前傾姿勢。35注意事項一旦確診盡早開始康復無法控制再訓練，為時已晚。推遲某些藥物的使用。