實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件

[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第三篇實(shí)驗(yàn)診斷

[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第十二章血液檢查

第一節(jié)血液一般檢查第二節(jié)貧血的其他檢查第三節(jié)血栓與止血檢測(cè)第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)

[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第一節(jié)血液一般檢查[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血紅蛋白血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)。

分子結(jié)構(gòu)：每一血紅蛋白分子由一分子的珠蛋白和四分子亞鐵血紅素組成，珠蛋白約占96％，血紅素占4％。人體內(nèi)的血紅蛋白由四個(gè)亞基構(gòu)成，分別為兩個(gè)α亞基和兩個(gè)β亞基，在與人體環(huán)境相似的電解質(zhì)溶液中血紅蛋白的四個(gè)亞基可以自動(dòng)組裝成α2β2的形態(tài)。

[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)參考值：血紅蛋白（Hb）紅細(xì)胞（RBC）男:120～160g/L（4.0～5.5)×1012/L

女:110～150g/L（3.5～5.0)×1012/L新生兒:180～190g/L(6.0～7.0)×1012/L一、血紅蛋白的測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（三）臨床意義：1．紅細(xì)胞和血紅蛋白減少

——貧血輕度：男：120g/L＞Hb≥90g/L女：110g/L＞Hb≥90g/L；中度：90g/L＞Hb≥60g/L；重度：60g/L＞Hb≥30g/L；

極重度：Hb＜30g/L。（1）生理性：

（2）病理性：①妊娠中后期的孕婦①生成減少②6個(gè)月至2歲的嬰幼兒②破壞過多③老年人（造血功能減退）③失血[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

2．紅細(xì)胞和血紅蛋白增多（1）相對(duì)性RBC增多：

連續(xù)嘔吐，反復(fù)腹瀉，大面積燒傷。（2）絕對(duì)性RBC增多：①繼發(fā)性：生理性：新生兒、高山居民和登山運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者及長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者:病理性：慢性肺心病、嚴(yán)重的肺氣腫、紫紺型、先天性心肺病發(fā)及某些腫瘤患者:②原發(fā)性：真性RBC增多癥：[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)正常紅細(xì)胞[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)二．紅細(xì)胞的異常形態(tài)檢查（一）紅細(xì)胞大小改變：

1．小紅細(xì)胞：缺鐵性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。2．大紅細(xì)胞：溶血性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。3．巨紅細(xì)胞和超巨紅細(xì)胞：巨幼細(xì)胞貧血。4．紅細(xì)胞大小不均：嚴(yán)重的增生性貧血。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)紅細(xì)胞大小異常[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)紅細(xì)胞大小不均[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（二）紅細(xì)胞形態(tài)改變：1.球形紅細(xì)胞：見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。2.橢圓形紅細(xì)胞：見于遺傳性橢圓紅細(xì)胞增多癥。3.靶形紅細(xì)胞：缺鐵性貧血、地中海貧血4.口形紅細(xì)胞：見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、

DIC、酒精中毒。5.鐮形紅細(xì)胞：存在異常Hb(HbS)。6.紅細(xì)胞形態(tài)不整：常見于巨幼細(xì)胞性貧血。7.棘細(xì)胞：見于β－脂蛋白缺乏的病人。8.裂片細(xì)胞：DIC、溶血性貧血、重型地中海貧血[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)球形、橢圓形、口形、棘形RBC[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)裂片、淚滴、棘形、盔形、鐮形RBC[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)靶形、半島形、半月形、拖鞋形、環(huán)形

[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（三）紅細(xì)胞內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)：1．堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：見于鉛中毒2．有核紅細(xì)胞：見于各種溶貧及珠蛋白生成障礙性貧血3．染色質(zhì)小體：常見于巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血及脾切除后。4．卡波氏環(huán)：見于溶血性貧血、巨幼性貧血和鉛中毒等。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)染色質(zhì)小體、卡波氏環(huán)、嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

有核紅細(xì)胞(NRBC)：[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第二節(jié)血液的其他檢查一、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）計(jì)數(shù)二、紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定三、紅細(xì)胞比積（PCV）測(cè)定四、三種紅細(xì)胞平均值的計(jì)算五、紅細(xì)胞體積分布寬度六、血細(xì)胞直方圖七、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)一．網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù)：

成人：0.005～0.015(0.5%～1.5%)

絕對(duì)值：(24～84)×109/L新生兒：0.03～0.06(3%～6%)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床意義：

1．反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況：

Ret增多:見于溶血性貧血、急性失血性貧血；

Ret降低:見于再生障礙性貧血。

2．貧血療效觀察：治療有效——網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；

治療無效——網(wǎng)織紅細(xì)胞無增長(zhǎng)。

3．結(jié)合紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞形態(tài)，可初步作出貧血的形態(tài)學(xué)診斷。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)二、紅細(xì)胞沉降率檢查

血沉（ESR）檢查——指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。參考范圍：成年男性：0～15mm/h；成年女性：0～20mm/h。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血沉機(jī)理：

1、血漿因素：

紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，當(dāng)纖維蛋白原，球蛋白等（帶正電荷物質(zhì)）增加時(shí)，RBC易于粘連成緡錢狀而下沉。

2、紅細(xì)胞因素：貧血。

3、其他因素：紅細(xì)胞的形狀等。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

紅細(xì)胞聚集緡錢狀聚集[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)三．臨床意義：

1、生理性增快：

①婦女月經(jīng)期血沉略快；②妊娠3個(gè)月以上，直到分娩3周內(nèi)，血沉增快；③60歲以上的高齡者血沉增快。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

2、病理性增快：

①各種炎癥：細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕病活動(dòng)期②組織損傷及壞死：手術(shù)創(chuàng)傷、心肌梗死③惡性腫瘤,某些疾病的鑒別診斷④貧血：輕度貧血：110g/L＞Hb≥90g/L；中度貧血：90g/L＞Hb≥60g/L；重度貧血：Hb＜60g/L。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)⑤各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。另外，多發(fā)性骨髓瘤患者血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加速非常顯著，

因此血沉可作為多發(fā)性骨髓瘤的重要診斷指標(biāo)之一。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)三、紅細(xì)胞比積（PCV）測(cè)定：PCV——紅細(xì)胞在血液中所占體積的百分比。參考值:男：0.40～0.50(40%～50%)女：0.37～0.47(37%～47%)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)PCV的臨床意義：1．紅細(xì)胞比積增多：真紅、血液濃縮。2．紅細(xì)胞比積下降：各種貧血。3．臨床上常以紅細(xì)胞數(shù)、Hb量來計(jì)算幾種紅細(xì)胞的平均值，有助于貧血和鑒別診斷。4.作為補(bǔ)液量的參考[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)四、三種紅細(xì)胞平均值的計(jì)算：1．紅細(xì)胞平均體積（MCV）

MCV＝PCV÷RBC×10152．紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）

MCH＝Hb÷RBC×10123．紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

MCHC＝Hb÷PCV[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)貧血的形態(tài)學(xué)分類類型RBCHGBHCTMCVMCHMCHC病因正C正色素↓↓↓NNNAA、急性失血、溶血、白血病等大C正色素↓↓↓N↑↑N巨幼細(xì)胞貧血小C正色素N/↑↓↓↓↓N慢性炎癥、尿毒癥、肝病、腎病小C低色素N/↑↓↓↓↓↓↓↓缺鐵貧、珠蛋白生成障礙性貧血等[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)五、紅細(xì)胞體積分布寬度[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（二）臨床意義：

用于貧血的鑒別診斷：

1、小細(xì)胞貧血2、大細(xì)胞貧血3、正細(xì)胞性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)六、血細(xì)胞直方圖[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)貧血的診斷及其鑒別診斷貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是指單位容積循環(huán)血液中的紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞數(shù)及/或血紅蛋白量低于正常值，以及全血容量減少，并由此而引發(fā)的綜合癥狀的總稱。各種動(dòng)物均常發(fā)生。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)貧血的分類比較常用的是按引起貧血的原因，將貧血分為：失血性貧血溶血性貧血營(yíng)養(yǎng)性貧血再生障礙性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

貧血的診斷要領(lǐng)

臨床上給貧血下一個(gè)籠統(tǒng)的診斷并不困難，但要正確辨別貧血的性質(zhì)，確定貧血的原因，則比較困難，診斷時(shí)應(yīng)注意如下五個(gè)問題。

1病史除調(diào)查貧血原因外，還要著重了解貧血是急速發(fā)生還是緩慢發(fā)生？病程短急或緩長(zhǎng)？群發(fā)、散發(fā)或個(gè)別發(fā)生？貧血癥狀是進(jìn)行性加重還是治療有效？等等。為進(jìn)一步診斷提供有力依據(jù)。２粘膜色彩粘膜色彩對(duì)反映貧血及貧血程度敏感可靠，是認(rèn)識(shí)貧血的窗口。在檢查粘膜時(shí)，著重注意有無出血點(diǎn)，必要時(shí)可配合血管脆性試驗(yàn)加以印證?？梢曊衬ねǔz查眼結(jié)膜。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)３心肺機(jī)能障礙貧血時(shí)，由于供血和血液攜氧功能障礙，必然引起心肺機(jī)能不全，伴發(fā)心肺功能障礙癥狀，如心率、呼吸增數(shù)、呼吸困難等。對(duì)于反映貧血程度也是一個(gè)佐證。4貧血程度貧血的程度，主要由貧血指標(biāo)減少的程度和治療效應(yīng)兩個(gè)方面反映出來。而這兩個(gè)方面又都由外周血液和骨髓造血功能綜合的反映出來。在數(shù)量變化上，僅外周血液成分減少而骨髓造血效應(yīng)無變化者，貧血比較輕微；反之，外周血液成分顯著減少，骨髓造血功能效應(yīng)也減退者，貧血?jiǎng)t比較重劇。治療效應(yīng)也是如此，經(jīng)過治療，外周血液成分尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，骨髓造血出現(xiàn)增生效應(yīng)的，貧血比較輕微；反之，雖經(jīng)施治，外周血液成分有所回升，而骨髓造血仍無增生效應(yīng)，則貧血程度重劇，可能屬于在生障礙性貧血。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

5貧血指標(biāo)的一致性反映血液成分的量變（數(shù)量差異）和質(zhì)變（形態(tài)差異、比率變異等）的各個(gè)指標(biāo)之間幾乎都有一致性，例如紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量，外周血液紅、粒細(xì)胞比率與骨髓紅、粒細(xì)胞比率，以及外周血象和骨髓象都有一致性，彼此呼應(yīng)。如果相應(yīng)指標(biāo)之間變化不一致，則應(yīng)仔細(xì)探討其原因，盡力糾正，方可獲得正確的結(jié)論。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)二診斷貧血和鑒別貧血性質(zhì)的指標(biāo)及其臨床評(píng)價(jià)診斷貧血的指標(biāo)，臨床最常用的有紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞象及骨髓細(xì)胞象。前三項(xiàng)是辨別貧血與否不可缺少的基礎(chǔ)指標(biāo)，任何一項(xiàng)或三項(xiàng)都低于正常值，即可認(rèn)為是貧血。后兩項(xiàng)是用以進(jìn)一步探討貧血的性質(zhì)和判定貧血程度的佐證指標(biāo)，視需要和條件，酌情選用。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)１．外周血液涂片上的紅細(xì)胞形態(tài)２．鑒別貧血性質(zhì)的指標(biāo)，經(jīng)常應(yīng)用的是由紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白量計(jì)算出來的平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）三項(xiàng)指標(biāo)。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)三診斷貧血的分析要領(lǐng)貧血的完整診斷，應(yīng)包括三方面的內(nèi)容１探討病因２確定貧血性質(zhì)３治療效應(yīng)驗(yàn)證診斷[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)七、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

紅細(xì)胞溶解血漿游離血紅蛋白結(jié)合珠蛋白腎臟肝臟

血紅蛋白尿含鐵血黃素膽紅素[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查有否溶血：

血：RBC的壽命、血漿游離血紅蛋白、血清結(jié)合珠蛋白尿：隱血（血紅蛋白尿）、含鐵血黃素溶血的原因：

RBC：膜異常(滲透脆性)、對(duì)補(bǔ)體過敏(酸溶血試驗(yàn))

血漿：自身抗體（Coombs）、G-6PD缺乏（高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)）異常血紅蛋白：血紅蛋白電泳[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)病例討論：

患者女性、31歲，在過去5年中反復(fù)發(fā)生貧血，曾間斷輸血。肌肉內(nèi)鐵劑注射治療前后，見血象如下圖。RBC3.05;HGB58;HCT0.199;MCV65.4;MCH19.0;MCHC291;PLT757.0RBC4.15;HGB93;HCT0.289;MCV69.6;MCH22.4;MCHC322;PLT248.0[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)病例討論：

患者男性、84歲，厭食、胃腸出血史、肝大、結(jié)腸癌術(shù)后。WBC21.0LY%5.4MO%9.0GR%85.6LY#1.1MO#1.9GR#18.0[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)三．WBC計(jì)數(shù)及分類：

成人：（4～10）×109/L

兒童：（5～12）×109/L

新生兒：（15～20）×109/L

中性桿狀核細(xì)胞：1—5%(0.04～0.5)×109/L中性分葉核細(xì)胞：50—70%（2.0～7.0）×109/L

淋巴細(xì)胞：20—40%（0.8～4.0）×109/L

單核細(xì)胞：3—8%（0.12～0.8）×109/L

嗜酸粒細(xì)胞：0.5—5%（0.02～0.5）×109/L

嗜堿粒細(xì)胞：0—1%<0.1×109/L

[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)白細(xì)胞分類[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中性粒細(xì)胞生成過程干細(xì)胞池生長(zhǎng)成熟池（分裂池成熟池貯存池）功能池（循環(huán)池邊緣池）[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（一）臨床意義：1．中性粒系統(tǒng)增多：反應(yīng)性增多：

①感染④中毒②嚴(yán)重的組織損傷⑤惡性腫瘤③急性大出血、溶血⑥其他：器官移植排異異常增生性增多：血液病生理性[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2．中性粒系統(tǒng)減少：①

某些感染：病毒,傷寒,瘧疾等②

造血功能異常：白血?、?/p>

化學(xué)藥品及放射損害：④

自身免疫性疾?。篠LE⑤

脾功能亢進(jìn)：[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)3．中性粒系統(tǒng)的核象變化：①核左移---外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多（>0.06），甚至出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒、早幼粒、原粒等更幼稚的細(xì)胞。②核右移---正常人血中中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉核以上者超過3％，或中性分葉過多，大部分以4-5葉或更多。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)核左移[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)左移程度WBCNEU粒細(xì)胞形態(tài)診斷輕度輕度↑輕度↑桿狀C>6%感染較輕抵抗力強(qiáng)中度↑↑桿狀C>10%伴中、晚幼粒C感染嚴(yán)重重度↑↑或不↑↑↑桿狀C>25%感染更嚴(yán)重如類白血病易見于嬰幼兒[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)再生性核左移——核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高者退行性核左移——核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減少者類白血病反應(yīng)與白血病的鑒別：原發(fā)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)核右移

常伴白細(xì)胞總數(shù)下降，為骨髓造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致。常見于巨幼紅細(xì)胞貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應(yīng)用后。若在疾病進(jìn)行期出現(xiàn)核右移，則提示預(yù)后不良。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)4．中性粒細(xì)胞的毒性變異：1、中毒性改變：

1）細(xì)胞大小不均：慢性炎癥

2）中毒顆粒3）空泡形成

4）杜勒小體5）核變性2、巨多分葉核中性粒細(xì)胞：巨幼貧、應(yīng)用抗代謝藥物后3、棒狀小體：急性白血病4、其他：與遺傳相關(guān)的異常變化[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)5．嗜酸粒細(xì)胞（EOS）增多：①變態(tài)反應(yīng)性疾?。孩?/p>

寄生蟲病：③

某些血液?。孩?/p>

其它：6.嗜酸粒細(xì)胞（EOS）減少：見于傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻?、休克及?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)EOS計(jì)數(shù)可應(yīng)用于以下方面：1、觀察急性傳染病的預(yù)后：急性感染：腎上腺皮質(zhì)激素增加，EOS減少；

感染恢復(fù)：腎上腺皮質(zhì)激素減少，EOS增加。2、觀察手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后：術(shù)后（或燒傷）4小時(shí)后嗜酸粒細(xì)胞下降，甚至消失，48小時(shí)后上升。3、測(cè)定腎上腺皮質(zhì)功能。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)9．淋巴細(xì)胞（LYM）增多：①某些病毒或桿菌感染②某些血液?、奂毙詡魅静〉幕謴?fù)期[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)11.異型淋巴細(xì)胞：a.Ⅰ型空泡型b.Ⅱ型不規(guī)則型c.Ⅲ型幼稚型[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)嗜堿粒細(xì)胞（BASO）增多：偶見于慢性粒細(xì)胞白血病、轉(zhuǎn)移癌等。單核細(xì)胞（MONO）增多:①生理性：嬰幼兒②某些感染：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等③某些血液?。篬臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第四節(jié)

止血與凝血功能檢查止血與凝血是體內(nèi)機(jī)理與抗凝血機(jī)理動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的一種病理生理過程。高凝狀態(tài)血栓低凝狀態(tài)出血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，概括為4方面:血管壁、PLT、凝血因子、抗凝或纖溶機(jī)制[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)微血管損傷后的止血機(jī)制

[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)纖維蛋白溶解原理[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)二、血管壁檢測(cè)：（一）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（束臂試驗(yàn)）臨床意義：試驗(yàn)陽性表示毛細(xì)血管脆性增加。常見于：1．毛細(xì)血管壁異常：

2．血小板數(shù)量減少：

3．血小板功能不良：如血小板無力癥等。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（二）出血時(shí)間（BT）BT——指皮膚刺破后，血液自行流出到自然止血所需的時(shí)間。臨床意義：

1．血管壁結(jié)構(gòu)、功能異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。

2．血小板數(shù)量顯著減少：

3．血小板功能不良：如血小板無力癥等。

4．凝血因子缺陷：如血管性假性血友病等。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（三）血管內(nèi)皮素-1（ET-1）測(cè)定作用——收縮血管，使血栓易于形成。臨床意義：增高見于心肌梗死、心絞痛、高血壓、動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管疾病和腎衰竭。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)三、血小板檢測(cè)：

（一）血小板計(jì)數(shù)：臨床意義：1．生理性變化：日間波動(dòng)、新生兒、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)后等。2．病理性變化：⑴血小板數(shù)減低：⑵血小板數(shù)增多：①血小板生成障礙；①一過性增多；②破壞亢進(jìn)和消耗過多；②持續(xù)性增多；③分布異常；③慢粒、多發(fā)性骨髓瘤等[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（二）血小板平均容積和分布寬度MPV——PLT平均體積臨床意義：增高：PLT被破壞，但骨髓增生功能良好降低：骨髓造血功能不良、白血病PDW——PLT的大小離散度臨床意義：增高：PLT大小異常[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（三）血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定包括：PAIgG、PAIgM、PAIgA臨床意義：PAIg增高——可見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、輸血后紫癜、新生兒免疫性紫癜、藥物性血小板減少性紫癜、SLE、淋巴瘤等。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（四）血小板功能試驗(yàn)粘附試驗(yàn)、聚集試驗(yàn)：

增高：高凝狀態(tài)：血栓性疾?。ㄐ墓！⑿慕g痛、腦血管病變等。）

降低：低凝狀態(tài)：血友病、血小板無力癥等釋放功能：β血小板球蛋白、血小板4因子測(cè)定增高：高凝狀態(tài)：血栓性疾病

降低：先天性或獲得性貯存池病。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（六）血塊收縮時(shí)間是血小板功能的診斷篩選試驗(yàn)。可由以下原因引起：①

血小板減少癥；②

血小板功能異常；③

纖維蛋白原或凝血因子嚴(yán)重減少；④

原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)四、凝血因子檢測(cè)

（一）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定

原理：血漿在加入凝血活酶和Ca2+后的凝固時(shí)間。用于測(cè)定內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。臨床意義：⑴APTT延長(zhǎng)見于：①血漿Ⅷ、Ⅺ、Ⅸ因子的含量嚴(yán)重減少（重癥甲、乙、丙型血友?。?；②凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少；③彌漫性血管內(nèi)凝血的后期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)。⑵APTT縮短見于血液呈高凝狀態(tài)：①DIC早期；②腦血栓形成；③心肌梗死。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（二）血漿纖維蛋白原(Fg)測(cè)定臨床意義：增高：見于急性心肌梗死、SLE、急性感染、急性腎炎、糖尿病、血栓前狀態(tài)等。降低：DIC、重癥肝炎、肝硬化等。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（三）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定：⑴PT延長(zhǎng)見于：①先天性：凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少等；②獲得性：DIC；VitK缺乏癥；肝硬化及重型肝炎；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)的存在。⑵PT縮短見于：①先天性：凝血因子Ⅴ增多。②獲得性：血液處于高凝狀態(tài)。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)五、抗凝物質(zhì)檢測(cè)：血漿抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ：A）測(cè)定血漿肝素定量測(cè)定臨床意義：增高：低凝狀態(tài)——出血降低：高凝狀態(tài)——血栓[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)六、纖溶活性檢測(cè)血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定血漿D-二聚體測(cè)定血漿硫酸魚精蛋白副凝（3P）試驗(yàn)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)七、血液流變學(xué)檢查血液粘滯度測(cè)定：全血、血漿紅細(xì)胞變形性測(cè)定紅細(xì)胞電泳時(shí)間測(cè)定[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)八、檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用一期止血缺陷——血管壁、PLT異常二期止血缺陷——凝血因子、抗凝物質(zhì)纖維蛋白溶解綜合征血栓前狀態(tài)[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）——是由于多種致病因素導(dǎo)致血液在血管內(nèi)凝固，形成彌散性的微血栓，從而消耗了大量的凝血因子和血小板，并通過內(nèi)激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)。臨床上有出血、休克、栓塞或溶血等癥狀。因此，DIC是一種復(fù)雜的病理生理過程和嚴(yán)重的獲得性出血綜合癥。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)DIC的診斷篩選試驗(yàn)：①血小板計(jì)數(shù)：常<100*109/L，如呈持續(xù)下降，則更具診斷意義。②血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定：

DIC早期：PT縮短；

DIC后期：PT延長(zhǎng)。③血漿纖維蛋白原定量：小于1.5g/L有診斷意義。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第五節(jié)

血型鑒定與配血試驗(yàn)血型——各種血液成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)一、ABO血型系統(tǒng)：1．ABO血型系統(tǒng)的分型。2．ABO血型系統(tǒng)的亞型：

A型分為A1及A2兩個(gè)亞型；

AB型分為A1B及A2B兩個(gè)亞型。3．ABO血型系統(tǒng)的血型鑒定：[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)4．ABO血型系統(tǒng)的臨床意義：①

血型不合的輸血；②

O型血的輸入：

O型人并非萬能輸血者，應(yīng)堅(jiān)持同型輸血。③

AB型病人接受非同型血；④

新生兒溶血癥。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)二、Rh血型系統(tǒng)：1．Rh血型系統(tǒng)的抗原和抗體：

Rh血型系統(tǒng)的主要抗原有：

C、c、D、d、E、e六種。

D抗原存在為Rh陽性；

D抗原不存在為Rh陰性。2．Rh血型系統(tǒng)的血型鑒定原則：[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)3．Rh血型系統(tǒng)的臨床意義：

①Rh陽性血輸給Rh陰性病人，產(chǎn)生抗D抗體，再次輸入Rh陽性血，發(fā)生溶血反應(yīng)。②Rh陰性母親孕育Rh陽性胎兒，母親產(chǎn)生抗D抗體，再次育孕Rh陽性胎兒，發(fā)生新生兒溶血癥。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)五、交叉配血試驗(yàn)：1、交叉配血：是輸血前一項(xiàng)必不可少的常規(guī)檢查，可保證安全輸血。試驗(yàn)包括主試驗(yàn)和副試驗(yàn)。2、鹽水配血與膠體介質(zhì)配血并用。

[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第十三章骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)骨髓造血干細(xì)胞分化增殖模式圖[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

血細(xì)胞發(fā)育成熟形態(tài)變化規(guī)律胞體:大小:由大變小，只有巨核細(xì)胞相反，越成熟胞體越大，早幼粒細(xì)胞也可較原粒細(xì)胞大。外形：紅細(xì)胞系始終呈圓形；粒細(xì)胞及淋巴經(jīng)胞系始終保持圓形或橢圓形；單核細(xì)胞系由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形；巨核細(xì)胞系由圓形變?yōu)槊黠@不規(guī)則形。[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)胞核大小：由大變小。巨核細(xì)胞則由小變大；成熟紅細(xì)胞則無核。核形：一般由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。紅系由圓形最后脫核消失；粒系由圓形到一側(cè)出現(xiàn)凹陷，最后為桿狀或分葉狀；淋巴及漿細(xì)胞系核形保持不變；單核細(xì)胞則由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形；巨核細(xì)胞核逐漸增大并分葉，呈不規(guī)則堆疊。

血細(xì)胞發(fā)育成熟形態(tài)變化規(guī)律[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)染色質(zhì)：由細(xì)致疏松變?yōu)榇植诿芗?，其著色隨DNA含量增加而藍(lán)變?yōu)闇\紅色；淋巴洗胞及單核細(xì)胞系保持淺藍(lán)或灰藍(lán)色不變；漿細(xì)胞系則由灰藍(lán)色變?yōu)樯钏{(lán)色。顆粒：從無到有，由非特異性到特異性。粒系統(tǒng)原始階段一般無顆粒，早幼階段出現(xiàn)非特異性嗜天青顆粒，中幼以后各階段為大量特異性顆粒；淋巴細(xì)胞顆粒較少，部分細(xì)胞可含少量非特異性顆粒；紅細(xì)胞系胞漿內(nèi)無顆粒。胞核與胞漿體積之比:一般由大到小。

血細(xì)胞發(fā)育成熟形態(tài)變化規(guī)律[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)三、正常骨髓象[臨床醫(yī)學(xué)]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)正常骨髓象

骨髓增生活躍粒、紅比值正常(2～4：1)各系細(xì)胞增生良好，各階段細(xì)胞比例及形態(tài)正常。

(1)粒系(占有核細(xì)胞40～60%)(2)紅系(占有核細(xì)胞的20%左右)

原粒<2%原紅<2%

早幼粒<5%早幼紅<5%

中幼粒<15%中幼紅10%

晚幼粒<15%晚幼紅10%