外科感染的護(hù)理課件

[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1外科感染的護(hù)理

（第一講）[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1掌握全身性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則與護(hù)理掌握破傷風(fēng)與氣性壞疽病人的護(hù)理熟悉外科感染的特點(diǎn)與分類及處理原則熟悉破傷風(fēng)及氣性壞疽的預(yù)防和處理原則了解常見軟組織化膿性感染的特點(diǎn)及處治原則了解壓瘡的分期及處理方法

教學(xué)目標(biāo)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1目前臨床常見的傷口術(shù)后切口壓瘡創(chuàng)傷感染傷口糖尿病足血管性潰瘍浸滯傷口造口[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

第一節(jié)：概論(conspectus)

外科感染—指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在手

術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。

一般感染；

特異性感染；

手術(shù)、創(chuàng)傷后傷口感染；

器械檢查后的感染。包括[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1①常集中在局部。

②發(fā)展為化膿、壞死,愈合后形成瘢痕影響功能。

③多數(shù)有突出和明顯的局部癥狀。

④大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染。外科感染的特點(diǎn)4個(gè)特點(diǎn)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

一、分類(classification）（了解）

（一）、病因分類（Etiologicalclassification）1、非特異性感染(nonspecificinfection)

如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、闌尾炎等。

常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2、特異性感染(specificinfection)

結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染11、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周

2、慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月

3、亞急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月（二）病程分類（Progressclassification）

[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

（三）其他分類病原體入侵時(shí)間原發(fā)性感染繼發(fā)性感染病原體來源發(fā)生感染的條件外源性感染內(nèi)源性感染機(jī)會性感染醫(yī)院內(nèi)感染[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

二、病因（Etiologicalfactor）

（一）致病性微生物（細(xì)菌、真菌、原蟲等）

（二）機(jī)體的易感性（全身、局部）[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

常見的化膿性感染致病菌（了解）1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+

產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶。引起局限性組織壞死化膿，可有轉(zhuǎn)移性膿腫。

膿液特點(diǎn)：稠厚、黃色、不臭。2、鏈球菌(Streptococcus)：G+

產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩組織炎、丹毒。

膿液特點(diǎn)：較稀薄、淡紅色、量較多。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染13、大腸桿菌(colibacillus)：G-

腸道、膽道、泌尿系感染的最常見細(xì)菌。

膿液特點(diǎn)：稠厚、有糞臭味。4、綠膿桿菌(Bacilluspyocyaneu)：G-

常引起燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。

膿液特點(diǎn)：淡綠色、有特殊的甜腥味。5、變形桿菌(Bacillusproteus)：G-

常引起尿路感染和急性腹膜炎。

膿液特點(diǎn)：有特殊的惡臭味。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1（二）人體的防御能力（機(jī)體的易感性）

1、局部情況：

皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管阻塞；局部組織缺血；異物壞死組織殘留；

2、全身情況：

嚴(yán)重病變（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰）

特殊治療（激素、化療、放療）嚴(yán)重營養(yǎng)不良愛滋病病人[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

三、感染的預(yù)防(Preventionofinfection)（一）防止微生物污染

認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理；認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)；堅(jiān)持無菌技術(shù)原則；及時(shí)正確處理傷口；[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1（二）提高機(jī)體抗感染能力

特異性免疫療法積極治療降低抗感染能力的原發(fā)病努力改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

四、病理變化(Pathologicalchange)：（一）非特異性感染

1、炎癥好轉(zhuǎn)

2、局部化膿

3、炎癥擴(kuò)散

4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥（二）特異性感染

1、結(jié)核感染

2、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染

3、真菌感染[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

五、診斷(diagnosis)（一）臨床表現(xiàn)(Clinicalsituation)局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身癥狀：輕者無全身癥狀。重者發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞↑代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官-系統(tǒng)功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

（二）輔助檢查(Assistexamination)

1、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功、

腎功、蛋白、免疫等

2、影像學(xué)檢查：B超、X線、CT、MR等

3、診斷性穿刺：[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

六、治療（Treatment）

①去除感染病因和毒性物質(zhì)

②增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力

1、患部制動休息

2、外用藥

3、物理療法（熱敷、超短波、紅外線理療）4、手術(shù)治療局部治療原則[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

（二）全身療法：1、支持療法：①休息②加強(qiáng)營養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.③降溫④輸血、輸液、輸?shù)鞍注菝庖忒煼á尢瞧べ|(zhì)激素治療2、抗菌素治療3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治4、中藥治療[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染

一、癤（furuncle)

1.病因--

大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

2.病理--一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

常擴(kuò)散至皮下組織，常見于毛囊及皮脂腺豐富的部位（頭、面、背、腋窩、腹股溝、會陰等）。

[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染13.臨床表現(xiàn)：

紅、腫、痛

錐性隆起、黃白色小膿栓

膿栓脫落、排膿

炎癥消失、愈合位于“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

4.預(yù)防：

注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。

5.治療：

局部治療為主

早期熱敷、外敷魚石脂軟膏

化膿后有波動感時(shí)可切開引流

口服抗菌素[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

二、癰(carbuncle)

1.病因：金黃色葡萄球菌感染

2.病理：鄰的毛囊及所屬皮脂腺或汗腺急性化膿性感染。

多個(gè)膿頭

多發(fā)生頸部、背部等皮膚厚韌部位

“對口瘡”、“搭背”特點(diǎn)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1局部：微隆起，紅紫色

界限不清

中央有多個(gè)膿栓，破潰后有膿液排出

中央塌陷如“火山口”狀

全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳

白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑3.臨床表現(xiàn)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1全身治療：休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素

局部治療：早期熱敷，魚石脂軟膏外敷

有膿液形成時(shí)切開引流

4、治療（“+”“++”切口，深達(dá)筋膜）

[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis)1.病因：致病菌溶血性鏈球菌、其次為金萄菌、厭氧菌2.病理：皮下、筋膜下與肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。3.特點(diǎn)：病變不易局限，擴(kuò)散迅速與正常組織無明顯界限。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

（三）臨床表現(xiàn)：（了解）局部：淺表蜂窩織炎

紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴(kuò)散病變部位與正常組織界限不清中央部分常壞死；

深部蜂窩織炎

局部水腫、深壓痛、全身癥狀重

新生兒皮下壞疽

由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎皮下空虛、漂浮感積膿多時(shí)有波動感

產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

由厭氧菌引起[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1全身：

高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑

呼吸困難甚至窒息（口底、頜下和頸部的蜂窩組織炎）

炎癥可蔓延到縱隔[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

（四）治療：患部休息、早期熱敷理療廣泛切開引流換藥抗菌素治療營養(yǎng)支持[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

四、膿腫（abscess）（一）概念：

急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織包繞形成完整的膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

淺部膿腫

紅、腫、熱、痛

局限性隆起

膿液形成后有波動感

深部膿腫

上述表現(xiàn)不明顯

局部有水腫、疼痛和壓痛

B超及穿刺抽出膿液可以確診臨床表現(xiàn)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1（三）治療：

早期：抗菌素、熱敷、理療

膿腫形成之后：切開引流膿腔[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1第三節(jié)手部化膿性感染（自學(xué)內(nèi)容）一、甲溝炎和指頭炎二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染◆化膿性腱鞘炎◆化膿性滑囊炎◆掌深間隙感染[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

第四節(jié)：全身性外科感染（自學(xué)）

敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥：指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體的各處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1菌血癥：指少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體的防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。毒血癥：指大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)、引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自細(xì)菌、創(chuàng)傷、化膿破壞的組織，致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)而留在感染灶內(nèi)。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1臨床表現(xiàn)：（一）膿毒癥的共同表現(xiàn)起病急、發(fā)展快、高燒40-41℃呼吸困難，脈搏細(xì)速頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）腹瀉、大汗、貧血肝脾腫大，黃疸，皮下淤血代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑，大于2萬-3萬，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。出現(xiàn)感染性休克原發(fā)感染病灶+全身炎癥反應(yīng)+器官灌注不足[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1（二）不同病原菌引起膿毒癥的特點(diǎn)：1、G+細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

2、G-細(xì)菌引起的膿毒癥突起寒戰(zhàn)，呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長，四肢厥冷，紫紺，少尿無尿多無轉(zhuǎn)移性膿腫主要由大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌引起[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

第五節(jié)芽孢厭氧菌感染

(infectionby

sporeandanaerobicbacteria)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1破傷風(fēng)(tetanus)病因：

由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)：G+、厭氧、芽孢桿菌存在于泥土人畜糞便中不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入生存條件—

缺氧環(huán)境[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1病理生理：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。溶血毒素外毒素痙攣毒素血液循環(huán)淋巴系統(tǒng)脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動神經(jīng)核阻斷脊髓對交感神經(jīng)的抑制隨意肌緊張性收縮與痙攣BP↑、HR↑大汗局部組織壞死心肌損害[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

臨床表現(xiàn)：1、潛伏期：平均6-10日

2、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安

3、典型癥狀：橫紋肌痙攣收縮，最初嚼?。嘈Γ?，以后面肌、頸項(xiàng)肌（角弓反張）、背肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。肌群的影響順序：咀嚼肌表情肌頸背腹四肢肌膈肌[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1①每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。②聲光、震動、觸摸、均能誘發(fā)。③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。④病人神志始終清楚，一般無高熱。4、合并癥：尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。5、病程：病程一般3—4周。6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭角弓反張?zhí)攸c(diǎn)：[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1診斷與鑒別診斷：（了解）1、化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞↑，腦脊液檢查異常2、狂犬病：有瘋狗、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等主要根據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)來鑒別[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1預(yù)防：1、自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（間隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射；可保持5-10年，以后5-10年強(qiáng)化注射一次2、正確處理傷口：徹底清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染13、被動免疫：

適應(yīng)癥：①傷口污染明顯

②細(xì)而深的刺傷

③嚴(yán)重的開放性損傷

④傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處理欠當(dāng)

⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）

方法：①TAT1500u肌注（皮試、脫敏法）

②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1治療：1、消除毒素來源：

徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口

2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：

①早期應(yīng)用②首次2-5萬uivdrip，以后1-2萬u/日ivdrip，持續(xù)3-5日③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uivdrip[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染13、控制和解除痙攣：環(huán)境安靜：避免聲光刺激單人病室，輕者使用鎮(zhèn)靜劑：安眠藥（10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸3次/日）較重者:

冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250ml靜滴4次/日。抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。高熱昏迷病人：糖皮質(zhì)激素氫考200-400mg加5%葡萄糖250ml靜滴[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染14、防治并發(fā)癥：

①保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開，吸氧②糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂③營養(yǎng)支持④預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：青霉素、先鋒類[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

氣性壞疽(gasgangrene)

一、病因：

由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性感染。

病理類型分為：①芽孢菌性肌壞死；

②芽孢菌性蜂窩織炎。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

二、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛患部腫脹嚴(yán)重為蒼白色