窄QRS心動(dòng)過(guò)速的診斷與鑒別診斷

窄QRS心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷

DifferentialDiagnosisofRegularNarrowQRSTachycardia快速室上性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速房速（異常自律性、房?jī)?nèi)折返、多源性房速、冠狀竇性心動(dòng)過(guò)速，等）交界性心動(dòng)過(guò)速（房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、加速交界節(jié)律，等）旁路參加的房室折返性心動(dòng)過(guò)速房撲、房顫傳統(tǒng)的室上性心動(dòng)過(guò)速的分類(lèi)陣發(fā)性房性、交界性非陣發(fā)性房性、交界性隨著電生理的進(jìn)展，進(jìn)一步拓展了認(rèn)識(shí)和細(xì)化

重點(diǎn)介紹：1.不適當(dāng)竇速2.房撲與房性心動(dòng)過(guò)速(AT):5%～17%3.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT):25%～50%4.房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT):30%～75%一、竇性心動(dòng)過(guò)速不適當(dāng)性竇速心動(dòng)過(guò)速的P波電軸與竇律一致靜息或輕微活動(dòng)心率>100次/min

無(wú)竇速繼發(fā)因素排除房速漸發(fā)漸止IST的藥物治療B-Bs應(yīng)用；非雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑；Ⅰf通道抑制劑：伊伐布雷定應(yīng)用。二、房速自律性自發(fā)或異丙腎誘發(fā)，早搏刺激不能誘發(fā)或終止折返性早搏刺激可誘發(fā)及終止，能拖帶AtrialTachycardiaLocalizationCWTang,JACC1995PMKister,JACC2006(+)(-)IIV1(aVL+or+/-)(aVL–oriso)CP951145-58ECGduringpalpitations三、房撲Ⅰ型房撲Ⅱ型房撲Ia型房撲2:1◆II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置◆

V1導(dǎo)聯(lián)F波呈正向，V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向◆心房率300次/分心房撲動(dòng)心電圖分類(lèi)（Ⅰ型）心房撲動(dòng)心電圖分類(lèi)(Ⅱ型)II型房撲2-3:1◆

II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立◆

V1導(dǎo)聯(lián)F波呈負(fù)向，V6導(dǎo)聯(lián)呈正向

◆心房率300次/分四、陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速概述陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（PAVNRT）占30-50%

年輕人易發(fā)，女多于男解剖基礎(chǔ)1典型途徑(95%)

慢快型：慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?非典型途徑快慢型：快徑前傳，慢徑逆?zhèn)黧w表心電圖的特點(diǎn)

房性回波呈足頭方向，下壁導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)假q波和s波，V1可出現(xiàn)假r波；70%與QRS波完全融合IIIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V614-year-oldfemalewitha6-yearhistorypalpitationsIIIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V614-year-oldgirlwitha6-yearhistorypalpitationsAVNRT的特殊表現(xiàn)房室結(jié)雙徑路有共同下通道若His束阻滯，AVNRT可伴2:1房室傳導(dǎo)AVNRT伴2:1室房傳導(dǎo)罕見(jiàn)

藥物影響1Β-阻滯劑和鈣拮抗劑延長(zhǎng)慢徑不應(yīng)期2Ⅰ類(lèi)藥物阻滯快徑逆?zhèn)?異丙腎上腺素改善快徑逆?zhèn)鳎?或慢徑前傳4腺苷小劑量阻斷快徑，大劑量阻斷雙徑五、陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速解剖基礎(chǔ)：心房心室房室結(jié)(順傳)

房室旁道

Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome

OrthodromicReentrantTachycardia旁道類(lèi)型顯性房室旁道隱匿性房室旁道（多為左側(cè)）AVRT體表心電圖的特點(diǎn)1.辨認(rèn)逆行P波，比較RP/PRRP＜PR（逆P在QRS波之后）：典型旁道，還見(jiàn)于AT伴房室結(jié)功能性阻滯

RP＞PR（逆P在QRS波之前）：慢旁道，還見(jiàn)于AT、不典型AVNRT2.ST段下移任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移＞2mmUtilityofRPIntervalinDiagnosingSVTR–RR–RShortRPtachycardiaLongRPtachycardiaRP

<PRRP

>PRRPRPRPRPR–RR–R心室預(yù)激順向型AVRT11-Year-OldBoy

ERevaluationforrapidHR

Received6mgAdenosine藥物對(duì)旁路的影響Ⅰ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物可延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期；Ⅱ類(lèi)和Ⅳ類(lèi)不能延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期；洋地黃能加快旁路前向傳導(dǎo)，對(duì)逆?zhèn)餍虯VRT以及預(yù)激合并房顫是禁用的。小結(jié)竇律預(yù)激波：

AVRT（AVNRT）明確逆行P波：

RP<PRAVRT（AT、慢慢型