個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)2022版(互聯(lián)網(wǎng))

年齡在30天（含第30天）至100周歲（含100周歲釋義2身體健康且能正常工作、生活的自然人，均可作為本合同的被保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人年齡在65周歲以上的（不含），根據(jù)隨主被保險(xiǎn)人投保本保險(xiǎn)的附屬被保險(xiǎn)人的有無(wú)及其與主被保險(xiǎn)人的身份關(guān)系，本保險(xiǎn)中被保險(xiǎn)人的參保方式分設(shè)有單人型、家庭型，具體由投保人在投保時(shí)為被藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”和“重大疾病專屬護(hù)工保險(xiǎn)金”，可選責(zé)任包括“重癥監(jiān)護(hù)室住院津貼保險(xiǎn)金”和“重大疾病院后康復(fù)照護(hù)保險(xiǎn)金”。投保人在為被保險(xiǎn)人投保了基本責(zé)任后，可選擇為被保險(xiǎn)人投?？蛇x責(zé)任，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)單中未載明的，保險(xiǎn)人病房或其他不屬于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的高級(jí)病房）接受治到本合同滿期日時(shí)，被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院被保險(xiǎn)人在醫(yī)院接受特殊門診治療（不含特需門診治療）時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的門急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括特殊門診醫(yī)療費(fèi)用和門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)期間屆滿，被保險(xiǎn)人仍需繼續(xù)治療的，保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的期限，自保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的金額，后，依照保單約定的給付比例進(jìn)行賠付。具體的投保時(shí)候約定并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、特殊門診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用保險(xiǎn)金共用同一個(gè)免賠額。被保險(xiǎn)人從其他途徑已在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害或經(jīng)過(guò)本合同約定的等待期滿后因意外傷害之二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院的普通部（不含特需病房、外賓病房或其他不屬于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的高級(jí)病房）接受治療的，保險(xiǎn)人先按照一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的約定給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金，當(dāng)保險(xiǎn)人累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額后，保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)下，按照下列約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行重大疾病診斷的檢查檢驗(yàn)費(fèi)、診必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、藥品費(fèi)、膳食費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、手保險(xiǎn)期間屆滿，被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)院接受特殊門診治療（不含特需門診治療）時(shí)，被保保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的門急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括重大疾病特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)期間屆滿，被保險(xiǎn)人仍需繼續(xù)治療的，保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的期限，自保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的金額，后，依照保單約定的給付比例進(jìn)行賠付。具體的免賠額投保時(shí)候約定并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下累計(jì)病醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)保險(xiǎn)人在本在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害或經(jīng)過(guò)本合同約定的等待期滿后因意外傷害之外的其它原因由?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同所并在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院本部接受質(zhì)子重離子治療的，對(duì)于被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的與質(zhì)子重離子相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照合同約定，在質(zhì)子重離子醫(yī)療保?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同所定義的惡性腫瘤（無(wú)論一種或者多種），并且所需藥品符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書中所列明被保險(xiǎn)人治療該特定惡性腫瘤而實(shí)際支出的、同時(shí)滿藥品目錄中藥品涉及慈善援助（釋義27）的，被保險(xiǎn)人從慈善機(jī)構(gòu)獲得援助的藥品被保險(xiǎn)人在本合同有效期間內(nèi)開(kāi)始接受惡性腫瘤（無(wú)論一種或者多種）治療，到本合同期滿日仍未結(jié)束本次治療的，保險(xiǎn)人將繼續(xù)承品費(fèi)用保險(xiǎn)金，但保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的期指定的藥店直接結(jié)算并支付了上述藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)人質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)或惡在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害或經(jīng)過(guò)本合同約定的等待期滿后因意外傷害之外的其它原因由專科醫(yī)生確診初次罹患本合同所定義的重大疾在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院的普通部（不含特需病房、外賓病房或其他不屬于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的高級(jí)病房）接受治療的，被保險(xiǎn)人可向保險(xiǎn)人申請(qǐng)專屬護(hù)工服務(wù)，由保險(xiǎn)人指定的服務(wù)機(jī)構(gòu)(釋義28)派專人向被保險(xiǎn)人提供專屬護(hù)工服務(wù)。保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人在院內(nèi)發(fā)生的實(shí)際接受服務(wù)的天數(shù)，按照保單約定的每日護(hù)工費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給付專屬護(hù)工費(fèi)用保險(xiǎn)金，并以保單約定的累計(jì)給付天數(shù)為限。人申請(qǐng)，但保險(xiǎn)人認(rèn)可的服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法直接提供護(hù)工服護(hù)工保險(xiǎn)金額、累計(jì)重大疾病專屬護(hù)工天數(shù)由投保險(xiǎn)單中載明。當(dāng)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)給付重大大疾病專屬護(hù)工總給付天數(shù)時(shí)，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止本合同第五條載明的第（一）、（二）、（三）、（四）項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、互助醫(yī)療、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠其中，針對(duì)以下情況，投保人和保險(xiǎn)人分別約定免賠額和給付比例，并在載明:（1）有社保:被保險(xiǎn)人享有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障，且在（2）無(wú)社保:被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)未享有社會(huì)若投保人和保險(xiǎn)人另有約定，則對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照另在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害或經(jīng)過(guò)本合同約定的等待期滿后因意外傷害之外的其它原因入住重癥監(jiān)護(hù)室，根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際入住重癥監(jiān)護(hù)室天數(shù)，保險(xiǎn)人在扣除本合同約定的免賠天數(shù)后，按每日重癥監(jiān)護(hù)室住院津貼金額給付重癥監(jiān)護(hù)室住院津貼保險(xiǎn)金。具體的免賠天數(shù)、每日重癥監(jiān)護(hù)室住院津貼保險(xiǎn)金額、每次重癥監(jiān)保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)重癥監(jiān)護(hù)室住院津貼保商確定并在保險(xiǎn)單中載明。當(dāng)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間內(nèi)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害或經(jīng)過(guò)本合同約定的等待期滿后因意外傷害之外的其它原因由?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同所定義的重大疾在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院的普通部（不含特需病房、外賓病房或其他不屬于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的高級(jí)病房）接受治療并經(jīng)?？漆t(yī)生同意出院的，被保險(xiǎn)人可向保險(xiǎn)人申請(qǐng)?jiān)汉罂祻?fù)照護(hù)服務(wù)，由保險(xiǎn)人指定的服務(wù)機(jī)構(gòu)派專人向被保險(xiǎn)人提供院后康復(fù)照護(hù)服務(wù)。保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人在居家期間發(fā)生的實(shí)際接受服務(wù)的天數(shù)，按照保單約定的每日康復(fù)照護(hù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給付院后康復(fù)照護(hù)費(fèi)用保險(xiǎn)金，并以保單約定的累計(jì)給付天數(shù)為限。被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)，但保險(xiǎn)人認(rèn)可的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法直接提供康復(fù)照護(hù)服務(wù)的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單中列明的每日康復(fù)的天數(shù)向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金。具體的每日院后康復(fù)照康復(fù)照護(hù)天數(shù)由投保人、保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定并在期間內(nèi)累計(jì)給付重大疾病院后康復(fù)照護(hù)天數(shù)達(dá)到保單載付天數(shù)時(shí)，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。超出保單約定給付天數(shù)投保人為被保險(xiǎn)人首次投保本保險(xiǎn)或者脫保后再次投保本保險(xiǎn)時(shí)，如被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)診斷罹患任一重大疾病，無(wú)論是否在等待期內(nèi)治療，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)在保險(xiǎn)期限到期前30日內(nèi)，投保人為被保險(xiǎn)人重新投保申請(qǐng)本保險(xiǎn)的，新的保險(xiǎn)合（十三）未經(jīng)醫(yī)生處方自行購(gòu)買的藥品、非（十七）除本合同另有約定的，保險(xiǎn)人認(rèn)可），），視力糾正術(shù)（意外除外）、白內(nèi)障手術(shù)、任何原因?qū)е炉煟ㄒ馔獬猓?、及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)）；（四）藥品處方與國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書中所列明的適應(yīng)癥用法（五）被保險(xiǎn)人的疾病狀況，經(jīng)審核確定對(duì)特定高額藥品已經(jīng)耐藥，而繼續(xù)購(gòu)買已性腫瘤）在臨床上常無(wú)明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)機(jī)構(gòu)的指南規(guī)范，對(duì)患者骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與保險(xiǎn)期間由保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)，最長(zhǎng)不超過(guò)訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；保險(xiǎn)人依據(jù)第二十條所取得的保險(xiǎn)合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除保險(xiǎn)合保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向保險(xiǎn)金申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性繳清保險(xiǎn)費(fèi)，若投保人未在合同規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳（一）訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投（二）投保人故意或者因重大過(guò)失未履行如投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保當(dāng)被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范通知后有權(quán)解除本合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的未滿期凈保費(fèi)保范圍內(nèi)但保險(xiǎn)人認(rèn)定可以繼續(xù)承保的，保險(xiǎn)人按照工種所對(duì)應(yīng)的未滿期凈保費(fèi)，投保人補(bǔ)交按照保險(xiǎn)人接到通知之日計(jì)算的新職業(yè)或工種被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類其危險(xiǎn)保險(xiǎn)人將按照事先公布的職業(yè)分類表確定被保險(xiǎn)人的職業(yè)分類，投保人可通過(guò)本公在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療檢查報(bào)告的醫(yī)療（五）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證（六）除本合同另有約定的，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人申請(qǐng)重大疾病專屬護(hù)工保險(xiǎn)金、重大疾（七）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托（八）在保險(xiǎn)人的理賠審核過(guò)程中，除法律檢查、評(píng)估和鑒定（包括但不限于提請(qǐng)作必要、合理的解剖院外藥房直付用藥申請(qǐng)通過(guò)后，本公司將授權(quán)指定的第三方服務(wù)商提供藥房直付用如果院外藥房直付用藥申請(qǐng)審核未通過(guò)，本公司不承擔(dān)給付惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用主要包括與被保險(xiǎn)人相關(guān)的個(gè)人信息，診斷證明，與診斷證明相關(guān)的病理顯微鏡檢查、方審核中的下列特殊情況，保險(xiǎn)人有權(quán)要求申請(qǐng)人補(bǔ)充其他攜帶藥品處方、購(gòu)藥憑證、被保險(xiǎn)人的有效身份證件及被保險(xiǎn)申請(qǐng)人進(jìn)行申請(qǐng)材料準(zhǔn)備，被保險(xiǎn)人須提供申請(qǐng)?jiān)?xiàng)目合理且必需的材料。慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目審核通過(guò)后，申請(qǐng)人應(yīng)到慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目的指定藥店領(lǐng)取贈(zèng)藥；若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合被保險(xiǎn)人投保年齡，應(yīng)以法定身份證明文件確定的周歲年被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請(qǐng)投保時(shí)結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國(guó)際a.原位癌，癌前病變，非浸潤(rùn)性癌，非侵襲性癌，急性心肌梗死指由于冠狀動(dòng)脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性（1）檢測(cè)到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動(dòng)態(tài)變較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時(shí)滿足（1）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參考值上指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且須滿足下列指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障（3）由具有評(píng)估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能永久完全喪失。肢體隨指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢（1）由具有評(píng)估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeart是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行），指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，且指為治療主動(dòng)脈疾病或主動(dòng)脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實(shí)施了開(kāi)胸（含胸腔鏡下）或開(kāi)腹（含腹腔鏡下）進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管、主動(dòng)脈創(chuàng)傷后修復(fù)的手術(shù)。主動(dòng)脈指升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈（含胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈），不包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO250mmHg。指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，且已經(jīng)實(shí)施了結(jié)腸切除指末期絲蟲病，按國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)分級(jí)為三度淋巴液腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。此病癥須經(jīng)本公司認(rèn)可的專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)是指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保診斷必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生基于以下檢查報(bào)告作出：腦電圖、腦脊液報(bào)告、電腦斷指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞2.提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感保險(xiǎn)公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險(xiǎn)指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭只對(duì)由自身免疫功能紊亂引起的系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組（如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上的功能障礙（關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重限制，不能完成大部分的日常工作和活動(dòng)）并且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)指被保險(xiǎn)人因?yàn)榧毙猿鲅獕乃佬砸认傺滓呀?jīng)接受了指一種全身性的膠原血管性疾病，可以導(dǎo)致皮膚、維化。診斷必須經(jīng)活檢及血清學(xué)檢查證實(shí)，疾病必須是全胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過(guò)三次以上并導(dǎo)致胰腺功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性劇惡化，已經(jīng)立刻進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進(jìn)行相被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷，或職業(yè)需要本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險(xiǎn)指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對(duì)自身及周邊的認(rèn)知能在。必須由神經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃上述情況必須有至少一個(gè)月的病歷記錄加以證實(shí)。由于是一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點(diǎn)為發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓。亞歷山大病造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。被保人自主生活能力完全喪失，日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)接受他人指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的指經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴(yán)重狹左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動(dòng)脈被保險(xiǎn)人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相（至核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉3.癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實(shí)上心室功能障美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)心功能四級(jí)是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進(jìn)行任指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導(dǎo)致心臟功能障肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g3.休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難或并經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認(rèn)可有必要進(jìn)行肺移植手該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組為了治療心臟粘液瘤，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸開(kāi)心心臟粘液指因細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體肝豆?fàn)詈俗冃允且环N可能危及生命的銅代謝疾病，以銅本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性指由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件2.實(shí)際接收了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或惡性瘧原蟲嚴(yán)重感染導(dǎo)致的腦病或腦型瘧疾，以昏迷為主要特征。腦型瘧疾的診斷須由指因膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在?？漆t(yī)指主動(dòng)脈的內(nèi)膜破裂導(dǎo)致血液流入主動(dòng)脈壁中形成夾層動(dòng)脈瘤。在本定義中，主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈而非其旁支。診斷必須由?？漆t(yī)生及檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，檢驗(yàn)包括電腦掃描，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導(dǎo)管檢查的證明，并有必要進(jìn)行緊急修補(bǔ)以肌肉無(wú)力及萎縮為特征，并有以下情況作為證明：脊髓前角細(xì)胞功能失調(diào)、可見(jiàn)的肌肉顫動(dòng)、痙攣、過(guò)度活躍之深層肌腱反射和外部足底反射、影響皮質(zhì)脊髓束、構(gòu)音瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級(jí)醫(yī)院貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的80%或80%以上。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時(shí)須由血管造影或超聲疹。經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，指一種反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重支氣管阻塞性疾病，經(jīng)我們本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性），2.提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險(xiǎn)是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨2.被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日該病是累及脊髓前角細(xì)胞及延髓運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性指一種亞急性傳染性朊蛋白病。臨床表現(xiàn)為共濟(jì)失由我們認(rèn)可的專職心理測(cè)驗(yàn)工作者進(jìn)行，心理測(cè)驗(yàn)工作者必須持會(huì)資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡采用對(duì)應(yīng)的智力量表如韋克斯3.專職合格心理檢測(cè)工作者適時(shí)做的心理檢測(cè)幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致腦垂體缺血壞死和垂①垂體前葉激素全面低下（包括生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激）；指脊椎或顱骨不完全閉合，導(dǎo)致脊髓脊膜突出，腦本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到指一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，臨床以礙為特征。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的指一組在臨床和病理表現(xiàn)上以波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)，以路易體為病理特征的神經(jīng)變性疾病。被保險(xiǎn)人自主生指一種以大腦白質(zhì)和灰質(zhì)損害為主的全腦炎。本病3.自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以3.自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎旁路移植手術(shù)：多發(fā)性大動(dòng)脈炎（高安氏動(dòng)脈炎）是一種發(fā)生在主動(dòng)脈和其主要分支的慢性炎癥性動(dòng)脈疾病，表現(xiàn)為受累動(dòng)脈狹窄或閉塞。頭險(xiǎn)人被明確診斷為頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎并且實(shí)際接受了經(jīng)胸部切開(kāi)進(jìn)行的無(wú)名動(dòng)非開(kāi)胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進(jìn)行的該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)10、膳食費(fèi)：指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病12、檢查檢驗(yàn)費(fèi)：指實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢13、治療費(fèi)：指以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而合理發(fā)生的治療者的技14、藥品費(fèi)：指實(shí)際發(fā)生的合理且必要的、由醫(yī)生開(kāi)具的、具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。但不包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類藥品，美容及減肥類16、救護(hù)車使用費(fèi)：指住院期間以搶救生命或治療疾病為目的，根據(jù)醫(yī)生建議，被保險(xiǎn)人需醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)程中的醫(yī)院用