學(xué)校結(jié)核病防控培訓(xùn)1

學(xué)校結(jié)核病防控知識講座岑溪市疾病預(yù)防控制中心嚴(yán)漢平2018年3月7日一、結(jié)核病的基本知識二、學(xué)校結(jié)核病疫情三、學(xué)校結(jié)核病防控規(guī)范

（一）什么是結(jié)核??？

結(jié)核病是一種可防可治的慢性傳染病。它是因機體免疫力下降，感染結(jié)核桿菌后所致，全身各個器官均可受累，但以肺部最為常見。人群普遍易感，15-54歲青壯年發(fā)病居多占80%左右，全年均可發(fā)病。

結(jié)核病的基本知識

結(jié)核桿菌結(jié)核分枝桿菌為細(xì)長略帶彎曲的桿菌，大小1～4X0.4μm。革蘭氏陰性，無芽孢、無鞭毛。專性需氧。最適溫度為37℃，低于30℃不生長。生長緩慢，在一般培養(yǎng)基中每分裂1代需時18～24小時，營養(yǎng)豐富時只需5小時。

結(jié)核分枝桿菌故對乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。此外，脂質(zhì)可防止菌體水分丟失，故對干燥的抵抗力特別強。粘附在塵埃上保持傳染性8～10d，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個月。對濕熱敏感，在液體中加熱62～63℃15分鐘或煮沸即被殺死。對紫外線敏感。直接日光照射數(shù)小時可被殺死，結(jié)核分枝桿菌

肺結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者），當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核菌感染，一般每個排菌的肺結(jié)核病人一年可傳染10-15個人。但并不是所有接觸肺結(jié)核患者的人都會感染結(jié)核菌或患結(jié)核病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時，才能發(fā)展成為肺結(jié)核病。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為10％。

（二）肺結(jié)核病的傳染源

肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。（三）肺結(jié)核病的傳播途徑傳播途徑

咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。其它常見的癥狀還有低熱、夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕等。

（四）肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核常見癥狀結(jié)核病人目前由于抗生素的廣泛運用等導(dǎo)致患者癥狀不典型或無癥狀（特別是學(xué)生），在體檢時才發(fā)現(xiàn)患上結(jié)核病，病人早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷較為困難。還有一些患者忽視病情未就診，成為隱性傳染源，這是導(dǎo)致學(xué)校肺結(jié)核暴發(fā)流行的主要原因之一。

當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰二周以上或咯血，痰中有血絲者，就有可能患了肺結(jié)核病，屬重點篩查對象，應(yīng)該引起老師的高度重視。（四）肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核病主要的檢查手段：1、拍X線胸片。2、痰涂片檢查。3、結(jié)核菌素試驗。陽性：表示體內(nèi)感染了結(jié)核桿菌。（五）肺結(jié)核的診斷肺結(jié)核胸片●免費治療政策：到岑溪市人民醫(yī)院結(jié)防科門診可以獲得6－8個月的免費抗結(jié)核藥品復(fù)合制劑治療。凡是在定點醫(yī)院接受治療的患者均可以享受國家基本公共衛(wèi)生的管理服務(wù)，也就是在治療期間享受醫(yī)務(wù)人員上門訪視、詢問服藥情況等全程管理服務(wù)。

●只要病人能按照醫(yī)生的要求全程規(guī)律地完成6－8個月的療程，95%的病人都是能夠治愈的。

（六）肺結(jié)核的治療

近年來，我國結(jié)核病疫情仍然十分嚴(yán)峻，發(fā)病率下降不明顯。結(jié)核病是目前在校學(xué)生影響學(xué)業(yè)、因病休學(xué)的重要疾病之一，是危害學(xué)生健康的常見病。特別是今年的桃江事件，對學(xué)校和社會造成了很大的影響。

近兩年我市學(xué)生的結(jié)核病疫情比較嚴(yán)峻，2017年共報告在校學(xué)生肺結(jié)核病例11例，近兩年我市學(xué)生肺結(jié)核病例主要分布如下圖：二、我市學(xué)校結(jié)核病疫情情況序號學(xué)校名稱登記日期患者職業(yè)性別年齡診斷結(jié)果1水汶華僑中學(xué)2016/11/15學(xué)生女14結(jié)核性胸膜炎2三堡鎮(zhèn)車河小學(xué)2016-09-13學(xué)生男8涂陰患者3岑溪中學(xué)2016-08-23學(xué)生男17涂陽患者4水汶華僑中學(xué)2016-07-19學(xué)生女16涂陽患者5岑溪市第二中學(xué)2016-06-07學(xué)生女17涂陰患者6歸義中學(xué)2016-05-06學(xué)生女14涂陽患者7岑溪巿中學(xué)2016-03-16學(xué)生男18涂陰患者8水汶華僑中學(xué)2016-01-20學(xué)生男18涂陽患者9岑溪市一中2016-01-19學(xué)生男19涂陰患者2016年學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況序號學(xué)校名稱患者職業(yè)性別年齡診斷日期診斷結(jié)果1岑溪二中學(xué)生女172017/2/10右上肺結(jié)核(菌陰)2南渡中學(xué)學(xué)生男172017/6/13右上肺結(jié)核（菌陰）3岑溪中學(xué)學(xué)生男172017/7/25右上空洞、左上中肺結(jié)核（菌陰）4三堡一中學(xué)生男142017/7/27兩上肺空洞型肺結(jié)核（菌陽）5岑溪五中學(xué)生男142017/8/16右上空洞型肺結(jié)核（菌陰）6岑溪六中學(xué)生男152017/9/11左上肺結(jié)核（菌陰）7市二小學(xué)生女92017/9/25左頜下淋巴結(jié)結(jié)核8岑溪職校學(xué)生女192017/10/13頸部淋巴結(jié)結(jié)核9岑溪三中學(xué)生女172017/11/10右上中肺結(jié)核（菌陰）10三堡一中學(xué)生男162017/12/15左下肺結(jié)核（菌陽）、左胸腔積液11誠諫中學(xué)學(xué)生女122017/12/23右肺肺結(jié)核（菌陰）2017年學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況序號學(xué)校名稱職業(yè)性別年齡診斷日期診斷結(jié)果1三堡一中教師女432018/1/6肺結(jié)核(菌陰)2岑溪中學(xué)教師女432018/2/11肺結(jié)核（菌陰）3岑溪中學(xué)學(xué)生男202018/1/22肺結(jié)核（菌陰）4岑溪中學(xué)學(xué)生男182018/2/6肺結(jié)核(菌陰)5永和小學(xué)清和分校學(xué)生男102018/3/1肺結(jié)核(菌陰)2018年學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況（一）學(xué)校結(jié)核病疫情特點1.學(xué)生結(jié)核病早期癥狀不典型、體征不明顯，甚至無自覺癥狀，易忽略；2.一部份學(xué)生是通過體檢才發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核而就診；3.好發(fā)年齡一般在12歲以上，以中學(xué)生居多，大學(xué)生中也不少；4.學(xué)生患者治療效果好，治愈率高；5.人群集中，易發(fā)生暴發(fā)流行。三、學(xué)校結(jié)核病的防控規(guī)范1.青少年學(xué)生都正處于青春發(fā)育階段，內(nèi)分泌變化快，心理不成熟，情緒易波動，再加上學(xué)習(xí)緊張，精神壓力大，休息時間少等諸多原因，導(dǎo)致了抵抗力下降。2.由于多數(shù)患病學(xué)生癥狀不典型，對咳嗽發(fā)燒不在乎，家長又不了解，學(xué)校也沒注意到，如果學(xué)生本人不說，就容易掩蓋病情，不能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離、早期治療。

（二）為什么學(xué)生易受肺結(jié)核等傳染病的危害？

3.學(xué)校是人群高度集中的場所，學(xué)習(xí)、住宿環(huán)境擁擠。肺結(jié)核是通過飛沫傳播的呼吸道傳染病，一旦有肺結(jié)核病患者，就更易在校園引起傳播。4.近些年來，一些學(xué)校健康教育環(huán)節(jié)薄弱，忽視了肺結(jié)核等疾病預(yù)防知識的宣傳普及，加上學(xué)生體檢制度不落實，導(dǎo)致不能早期發(fā)現(xiàn)病人。（二）為什么學(xué)生易受肺結(jié)核等傳染病的危害？1、健康體檢：學(xué)校要按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的項目。及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。2、多形式開展結(jié)核病防治知識的健康教育：通過健康教育課、主題班會、專題講座，以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒體宣傳結(jié)核病的防治知識，提高師生對結(jié)核病的認(rèn)知水平，增強自我防護(hù)意識，減少對結(jié)核病患者的歧視。（三）預(yù)防控制措施

3、加強學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生：按照學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積；加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通；做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。（三）預(yù)防控制措施4、學(xué)校學(xué)生結(jié)核病的監(jiān)測與報告：加強晨檢、做好因病缺勤病因追蹤及登記制度。對發(fā)現(xiàn)的病例主動報告疾控機構(gòu)。（四）學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情的防控措施1、對學(xué)生采取休學(xué)治療：按病情輕重休學(xué)治療4-8個月，在家隔離治療的，由家庭所在的衛(wèi)生所負(fù)責(zé)管理，待傳染性消失后，憑市人民醫(yī)院結(jié)核病防治科門診的復(fù)學(xué)證明方可復(fù)學(xué)；對非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，但校醫(yī)要負(fù)責(zé)管理，監(jiān)督化療，確保規(guī)則用藥。（五）學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情的防控措施2、開展密切接觸者篩查：疾病預(yù)防控制中心一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，及時組織開展病例所在學(xué)校師生進(jìn)行密切接觸者篩查，進(jìn)行PPD（結(jié)核菌素）試驗檢查和X線檢查，并對結(jié)核菌素試驗強陽性的進(jìn)行預(yù)防性服藥。同時教師要密切關(guān)注與學(xué)生健康狀況，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時就診。2017年我市開展密切接觸者篩查情況見下圖。（四）學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情的防控措施發(fā)病學(xué)校數(shù)（間）發(fā)病學(xué)生人數(shù)（人）密切接觸者總?cè)藬?shù)（人）結(jié)核菌素試驗人數(shù)（人）X線檢查人數(shù)（人）診斷肺結(jié)核人數(shù)（人）預(yù)防性服藥人數(shù)（人）101161226734519（四）2017密切接觸者篩查情況3、加強校園環(huán)境保障：對該患者所在的教室及宿舍用紫外線燈或含氯消毒劑（1500mg/L