加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究

預(yù)算作為內(nèi)部控制的重要手段，在現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理和控制上起著十分重要的作用，對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)本單位財(cái)務(wù)管理，健全財(cái)務(wù)制度，杜絕違紀(jì)違法行為，從源頭上預(yù)防腐敗，起著十分重要的作用。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)全面預(yù)算管理的相關(guān)要求，成立預(yù)算管理委員會(huì)等相關(guān)預(yù)算管理部門，負(fù)責(zé)建立和完善符合本單位實(shí)際的院、科兩級(jí)全面預(yù)算管理體系，確保預(yù)算在實(shí)際運(yùn)行中最大限度的發(fā)揮全面預(yù)算管理在提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平和運(yùn)營(yíng)能力方面的作用。一、預(yù)算在醫(yī)院管理中的重要作用根據(jù)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》（財(cái)社2015）263號(hào)明確指出，加強(qiáng)預(yù)算管理，將醫(yī)院的所有收入和支出均納入預(yù)算管理，能有效規(guī)范醫(yī)院的收支行為，有利于公立醫(yī)院合理開支各項(xiàng)費(fèi)用，控制成本，減少不必要的成本開支，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和盈利能力，保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。它的重要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：（一）有利于合理控制成本，提高管理水平全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理和控制的重要手段，隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，其重要性不斷凸顯。公立醫(yī)院在日常運(yùn)行活動(dòng)中，既要耗費(fèi)資源，又要取得收入，只有當(dāng)醫(yī)院取得的收入補(bǔ)償資源耗費(fèi)以后還有盈余，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出大于投入，醫(yī)院才能持續(xù)生存和發(fā)展。公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，能提高競(jìng)爭(zhēng)力和實(shí)現(xiàn)資源的高效配置，適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和公益需求實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應(yīng)盡快建立科學(xué)、合理的全面預(yù)算管理體系，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理在提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平和運(yùn)營(yíng)方面能力方面的作用，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展目標(biāo)。（二）增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展隨著深化醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵和外延不斷豐富。我國(guó)公立醫(yī)院由各級(jí)政府投資舉辦，所有權(quán)屬于國(guó)家，其性質(zhì)是非營(yíng)利性、公益性事業(yè)單位。公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展不是為了自身謀取最大的經(jīng)濟(jì)利益，而是保證醫(yī)療服務(wù)的公平可及、控制醫(yī)療成本、提高服務(wù)質(zhì)量和效率。實(shí)行全面預(yù)算后，預(yù)算的剛性約束能在一定程度上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，杜絕不合理行為和浪費(fèi)現(xiàn)象，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題，為群眾提供安全、廉價(jià)、方便的醫(yī)療服務(wù)。能合理控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率保證醫(yī)療服務(wù)的公平。（三）強(qiáng)化預(yù)算約束，提高公共資源利用效益實(shí)行全面預(yù)算管理后，對(duì)醫(yī)院收支實(shí)現(xiàn)全過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)成本、投入和工作效率和效益的統(tǒng)一。讓資源能最大程度上的合理運(yùn)用，在很大程度大能厲行節(jié)約、杜絕浪費(fèi)。（四）有助于培養(yǎng)全員的預(yù)算執(zhí)行理念在全面預(yù)算下，醫(yī)院的所有收入和支出都應(yīng)納入預(yù)算管理。公立醫(yī)院的所有部門和人員都是全面預(yù)算的參與者，都承擔(dān)著各自預(yù)算范圍內(nèi)的預(yù)算管理職責(zé)。實(shí)行全面預(yù)算后，能讓全員全方位參與預(yù)算的全過(guò)程，充分發(fā)揮每位職工的積極性和主動(dòng)性，提升崗位責(zé)任意識(shí)，有效協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系，為管理層決策提供依據(jù)。二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題（一）醫(yī)院各級(jí)人員對(duì)實(shí)施全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不到位、意識(shí)不足，重視程度不夠公立醫(yī)院受傳統(tǒng)管理模式的影響，預(yù)算的管理部門多設(shè)置在財(cái)務(wù)科，醫(yī)院整體缺乏預(yù)算管理意識(shí)，在實(shí)施過(guò)程中過(guò)于形式化，預(yù)算編制時(shí)沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)的論證，無(wú)實(shí)際指導(dǎo)意義。實(shí)行全面預(yù)算管理，要堅(jiān)持預(yù)算的全面性原則，全面預(yù)算要求全員參與。現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院沒(méi)有認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，每年只是為了做預(yù)算而做預(yù)算，沒(méi)把預(yù)算當(dāng)作管理的手段和工具。由于公立醫(yī)院全面預(yù)算涉及的科室及人員多，而相關(guān)人員對(duì)全面預(yù)算認(rèn)識(shí)不到位，部分人員認(rèn)為預(yù)算與自己無(wú)關(guān)，業(yè)務(wù)部門在預(yù)算編制中嚴(yán)重缺位，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全員參與預(yù)算，對(duì)預(yù)算的編制帶來(lái)很大的難度，影響全面預(yù)算的實(shí)施。（二）預(yù)算編制方式簡(jiǎn)單粗放由于管理層對(duì)醫(yī)院編制的重視程度不夠，預(yù)算的編制成了為了編預(yù)算而編預(yù)算，預(yù)算編制的時(shí)間短，基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備不夠充分，再加上財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，導(dǎo)致預(yù)算編制方式簡(jiǎn)單粗放，質(zhì)量偏低?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院編制預(yù)算的方式主要采用增量預(yù)算方式編制，這種方式是以醫(yī)院年末業(yè)務(wù)量為基礎(chǔ)適當(dāng)增減變動(dòng)而成。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是編制方式簡(jiǎn)單易行，但該方法沒(méi)有分析醫(yī)院各科室的具體情況，將一些不合理的項(xiàng)目合理化，導(dǎo)致預(yù)算編制偏離實(shí)際。（三）對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督考核力度不夠預(yù)算編制完成后，只有具有剛性化的預(yù)算約束，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。預(yù)算在實(shí)際執(zhí)行中由多個(gè)部門共同完成，多以事后控制為主，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正運(yùn)行中的問(wèn)題，缺乏過(guò)程控制。預(yù)算編制與執(zhí)行“兩張皮”，預(yù)算目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。在實(shí)際工作中，部分公立醫(yī)院未成立預(yù)算考核小組，或者預(yù)算的考核部門大多設(shè)置在財(cái)務(wù)科，業(yè)務(wù)部門的參與度低，預(yù)算執(zhí)行與考核的結(jié)果在績(jī)效管理中未得到體現(xiàn)，導(dǎo)致全面預(yù)算管理的實(shí)際效果大打折扣。（四）全面預(yù)算信息化建設(shè)投入不夠全面預(yù)算管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程管理，需要對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、運(yùn)用、分析，數(shù)據(jù)處理量大，對(duì)信息化、數(shù)字化要求高。光靠人員收集數(shù)據(jù)已經(jīng)不能滿足日常管理的需要?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院普遍存在信息化建設(shè)比較滯后，全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)體系尚未形成，極大地影響了工作效率，造成預(yù)算管理工作被動(dòng)，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理的要求。三、對(duì)醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的建議預(yù)算作為內(nèi)部控制的一種手段，在公立醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中起著十分重要的作用，預(yù)算的編制與執(zhí)行過(guò)程，在某種程度上體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平與能力，預(yù)算執(zhí)行情況的好壞關(guān)系到醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)年度發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。根據(jù)現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀，建議如下：（一）加大對(duì)全面預(yù)算管理的宣傳培訓(xùn)，提升預(yù)算管理的認(rèn)知水平全面預(yù)算管理是一種覆蓋面廣、綜合性強(qiáng)的管理工作，它幾乎涵蓋了醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都應(yīng)納入預(yù)算管理，所有人員都必須參與到預(yù)算編制和執(zhí)行過(guò)程之中。全面預(yù)算管理不光是醫(yī)院管理層的事情，只有全體職工都參與其中，使每個(gè)職工的工作都成為預(yù)算目標(biāo)的組成部分，才能合理配置人、財(cái)、物，有效控制支出，有效提高資產(chǎn)使用效率，才有助于醫(yī)院管理水平的提升。（二）科學(xué)合理選擇預(yù)算編制方法科學(xué)合理的選擇預(yù)算編制方法既有利于醫(yī)院節(jié)約人力成本，減少工作量，也有利于預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中進(jìn)行過(guò)程控制，保證預(yù)算的執(zhí)行不偏離預(yù)算管理的目標(biāo)?，F(xiàn)階段醫(yī)院經(jīng)常采用增量預(yù)算、零基預(yù)算、固定預(yù)算、彈性預(yù)算等編制方式。目前，公立醫(yī)院大都采用增量預(yù)算，增量預(yù)算是將原來(lái)的項(xiàng)目進(jìn)行簡(jiǎn)單的以一定的增量確定預(yù)算數(shù)，未將一些不需要的費(fèi)用調(diào)整出預(yù)算。這種預(yù)算方式會(huì)將一些不合理的費(fèi)用合理化。零基預(yù)算能避免增量預(yù)算的缺陷，但零基預(yù)算工作量大，業(yè)務(wù)素質(zhì)要求高。因此，公立醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)不同的項(xiàng)目采用不同的編制方法，比如對(duì)經(jīng)常發(fā)生的項(xiàng)目可以采用增量預(yù)算，對(duì)必須開支的不常用的項(xiàng)目可以選擇零基預(yù)算預(yù)算，對(duì)不合理的項(xiàng)目應(yīng)予以調(diào)整或者剔除，使預(yù)算的編制既能有效控制成本費(fèi)用，又能符合醫(yī)院的實(shí)際情況，盡量使預(yù)算編制科學(xué)、合理便于預(yù)算的執(zhí)行與考核。（三）強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督和分析編制好的預(yù)算經(jīng)批準(zhǔn)后，預(yù)算管理職能部門，應(yīng)將預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行層層分解，各科室應(yīng)按經(jīng)批準(zhǔn)的預(yù)算合理安排資金，一般情況下不得超過(guò)年初預(yù)算，更不能隨意調(diào)高或者調(diào)低預(yù)算資金，堅(jiān)決防止無(wú)預(yù)算支出和超預(yù)算開支。但是在醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生重大變化時(shí)，比如國(guó)家調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格、取消衛(wèi)生材料加成等，應(yīng)按規(guī)定的程序經(jīng)批準(zhǔn)后方可調(diào)整預(yù)算。在預(yù)算的執(zhí)行中，相關(guān)職能科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程監(jiān)督，及時(shí)監(jiān)督和分析預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和完成情況，對(duì)在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向預(yù)算管理委員會(huì)等相關(guān)管理部門匯報(bào)，并解決相關(guān)問(wèn)題。（四）加大對(duì)預(yù)算信息化的投入全面預(yù)算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和所有科室，醫(yī)院在信息化系統(tǒng)中應(yīng)有獨(dú)立的預(yù)算管理系統(tǒng)，相關(guān)職能部門應(yīng)定期對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，各業(yè)務(wù)科室能根據(jù)該系統(tǒng)了解本科室的年初預(yù)算目標(biāo)以及預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況，確保能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的偏差，保證預(yù)算的權(quán)威性。四、結(jié)束語(yǔ)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，各個(gè)醫(yī)院都有自己的戰(zhàn)略目標(biāo)，全面預(yù)算管理作為先進(jìn)的管理手段具有降低醫(yī)院運(yùn)行管理成本的作用，構(gòu)建既符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求又符合本單位實(shí)際的全面預(yù)算管理體系勢(shì)在必行