小兒常見疾病及護理課件

兒科常見疾病護理授課人：陳婷時間：2018年9月1.-2019/11/12ＴｈｅＰａｒｔＯｎｅＴｈｅＰａｒｔＴｗｏ小兒腹瀉小兒肺炎2.-2019/11/12小兒腹瀉ＴｈｅＰａｒｔＯｎｅ3.-2019/11/12ＴｈｅＰａｒｔＯｎｅ小兒腹瀉定義診斷與鑒別診斷分類病因癥狀治療原則護理措施健康指導(dǎo)123456784.-2019/11/121.小兒腹瀉-定義小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。定義5.-2019/11/122.小兒腹瀉-分類：根據(jù)病情嚴重程度分類2.重型腹瀉此型除有嚴重的胃腸道癥狀外，還伴有重度的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、明顯的全身中毒癥狀。1.輕型腹瀉有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯，體溫正?；蛴械蜔?。無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。6.-2019/11/121.急性腹瀉病程<2周2.遷延性腹瀉病程2周～2月3.慢性腹瀉病程>2月2.小兒腹瀉-分類：根據(jù)病程分類7.-2019/11/122.小兒腹瀉-分類：根據(jù)病因分類2.非感染性腹瀉食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、內(nèi)分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、小腸淋巴管擴張癥等。1.感染性腹瀉霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（除霍亂弧菌和志賀氏菌外的細菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起）8.-2019/11/123.小兒腹瀉-病因1.腸道內(nèi)感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。2.腸道外感染：有時引起消化功能紊亂，亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見1.飲食護理不當(dāng)：多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時、不適當(dāng)或以淀粉類食品為主食，或飲食中脂肪過多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕～中度腹瀉（消化不良）。2.過敏性腹瀉：如對牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。3．原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的吸收不良引起腹瀉。4．氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。

感染因素非感染因素9.-2019/11/12輕型起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多（3～10次/天）及性狀改變；無脫水及全身酸中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈，常因飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發(fā)其他疾病?；純嚎杀憩F(xiàn)為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細胞。重型常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀（發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由腸道內(nèi)感染引起。4.小兒腹瀉-癥狀1210.-2019/11/124.小兒腹瀉-癥狀（重型）胃腸道癥狀常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食欲缺乏，腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。脫水由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度脫水，（見表1）由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質(zhì)的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。代謝性酸中毒一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（<9mmol/L）低鉀血癥多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍；血清鉀<3.5mmo1/L；心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波及心律失常低鈣血癥和低鎂血癥活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮低鈣的可能，當(dāng)用鈣劑無效時，應(yīng)考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。2.12.22.32.42.511.-2019/11/12不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷失水占體重百分比5%以下5%～10% 10%以上皮膚及粘膜皮膚彈性尚可,口腔粘膜稍干燥皮膚彈性較差,口腔粘膜干燥皮膚彈性極差,口腔粘膜極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少 極少或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴重12.-2019/11/12不同性質(zhì)脫水的鑒別低滲性等滲性（最常見）高滲性原因及誘因以失鹽為主，補充非電解質(zhì)過多，常見于病程較長營養(yǎng)不良者水與電解質(zhì)丟失大致相同以失水為主，補充高鈉液體過多，高熱、入水量少，大量出汗等血鈉濃度低于130mmol/L130～150mmol/L高于150mmol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎覠┰暌准と?3.-2019/11/125.小兒腹瀉-診斷與鑒別診斷

根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無脫水（性質(zhì)和程度）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為兩組：14.-2019/11/121.1大便無或偶見少量白細胞者為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉大便有較多的白細胞者表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變。常由各種侵襲性細菌感染所致（細菌性痢疾、傷寒沙門菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等）5.小兒腹瀉-診斷與鑒別診斷121.2多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應(yīng)與生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)嬰兒，多為母乳喂養(yǎng)，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響發(fā)育。15.-2019/11/126.小兒腹瀉-治療原則繼續(xù)進食，合理調(diào)配，維持營養(yǎng)迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂避免濫用抗生素0102030405控制腸道內(nèi)外感染對癥治療加強護理、防治并發(fā)癥16.-2019/11/126.小兒腹瀉-護理措施隔離：執(zhí)行床邊隔離，防止交叉感染，督促患兒家屬加強患兒手衛(wèi)生?。飲食：指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。按醫(yī)囑禁食者，給予口服或靜脈補液，禁食?；謴?fù)期給易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，由淡到濃，由稀到稠，逐漸增加觀察病情：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸變化，觀察并記錄糞便的次數(shù)，性質(zhì)和水分的多少，發(fā)現(xiàn)糞便性狀改變，如腥臭、有粘液、膿血時，立即送糞便常規(guī)檢查并做培養(yǎng)；觀察患兒有無腹痛、嘔吐情況，觀察有無脫水、酸中毒情況，注意有無低鉀低鈣表現(xiàn)，及時與醫(yī)師聯(lián)系。皮膚護理：囑家屬勤換尿布，每次便后用溫水洗臀部，預(yù)防紅臀。局部可涂紫草藥保護皮膚。靜脈補液時，掌握“先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀”的原則，按醫(yī)囑及需要量調(diào)整速度。詳細記錄出入量，入量包括補液量及飲食量，準(zhǔn)確記錄尿量、嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量及次數(shù)。1234517.-2019/11/128.小兒腹瀉-健康指導(dǎo)宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。注意食物新鮮，清潔和食具消毒，教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。12氣候變化時防止受涼或過熱，夏天多喝水，加強體格鍛煉。避免長期、濫用廣譜抗生素.提倡母乳喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。添加輔食應(yīng)循序漸進，由少到多，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。34518.-2019/11/12ＴｈｅＰａｒｔＴｗｏ小兒肺炎19.-2019/11/12ＴｈｅＰａｒｔTwo小兒肺炎定義分類臨床表現(xiàn)護理措施123420.-2019/11/121.小兒肺炎-定義

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，我國北方地區(qū)以冬春季多見，是嬰幼兒死亡的常見原因。

肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應(yīng)等所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。21.-2019/11/121.支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是小兒時期最常見的肺炎。2.大葉性肺炎：由肺炎雙球菌引起的急性肺實質(zhì)炎癥3.間質(zhì)性肺炎：肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥2.小兒肺炎-分類：根據(jù)病理分類22.-2019/11/122.小兒肺炎-分類：根據(jù)病因分類細菌性肺炎由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引起病毒性肺炎由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起真菌性肺炎由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊蟲等所引起0102030405支原體肺炎衣原體肺炎23.-2019/11/123.小兒肺炎-臨床表現(xiàn)一般癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀其它系統(tǒng)癥狀

有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38～39℃，亦可高達40℃。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。1.咳嗽開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶。2.呼吸道癥狀及體征呼吸表淺增快，鼻翼煽動，部分患兒口周、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時可有叩診實音和/或呼吸音消失。

1.循環(huán)系統(tǒng)癥狀2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.消化系統(tǒng)癥狀24.-2019/11/12環(huán)境的調(diào)整氧療法保持呼吸道通暢發(fā)熱的護理密切觀察病情，防止并發(fā)癥健康教育1234674.小兒肺炎-護理措施飲食護理525.-2019/11/12按醫(yī)囑使用抗生素治療并觀察治療效果保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度盡量使患兒安靜，以減少氧氣的需要量4.小兒肺炎-護理措施：環(huán)境的調(diào)整26.-2019/11/12

氧療法有助于改善低氧血癥，氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)給予供氧并評估治療效果和記錄。

氧流量0.5～1L/min，氧濃度＜40％4.小兒肺炎-護理措施：氧療法27.-2019/11/12幫助患兒取合適體位，抬高床頭30°-60°”，以利于呼吸運動和上呼吸道分泌物排出，鼓勵患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況幫助清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患兒進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽。4.小兒肺炎-護理措施：保持呼吸道通暢12328.-2019/11/12

發(fā)熱要采取相應(yīng)的降溫措施，每4h測量一次體溫，超高熱或者有高熱驚厥史者必須1~2h測量一次。發(fā)熱可使機體代謝加快，耗氧量增加，使機體缺氧加重，故應(yīng)監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生。4.小兒肺炎-護理措施：發(fā)熱的護理29.-2019/11/12

給予富有營養(yǎng)及維生素的流食，如人乳、牛乳、菜水和果汁?；純阂蚋邿岷粑隹?，丟失水份較多，故應(yīng)適當(dāng)?shù)囟嘌a充水分。不宜大量食用含脂肪豐富的食物及辛辣炙之品，以免助熱生痰。重癥肺炎患兒，喂食、喂水、喂藥時，應(yīng)將患兒抱起呈斜坡位，少量勤喂，下咽后再喂，以防誤吸窒息，造成突然死亡4.小兒肺炎-護理措施：飲食護理30.-2019/11/124.小兒肺炎-護理措施：密切觀察病情變化密切觀察意識、瞳孔變化，如患兒出現(xiàn)反復(fù)或者嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高1若患兒出現(xiàn)心率加快、呼吸加快、突然煩躁不安、面色蒼白或明顯發(fā)紺，指甲微血管再充盈時間延長，提示合并心里衰竭。密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱消失，以及嘔吐的性質(zhì)