小兒常見(jiàn)疾病及護(hù)理課件

兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理授課人：陳婷時(shí)間：2018年9月1.-2019/11/12ＴｈｅＰａｒｔＯｎｅＴｈｅＰａｒｔＴｗｏ小兒腹瀉小兒肺炎2.-2019/11/12小兒腹瀉ＴｈｅＰａｒｔＯｎｅ3.-2019/11/12ＴｈｅＰａｒｔＯｎｅ小兒腹瀉定義診斷與鑒別診斷分類病因癥狀治療原則護(hù)理措施健康指導(dǎo)123456784.-2019/11/121.小兒腹瀉-定義小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。定義5.-2019/11/122.小兒腹瀉-分類：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分類2.重型腹瀉此型除有嚴(yán)重的胃腸道癥狀外，還伴有重度的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、明顯的全身中毒癥狀。1.輕型腹瀉有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯，體溫正常或有低熱。無(wú)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。6.-2019/11/121.急性腹瀉病程<2周2.遷延性腹瀉病程2周～2月3.慢性腹瀉病程>2月2.小兒腹瀉-分類：根據(jù)病程分類7.-2019/11/122.小兒腹瀉-分類：根據(jù)病因分類2.非感染性腹瀉食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、內(nèi)分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、小腸淋巴管擴(kuò)張癥等。1.感染性腹瀉霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（除霍亂弧菌和志賀氏菌外的細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌等引起）8.-2019/11/123.小兒腹瀉-病因1.腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。2.腸道外感染：有時(shí)引起消化功能紊亂，亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見(jiàn)1.飲食護(hù)理不當(dāng)：多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時(shí)、不適當(dāng)或以淀粉類食品為主食，或飲食中脂肪過(guò)多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕～中度腹瀉（消化不良）。2.過(guò)敏性腹瀉：如對(duì)牛奶或大豆制品過(guò)敏而引起的腹瀉。3．原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的吸收不良引起腹瀉。4．氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。

感染因素非感染因素9.-2019/11/12輕型起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多（3～10次/天）及性狀改變；無(wú)脫水及全身酸中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈，常因飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發(fā)其他疾病?；純嚎杀憩F(xiàn)為無(wú)力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞。重型常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái)，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀（發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由腸道內(nèi)感染引起。4.小兒腹瀉-癥狀1210.-2019/11/124.小兒腹瀉-癥狀（重型）胃腸道癥狀常有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體，食欲缺乏，腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。脫水由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度脫水，（見(jiàn)表1）由于腹瀉患兒?jiǎn)适У乃趾碗娊赓|(zhì)的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見(jiàn)。代謝性酸中毒一般與脫水程度平行。輕者無(wú)明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（<9mmol/L）低鉀血癥多見(jiàn)于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍；血清鉀<3.5mmo1/L；心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波及心律失常低鈣血癥和低鎂血癥活動(dòng)性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮低鈣的可能，當(dāng)用鈣劑無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。2.12.22.32.42.511.-2019/11/12不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)無(wú)明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷失水占體重百分比5%以下5%～10% 10%以上皮膚及粘膜皮膚彈性尚可,口腔粘膜稍干燥皮膚彈性較差,口腔粘膜干燥皮膚彈性極差,口腔粘膜極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無(wú)尿量略減少明顯減少 極少或無(wú)尿周圍循環(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯酸中毒無(wú)有嚴(yán)重12.-2019/11/12不同性質(zhì)脫水的鑒別低滲性等滲性（最常見(jiàn)）高滲性原因及誘因以失鹽為主，補(bǔ)充非電解質(zhì)過(guò)多，常見(jiàn)于病程較長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良者水與電解質(zhì)丟失大致相同以失水為主，補(bǔ)充高鈉液體過(guò)多，高熱、入水量少，大量出汗等血鈉濃度低于130mmol/L130～150mmol/L高于150mmol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎覠┰暌准と?3.-2019/11/125.小兒腹瀉-診斷與鑒別診斷

根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無(wú)脫水（性質(zhì)和程度）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為兩組：14.-2019/11/121.1大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉大便有較多的白細(xì)胞者表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變。常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致（細(xì)菌性痢疾、傷寒沙門菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等）5.小兒腹瀉-診斷與鑒別診斷121.2多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，多為母乳喂養(yǎng)，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響發(fā)育。15.-2019/11/126.小兒腹瀉-治療原則繼續(xù)進(jìn)食，合理調(diào)配，維持營(yíng)養(yǎng)迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂避免濫用抗生素0102030405控制腸道內(nèi)外感染對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥16.-2019/11/126.小兒腹瀉-護(hù)理措施隔離：執(zhí)行床邊隔離，防止交叉感染，督促患兒家屬加強(qiáng)患兒手衛(wèi)生?。飲食：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。按醫(yī)囑禁食者，給予口服或靜脈補(bǔ)液，禁食?；謴?fù)期給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，由淡到濃，由稀到稠，逐漸增加觀察病情：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸變化，觀察并記錄糞便的次數(shù)，性質(zhì)和水分的多少，發(fā)現(xiàn)糞便性狀改變，如腥臭、有粘液、膿血時(shí)，立即送糞便常規(guī)檢查并做培養(yǎng)；觀察患兒有無(wú)腹痛、嘔吐情況，觀察有無(wú)脫水、酸中毒情況，注意有無(wú)低鉀低鈣表現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。皮膚護(hù)理：囑家屬勤換尿布，每次便后用溫水洗臀部，預(yù)防紅臀。局部可涂紫草藥保護(hù)皮膚。靜脈補(bǔ)液時(shí)，掌握“先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則，按醫(yī)囑及需要量調(diào)整速度。詳細(xì)記錄出入量，入量包括補(bǔ)液量及飲食量，準(zhǔn)確記錄尿量、嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量及次數(shù)。1234517.-2019/11/128.小兒腹瀉-健康指導(dǎo)宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。注意食物新鮮，清潔和食具消毒，教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。12氣候變化時(shí)防止受涼或過(guò)熱，夏天多喝水，加強(qiáng)體格鍛煉。避免長(zhǎng)期、濫用廣譜抗生素.提倡母乳喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn)，由少到多，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。34518.-2019/11/12ＴｈｅＰａｒｔＴｗｏ小兒肺炎19.-2019/11/12ＴｈｅＰａｒｔTwo小兒肺炎定義分類臨床表現(xiàn)護(hù)理措施123420.-2019/11/121.小兒肺炎-定義

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，我國(guó)北方地區(qū)以冬春季多見(jiàn)，是嬰幼兒死亡的常見(jiàn)原因。

肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過(guò)敏反應(yīng)等所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。21.-2019/11/121.支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。2.大葉性肺炎：由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥3.間質(zhì)性肺炎：肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥2.小兒肺炎-分類：根據(jù)病理分類22.-2019/11/122.小兒肺炎-分類：根據(jù)病因分類細(xì)菌性肺炎由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引起病毒性肺炎由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起真菌性肺炎由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊蟲(chóng)等所引起0102030405支原體肺炎衣原體肺炎23.-2019/11/123.小兒肺炎-臨床表現(xiàn)一般癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀其它系統(tǒng)癥狀

有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38～39℃，亦可高達(dá)40℃。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。1.咳嗽開(kāi)始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。2.呼吸道癥狀及體征呼吸表淺增快，鼻翼煽動(dòng)，部分患兒口周、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時(shí)可有叩診實(shí)音和/或呼吸音消失。

1.循環(huán)系統(tǒng)癥狀2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.消化系統(tǒng)癥狀24.-2019/11/12環(huán)境的調(diào)整氧療法保持呼吸道通暢發(fā)熱的護(hù)理密切觀察病情，防止并發(fā)癥健康教育1234674.小兒肺炎-護(hù)理措施飲食護(hù)理525.-2019/11/12按醫(yī)囑使用抗生素治療并觀察治療效果保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度盡量使患兒安靜，以減少氧氣的需要量4.小兒肺炎-護(hù)理措施：環(huán)境的調(diào)整26.-2019/11/12

氧療法有助于改善低氧血癥，氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)給予供氧并評(píng)估治療效果和記錄。

氧流量0.5～1L/min，氧濃度＜40％4.小兒肺炎-護(hù)理措施：氧療法27.-2019/11/12幫助患兒取合適體位，抬高床頭30°-60°”，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物排出，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況幫助清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽。4.小兒肺炎-護(hù)理措施：保持呼吸道通暢12328.-2019/11/12

發(fā)熱要采取相應(yīng)的降溫措施，每4h測(cè)量一次體溫，超高熱或者有高熱驚厥史者必須1~2h測(cè)量一次。發(fā)熱可使機(jī)體代謝加快，耗氧量增加，使機(jī)體缺氧加重，故應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生。4.小兒肺炎-護(hù)理措施：發(fā)熱的護(hù)理29.-2019/11/12

給予富有營(yíng)養(yǎng)及維生素的流食，如人乳、牛乳、菜水和果汁。患兒因高熱呼吸增快，丟失水份較多，故應(yīng)適當(dāng)?shù)囟嘌a(bǔ)充水分。不宜大量食用含脂肪豐富的食物及辛辣炙之品，以免助熱生痰。重癥肺炎患兒，喂食、喂水、喂藥時(shí)，應(yīng)將患兒抱起呈斜坡位，少量勤喂，下咽后再喂，以防誤吸窒息，造成突然死亡4.小兒肺炎-護(hù)理措施：飲食護(hù)理30.-2019/11/124.小兒肺炎-護(hù)理措施：密切觀察病情變化密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，如患兒出現(xiàn)反復(fù)或者嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高1若患兒出現(xiàn)心率加快、呼吸加快、突然煩躁不安、面色蒼白或明顯發(fā)紺，指甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，提示合并心里衰竭。密切觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音減弱消失，以及嘔吐的性質(zhì)