子宮腺肌病護理查房

子宮腺肌病護理查房時間:2014.10.2117:00地點:新生兒篩查室參加人員:婦科全體護士主持人:高素麗主講人:劉丹學習內容子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病。子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經產婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。今天我們對13床姜秀平進行一下護理查房,介紹一下病情13床姜秀平,女,44歲,患者因查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10余年,門診以“子宮腺肌病”于2014.10.508：41收入院，患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)痛經于我院就診，痛經需服口服藥物治療，近5-6年痛經加重，自服“消炎痛”效果不明顯，患者往有“蕁麻疹”病史5-6年，患者神志清，精神好，入院測T36.2°P80次/分R17次Bp120/70mmHg,入院后給三級護理，普通飲食，入院后定于10.68：00在全麻下行全子宮切除術及雙側輸卵管切除術，術后11:00返回病房，術后第一天拔除尿管，自排小便，患者已于10.13號拆線出院。子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層，因此子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內膜基底層細胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論：邢莉敏：①與遺傳有關；②子宮損傷，如刮宮和剖宮產均會增加子宮腺肌病的發(fā)生；③高雌激素血癥和高泌乳素血癥；④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月經時宮腔壓力增大，導致子宮內膜異位到子宮的肌層。選擇部位該患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)痛經，近5-6年痛經加重，修文文說一下臨床表現(xiàn)都有哪些？修文文：1.癥狀（1）月經失調（40%～50%）主要表現(xiàn)為經期延長、月經量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經前后點滴出血。（2）痛經（25%）特點是繼發(fā)性進行性加重的痛經。（3）部分患者無明顯癥狀大約有35%的患者無明顯癥狀。2.體征婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質硬的結節(jié)。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經期，子宮有觸痛感；經期，子宮增大，質地變軟，壓痛比平時更明顯；經期后，子宮縮小。這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要依據(jù)之一。尹婷婷說一下輔助檢查有哪些1.超聲檢查

是協(xié)助診斷本病最常用的方法。2.陰道超聲檢查敏感性達80%，特異性可達74%，較腹部超聲準確性高。3.MRI可在術前客觀的了解病變的位置及范圍，對決定處理方法有較大幫助。4.血清CA125部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測療效上有一定價值。5根據(jù)典型病史及體征即可作出初步診斷，確診需組織病理學檢查。該患者行子宮全切術,本病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇。并且常常結合手術、藥物等綜合性治療方案。隋曉琳1.藥物治療（1）對癥治療（2）假絕經療法（3）假孕療法遲艷斐2.手術治療包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。（1）子宮切除術用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。（2）子宮腺肌病病灶切除術適用于有生育要求或年輕的患者。因為子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術后妊娠是一個很困惑的問題。不同學者有不同的方案，目前并沒有一個統(tǒng)一的術式。

遲艷斐3.介入治療近年來，隨著介入治療技術的不斷進步。選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一姜思思焦慮與缺乏子宮腺肌病的相關知識,擔心治療效果不佳及影響生理功能有關1.熱情接待病人，與之親切交談，幫助解決生活所需，解除疑慮，使病人感到放心。2.向病人介紹主管醫(yī)生，護士，業(yè)務技術水平，解釋手術的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。3.介紹本病的有關知識及手術成功的病例，增強病人的自信心，積極配合治療。4.解釋術前術后的配合工作，告知病人術中、術后都能得到護士的及時幫助，消除焦慮和恐懼感。5.家屬陪伴，給予理解支持。

高娜娜

疼痛

與術后創(chuàng)傷有關1.創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境，保持安靜，放松緊張情緒，減輕疼痛。2.給予舒適臥位。3.觀察疼痛的性質及傷口敷料有無滲血，滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。4.術后6小時內取平臥位，頭偏向一側。6小時后協(xié)助病人取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，翻身時，協(xié)助正確按壓保護傷口，緩解疼痛。耳穴埋豆，每日3-5次，每次按摩1-2分鐘。5.術后靜脈止痛泵的使用。劉文倩

生活自理能力下降：與術后臥床，活動受限，術后懼怕刀口疼痛，不敢活動有關1.保持床單位清潔，平整干燥，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。2.勤巡視病房，盡量滿足病人生活需要。3.調整生活用品擺放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止發(fā)生意外。4.解釋早期活動、增強自理能力對促進健康的意義，術后次日鼓勵患者在床上自行洗漱，保持口腔清潔，術后第2天，攙扶下床在室內走動，如廁。5.陪人一名不離，協(xié)助護理，床欄加護。姜雅靜

有感染的危險與陰道流血及手術有關1.向病人介紹易發(fā)生感染的原因及感染的癥狀、預防感染的措施。2.監(jiān)測體溫及血象變化，保持切口清潔干燥，觀察切口敷料、紅腫及疼痛情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。3.術后6小時改半臥位，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵深呼吸，保持口腔清潔，適時扣背，指導有效咳嗽方法，床上多翻身活動，以防腸粘連，腸梗阻。4.術前訓練病人床上排尿，保持會陰清潔，留置尿管期間，勤擦洗外陰，會陰護理qd，拔導尿管前，定時夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌收縮功能，防止尿潴留，每日用溫開水清洗會陰，便后及時清洗，勤換內褲，注意觀察尿液色、質、量的變化，如發(fā)現(xiàn)尿色異常或出現(xiàn)刺激癥狀時，及時報告醫(yī)生。如廁后應由前向后擦。5.遵醫(yī)囑改流質后，指導病人多飲開水，每日不少于1500-2000ml。6.鼓勵進食，補充營養(yǎng)，增加機體抵抗力。王超

有營養(yǎng)失調的危險：與術后進食少及惡心嘔吐有關

1.術后8小時給予流質，肛門排氣后給予高熱量，高維生素高蛋白，碳水化合物的半流質食物，少量多餐進食，避免進食牛奶，豆?jié){等產期食物。2.根據(jù)病人的身體狀況，飲食習慣，協(xié)助病人及家屬計劃合理食譜。3.病人惡心時指導深呼吸，嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔，以促進食欲，遵醫(yī)囑用藥，并配合按摩耳穴。4.鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲。

謝謝！歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應