子宮肌瘤護(hù)理查房-532

王燕莉子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤由平滑肌和結(jié)締組織組成好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見主要內(nèi)容病因臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理分類肌瘤變性術(shù)后患者恢復(fù)很快，一般來說手術(shù)當(dāng)天即可回家治療新進(jìn)展——超聲治療肌瘤一般需要通過3-12個月的時間逐漸縮小，但是通常情況下也不會完全消失，可能會存在著一瘤核鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血玻璃樣變最常見，組織水腫變軟，玻璃樣物質(zhì)由平滑肌和結(jié)締組織組成易與妊娠及卵巢囊腫混淆瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結(jié)構(gòu)消失聚焦超聲是將超聲波聚集起來在靶點，在靶點將超聲能量轉(zhuǎn)換為熱能好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見癥狀不明顯、無生育要求黏膜下肌瘤占10%~15%剖面可見單個或多個積液囊腔，液體清亮或膠凍狀組織軟、脆，切面灰黃，似生魚肉狀，邊界不清肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)稱為肌瘤變性好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見紅色變少，發(fā)于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤內(nèi)出鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血病因確切病因尚不清楚多發(fā)生在育齡婦女雌激素長期刺激孕激素刺激肌瘤生長分類按肌瘤生長部位分子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)分類按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%肌壁間肌瘤占60%~70%黏膜下肌瘤占10%~15%肌瘤變性肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)稱為肌瘤變性玻璃樣變最常見，組織水腫變軟，玻璃樣物質(zhì)囊性變繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化，易與妊娠及卵巢囊腫混淆紅色變少，發(fā)于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤內(nèi)出血或溶血，發(fā)生急性腹痛肉瘤變少，惡變，高齡，肌瘤迅速增大鈣化見于供血不足或絕經(jīng)期肌廇玻璃樣變剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失鏡下肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)囊性變剖面可見單個或多個積液囊腔，液體清亮或膠凍狀

鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮襯托紅色變瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結(jié)構(gòu)消失鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血肉瘤變組織軟、脆，切面灰黃，似生魚肉狀，邊界不清鏡下平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，異型性。臨床表現(xiàn)疼痛腹部包塊壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血白帶增多月經(jīng)改變臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變月經(jīng)過多月經(jīng)頻發(fā)不規(guī)則出血疼痛粘膜下肌瘤刺激子宮收縮—痙攣性疼痛漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)—急性腹痛紅色變—劇烈性腹痛，伴惡心、體溫↑、WBC↑合并子宮內(nèi)膜異位癥—進(jìn)行性痛經(jīng)診斷育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法腹腔鏡和宮腔鏡檢查原則：可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個月隨訪以一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療RU486（米非司酮）肌瘤小于4cm肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡或控制肌瘤大小肌瘤大于大于4cm癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血或懷疑肌瘤導(dǎo)致不孕GnRH-a（曲譜瑞林）治療治療新進(jìn)展——超聲治療高強(qiáng)度聚焦超聲(Highintensityfocusedultrasound,HIFU)是一種近年來新開發(fā)的超聲治療方法其治療原理類似于太陽灶聚焦超聲是將超聲波聚集起來在靶點，在靶點將超聲能量轉(zhuǎn)換為熱能短瞬之間將靶點的組織溫度升高到65℃以上，起到消滅腫瘤的作用海扶治療子宮肌瘤的優(yōu)勢是在于其微創(chuàng)對皮膚、皮下組織以及子宮的其它部位沒有損傷術(shù)后患者恢復(fù)很快，一般來說手術(shù)當(dāng)天即可回家肌瘤一般需要通過3-12個月的時間逐漸縮小，但是通常情況下也不會完全消失，可能會存在著一瘤核如果不是特殊類型（比如帶蒂的漿膜下肌瘤、凸向?qū)m腔的粘膜下肌瘤、闊韌帶內(nèi)的肌瘤、宮頸肌瘤），如果也愿意接受海扶治療，那么是可以嘗試的治療新進(jìn)展——超聲治療護(hù)理診斷焦慮：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識，害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)