妊高癥護(hù)理查房

妊高癥護(hù)理查房查房目標(biāo)1、掌握妊高癥的護(hù)理，重點是妊高癥的病情監(jiān)測、用藥護(hù)理和搶救。2、熟悉妊高癥的臨床表現(xiàn)，與病程進(jìn)展的判斷。3、熟悉妊高癥術(shù)中護(hù)理。4、了解妊高癥術(shù)后護(hù)理。5、了解妊高癥藥物的應(yīng)用。病例介紹：患者陳利蘭，女，40歲，患者因：“停經(jīng)38W+3d,下腹痛6h,發(fā)現(xiàn)血壓升高半小時”于2012年2月6日上午11:00入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，15歲初潮，3-4天/30天，G4P1A2,本次為自然受孕，孕早期惡心嘔吐等早孕反應(yīng)一般，孕8W先兆流產(chǎn)后自行好轉(zhuǎn)，孕4M感胎動至今，曾在外院僅行2次產(chǎn)檢，查NT及產(chǎn)前診斷B超未見明顯異常。地貧篩查、OGTT等其他產(chǎn)前診斷均未做。孕期無頭暈、頭痛、眼花等不適，孕晚期無雙下肢水腫，無胸悶氣促、抽搐、腹痛、陰道流血、流液等不適。備注：NT值，即胎兒頸項透明層厚度（nuchaltranslucency），是指胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的積聚。近10年的研究發(fā)現(xiàn)，NT的厚度有重要的臨床意義，厚度增加，胎兒異常的可能性增加。病例介紹：月經(jīng)生育史：G4P1A2，平素月經(jīng)規(guī)則，量中，偶有血塊，其后人流一次，自然流產(chǎn)一次，于14年前順產(chǎn)一活女嬰。既往史：幼時發(fā)現(xiàn)“乙肝大三陽”，否認(rèn)其他傳染病。查體：T：36.8°，P：84次/分，R：19次/分，BP190/103mmHg,腹圍:97cm,宮高37cm,胎心150bpm，可及規(guī)律宮縮，約20-25s/2-3min,肛查：宮口開一指，先露S-2，胎膜未破，后查及胎頭跨恥征（+）輔助檢查：尿比重1.031，酸堿度5.0，尿蛋白：0.36g/24h，纖維蛋白原5.67g/L，堿性磷酸酶227u/L，D-二聚體：797ug/L,總甲狀腺素：161.1nmol/L。診斷：1.孕4產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠38W+3d。2.重度子癇前期輔助檢查及結(jié)果分析項目參考值結(jié)果差異意義尿比重1.015～1.0251.031↑尿液濃縮，血液濃縮可能酸堿度5～75.0↓尿蛋白≦0.15g/24h0.36g/24h↑輕度蛋白尿纖維蛋白原2～4g/L5.67g/L↑血液處于高凝狀態(tài)堿性磷酸酶40-150U/L227u/L↑D-二聚體≦200μg/L797ug/L↑繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)可能總甲狀腺素65～156nmol/L161.1nmol/L↑妊娠可使總甲狀腺素↑妊娠合并癥：妊娠高血壓綜合征妊高癥階段血壓蛋白尿器官受累癥狀和體征妊娠期高血壓≥140/90----子癇前期輕≥140/90≥300mg/24h+可有上腹部不適、頭痛、雙下肢浮腫。重≥160/110≥2g/24h++可有持續(xù)上腹部不適、頭痛、浮腫。子癇子癇前期+抽搐抽搐過程：開始→強(qiáng)直→抽搐→昏迷BP：190/103mmHg尿蛋白：0.36g/24h？產(chǎn)科專科檢查項目結(jié)果項目宮高37cm宮縮0-25s/2-3min腹圍97cm胎心150bpm宮口開一指胎先露S-2胎膜未破跨恥征*（+）備注：*跨恥征檢查方法與意義：檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。（1）若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；（2）若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；（3）若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。2012年2月16日11:00護(hù)理診斷：

1、潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫

與妊娠高血壓引起胎盤血管收縮致供血不足有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)

與運用鎮(zhèn)靜、解痙等藥物有關(guān)。3、有受傷的危險與抽搐發(fā)生有關(guān)。1、潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫的護(hù)理（1）囑臥床休息，取左側(cè)臥位，保持病室安靜。

（2）病情監(jiān)測

①立即做30min胎監(jiān)，請醫(yī)生分析結(jié)果。②每4小時測一次血壓，隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀，有異常立即報告醫(yī)生處理。③每4小時聽一次胎心，注意胎心變化、子宮張力有無改變。④注意宮縮變化。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：飲食護(hù)理，限制鹽的攝入（<3g/d）；尊重患者隱私。（4）配合各項檢查，遵醫(yī)囑用藥，并觀察療效。（5）備好吸氧用物，定時短期吸氧，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。2、潛在并發(fā)癥：藥物不良反的護(hù)理解痙藥物：硫酸鎂的應(yīng)用（1）用藥前備好解毒劑（10%葡萄糖酸鈣）（2）每次用藥前及用藥過程中監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量和血壓，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h，雙側(cè)膝反射存在方可用藥。（3）嚴(yán)格掌握用量及各種給藥途徑速度：用量限制在15-20g/d內(nèi)；靜脈給藥速度為1-1.5g/h，不超過2g/h；靜脈推注≥10min；肌注q6h.（4）嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，監(jiān)測血鎂濃度，＞3mmol/L停用。（5）一旦中毒靜脈推注10%葡萄糖酸鈣（≥3min）why?3、有受傷的危險與抽搐發(fā)生有關(guān)。（1）保持病室安靜，避免各種刺激。（2）協(xié)助醫(yī)生用藥，控制抽搐發(fā)生。（3）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量。（4）準(zhǔn)備急救車、床欄、吸引器、開口器、產(chǎn)包，以及急救藥品；將床旁呼叫器放在患者易取處，囑不適按鈴，另多巡視。（5）做好終止妊娠的準(zhǔn)備。（6）做好發(fā)生抽搐時的護(hù)理。（7）為終止妊娠做好準(zhǔn)備。（8）做好心理護(hù)理。有哪些？

發(fā)生抽搐時的護(hù)理2012年2月16日16：00患者擬腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。2月16日18：00剖宮產(chǎn)一女活嬰，Apager評分9分，術(shù)程順利。護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：出血性休克與腹部傷口出血，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的出血有關(guān)。有窒息的危險與新生兒誤吸羊水有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血的護(hù)理（1）術(shù)前做好配血，建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液，輸血。（2）術(shù)中與低流量持續(xù)吸氧、心電監(jiān)測，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征。（3）胎兒娩出后及時滴縮宮素，促進(jìn)子宮收縮。（4）準(zhǔn)確記錄術(shù)中出入液量和出血量。有窒息的危險的護(hù)理（1）術(shù)中持續(xù)予孕母低流量吸氧。（2）胎兒娩出后取頭低腳高位。（3）及時用吸球或負(fù)壓吸引，將胎兒咽喉部和口鼻中的羊水吸出。（4）出現(xiàn)窒息及時搶救。2012年2月16日18：00患者轉(zhuǎn)愛嬰?yún)^(qū)。護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：出血性休克與用藥致等原因引起產(chǎn)后子宮收縮乏力有關(guān)。有感染的危險于失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。產(chǎn)后護(hù)理注意事項（1）產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理（