妊娠合并慢性高血壓護(hù)理查房

妊娠合并慢性高血壓

護(hù)理查房匯報(bào)人：

目錄CONTENTS01疾病概述02疾病分類及臨床表現(xiàn)03護(hù)理診斷及措施04健康指導(dǎo)05病史匯報(bào)及輔助檢查病史匯報(bào)及輔助檢查01病史匯報(bào)及輔助檢查

病史：

XX，女，XX歲，G3P0+223+1w，今日于門診產(chǎn)檢，反復(fù)血壓監(jiān)測190/100mmHg左右，現(xiàn)孕23+1周，以“慢性高血壓”收入院。主訴：停經(jīng)23+1周，血壓增高2年。病史匯報(bào)及輔助檢查病史：·既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史?！ね鈧⑹中g(shù)：2020年有宮外孕手術(shù)史，2021年因胎死宮內(nèi)行剖宮取胚術(shù)?！ぴ陆?jīng)史：初潮年齡14歲，5天/28天,規(guī)律，量中，無痛經(jīng)?！み^敏史：否認(rèn)藥物食物過敏?！ぜ易迨罚焊赣H、母親、兄妹高血壓，高血壓家族史?！んw格檢查：T36.5℃P70次/分R20次/分BP195/101mmHg體重91kg，神志清，精神尚可。病史匯報(bào)及輔助檢查輔助檢查·產(chǎn)科檢查：胎心140次/分，宮高23cm，腹圍101cm，無腹痛腹脹，無陰道見紅，無陰道流液。·B超：雙頂徑5.4cm，股骨長3.9cm，胎心144次/分，羊水深度3.6cm。·檢驗(yàn)：腎功：UA:581.3umol/L,CR:131.6umol/L，心肌三項(xiàng):BNP:239.3pg/ml(三項(xiàng)均高于正常值)，肝功、電解質(zhì)、血糖、感染性標(biāo)志物未見明顯異常。初步診斷：1、慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期2、瘢痕子宮3、肥胖癥

疾病概述02疾病概述

妊娠合并慢性高血壓是指在孕前或孕20周前出現(xiàn)的高血壓，其收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，且產(chǎn)后12周的血壓仍高于140/90mmHg，是妊娠高血壓疾病中的一種，屬于高危妊娠。好發(fā)人群：高齡、肥胖、營養(yǎng)不良、有高血壓病史者較多發(fā)。疾病分類及臨床表現(xiàn)03疾病分類及臨床表現(xiàn)分類：子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，尿蛋白（+）或蛋白尿≥0.3g/24h，可伴上腹部不適、頭痛、視力模糊。重度：BP≥160/110mHg，尿蛋白（++）或蛋白尿≥2g/24h，血小板＜100×109/L，持續(xù)上腹部不適，頭痛，視覺障礙。疾病分類及臨床表現(xiàn)子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐、昏迷，且不能用其他原因解釋。妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg妊前、妊20w前或后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12w。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。疾病分類及臨床表現(xiàn)全身小動脈痙攣血管管腔狹窄血管內(nèi)皮損傷多器官缺血缺氧周圍肌力↑血壓↑通透性增加水腫、血液濃縮心肺肝腎胎盤心衰頭痛頭暈、昏迷蛋白尿胎兒缺血缺氧護(hù)理評估健康史身心評估2年前因懷孕發(fā)現(xiàn)高血壓，不良孕產(chǎn)史后長期予口服兩聯(lián)高血壓藥物（纈沙坦、硝苯地平具體量不詳），血壓控制在140/90mmHg左右，本次妊娠后自行停藥，孕19+1周后予口服拉貝洛爾片100mgbid，阿司匹林腸溶片100mgqd治療，自行監(jiān)測血壓160/100—110mmHg左右，今日門診產(chǎn)檢反復(fù)血壓監(jiān)測190—100mmHg左右，以“慢性高血壓”收入院。

孕婦情緒緊張，血壓不平穩(wěn)，無頭暈、眼花、頭痛、無雙下肢水腫等癥狀。

護(hù)理診斷及措施04護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：恐懼與焦慮

與擔(dān)心疾病發(fā)展或病情危及母兒生命有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：主訴焦慮減輕護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者說出焦慮恐懼的感受和原因，耐心傾聽對其表示理解。②治療過程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔ⅲ?，胎心正常，病情有所緩解，增加信任感。③向患者解釋采取的治療及護(hù)理措施的理由及目的。④允許家屬陪伴，消除孤獨(dú)感，提供傾訴的環(huán)境和計(jì)機(jī)會。⑤提供安靜舒適的環(huán)境，有利于增加安全感，減輕焦慮。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：體液過多

與下腔靜脈回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：控制水腫護(hù)理措施：①密切觀察病情及水腫程度。②指導(dǎo)患者飲食低鹽低脂，高維素，高蛋白，補(bǔ)充鐵劑，適當(dāng)限制食用鹽攝入。③囑患者每日定時(shí)測量體重并記錄，根據(jù)數(shù)據(jù)及出入量判斷體液潴留情況。④記錄出入量。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：知識缺乏，缺乏對疾病的預(yù)防及處理的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：接受疾病，配合治療護(hù)理措施：①告知患者該疾病的相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認(rèn)識，有不適癥狀及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通。②向患者解釋所用藥物名稱，用途及不良反應(yīng)。③囑患者精神放松、積極配合治療。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生子癇抽搐有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病情有效控制，未發(fā)生子癇抽搐和外傷護(hù)理措施：①首選硫酸鎂注射液②解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。③加強(qiáng)安全指導(dǎo)，允許家屬陪，床旁備保護(hù)器具（開口器、舌鉗、壓舌板等）。④改變體位時(shí)動作緩慢，減少刺激以免誘發(fā)抽搐。⑤監(jiān)測、控制服藥，親視服藥。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥

子癇護(hù)理目標(biāo)：控制血壓維持穩(wěn)定，不出現(xiàn)抽搐。護(hù)理措施：①積極治療原發(fā)病，正確及時(shí)的應(yīng)用解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，利尿藥物。②密切觀察生命體征變化及患者主訴，如頭痛，眼花，惡心，嘔吐等。③治療及護(hù)理操作動作輕柔，相對集中，減少對患者的干擾。④完善術(shù)前準(zhǔn)備，為終止妊娠做