降血糖藥 教學(xué)課件

降血糖藥主講人：蔣麗第一部分概述第二部分糖尿病的治療第三部分胰島素第四部分口服降糖藥概述ONE糖尿病是機(jī)體分泌的胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起以糖代謝紊亂、血糖升高為主要癥狀的代謝性疾病。長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。一、概述（一）糖尿病定義一、概述1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他疾病、藥物所致的罕見(jiàn)糖尿?。ǘ┨悄虿〉念?lèi)型一、概述據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，2025年全球糖尿病患者將突破3億。中國(guó)糖尿病人群已達(dá)1.14億，居世界首位。（三）糖尿病概況一、概述（三）糖尿病概況糖尿病的治療TWO二、糖尿病的治療01全面了解糖尿病知識(shí)，關(guān)注個(gè)人血糖水平02控制飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)03加強(qiáng)健康管理04注重膳食營(yíng)養(yǎng)（一）日常生活管理二、糖尿病的治療胰島素口服降糖藥藥物

（二）藥物治療胰島素THREE三、胰島素（一）來(lái)源、性狀胰島素是由胰島B細(xì)胞受分泌的一種蛋白質(zhì)激素。藥用胰島素多從豬胰腺提取，也可通過(guò)DNA重組技術(shù)人工合成人胰島素。本藥口服無(wú)效，須注射給藥，皮下注射吸收快，緊急情況下可靜脈給藥。三、胰島素三、胰島素（二）分類(lèi)30R組成為30%短效胰島素加70%中效胰島素；50R組成為50%短效胰島素加50%中效胰島素。分類(lèi)藥物超短效門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素速效正規(guī)胰島素、單組份胰島素、生物合成人胰島素注射液、重組人胰島素注射液中效低精蛋白鋅胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白生物合成人胰島素注射液長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素、特慢鋅胰島素預(yù)混雙時(shí)相低精蛋白鋅單鋒胰島素三、胰島素（三）藥理作用及臨床應(yīng)用藥理作用臨床應(yīng)用臨床常與葡萄糖、氯化鉀組成極化液（GIK）合劑，治療缺鉀導(dǎo)致的心率失常。對(duì)胰島素缺乏的各型糖尿病均有效，包括：1型糖尿病經(jīng)飲食控制和口服降血糖藥不能控制的的2型糖尿病伴有急性或嚴(yán)重并發(fā)癥糖尿病合并重度感染消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及手術(shù)的各型糖尿病全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病降低血糖促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)三、胰島素（四）不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)最常見(jiàn)不良反應(yīng)，由胰島素使用過(guò)量或未按時(shí)進(jìn)餐所致。輕者用口服糖水，重者立即靜脈注射50％葡萄糖注射液20～40ml進(jìn)行救治。過(guò)敏反應(yīng)三、胰島素（四）不良反應(yīng)胰島素耐受性（胰島素抵抗）局部反應(yīng)其他：體重增加、胰島素水腫、屈光不正（五）用藥指導(dǎo)三、胰島素1使用胰島素必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑2應(yīng)告訴患者，使用純度不高的動(dòng)物胰島素易出現(xiàn)注射部位皮下脂肪萎縮或肥厚，改用高純度人胰島素可恢復(fù)正常。另每次注射應(yīng)變換不同部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm。3未開(kāi)啟的胰島素應(yīng)冷藏保存，不可冷凍；使用中的胰島素不宜冷藏，在室溫（最高25℃）下最長(zhǎng)可保存4周。口服降糖藥FOUR四、口服降糖藥目前臨床應(yīng)用的胰島素制劑以注射劑為主，患者的依從性差。口服降血糖藥用藥方便、但作用較胰島素慢而弱，只宜用于輕、中度2型糖尿糖患者，不能單獨(dú)用于控制1型糖尿病。四、口服降糖藥（一）分類(lèi)及代表藥二甲雙胍雙胍類(lèi)格列本脲（優(yōu)降糖）格列美脲磺酰脲類(lèi)格列齊特格列喹酮瑞格列奈那格列奈促胰島素分泌藥阿卡波糖米格列醇葡萄糖苷酶抑制藥伏格列波糖羅格列酮吡格列酮胰島素增敏藥降低糖尿病患者血糖，對(duì)正常人血糖幾乎無(wú)作用藥理作用四、口服降糖藥（二）雙胍類(lèi)輕、中度2型糖尿病病人，尤其是對(duì)胰島素耐受的肥胖患者。臨床應(yīng)用與胰島素合用于中、重度糖尿病，減少胰島素用量。四、口服降糖藥并發(fā)嚴(yán)重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用，服藥期間應(yīng)禁酒。（二）雙胍類(lèi)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)巨幼紅細(xì)胞性貧血乳酸性酸中毒四、口服降糖藥（三）磺酰脲類(lèi)降血糖，對(duì)正常人和胰島功能尚存的病人有效藥理作用飲食療法不能控制的輕中度2型糖尿病，對(duì)1型或重癥糖尿病患者無(wú)效。臨床應(yīng)用尿崩癥氯磺丙脲有抗利尿作用格列齊特具有抑制血小板黏附、促進(jìn)纖溶降解作用，改善微循環(huán)糖尿病患者的微血管并發(fā)癥四、口服降糖藥1型糖尿病患者、妊娠及哺乳期婦女禁用。（三）磺酰脲類(lèi)不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)消化道反應(yīng)影響血液系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)四、口服降糖藥（四）促胰島素分泌藥促進(jìn)胰島B細(xì)胞釋放胰島素，作用迅速，可與食物同時(shí)服用，也被稱(chēng)為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”藥理作用用于非胰島素依賴(lài)的2型糖尿病，也適用于糖尿病腎病。臨床應(yīng)用常見(jiàn)的是低血糖反應(yīng)和體重增加不良反應(yīng)四、口服降糖藥（五）葡萄糖苷酶抑制藥如果發(fā)生急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。妊娠及哺乳期婦女禁用。抑制

-葡萄糖苷酶，減慢糖類(lèi)水解及產(chǎn)生葡萄糖速度，延緩葡萄糖吸收，從而降血糖。藥理作用適用于餐后血糖高的2型糖尿病患者。臨床應(yīng)用四、口服降糖藥（六）胰島素增敏藥藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)1.通過(guò)改善胰島素抵抗性，降低過(guò)高的血糖

2.改善脂肪代謝紊亂3.改善胰島B細(xì)胞功能適用于2型糖尿病，也可與雙胍類(lèi)或磺酰脲類(lèi)合用治療單用時(shí)血糖控制不佳者。本類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是貧血，也可增加女性骨折風(fēng)險(xiǎn)。四、口服降糖藥分類(lèi)藥物