工傷索賠協(xié)議書模板

工傷索賠協(xié)議書模板合同編號(hào)：__________工傷索賠協(xié)議書甲方（賠償方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（受傷方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方與乙方之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系，乙方在工作過程中不幸發(fā)生工傷，為妥善解決乙方工傷賠償事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。第一條工傷認(rèn)定1.1乙方在工作過程中，因工作原因?qū)е律眢w受傷，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)為工傷。1.2甲方應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，承擔(dān)乙方的工傷賠償責(zé)任。第二條賠償金額及支付方式2.1甲方同意一次性支付乙方工傷賠償金人民幣_(tái)_________元（大寫：_________________________元整）。2.2甲方應(yīng)在本協(xié)議書簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，將賠償金支付給乙方。第三條保密條款3.1除非依法應(yīng)當(dāng)向政府部門報(bào)告的外，雙方同意對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，不得向第三方披露。3.2乙方同意不得以任何方式對(duì)外宣揚(yáng)或傳播其工傷事宜，以免給甲方造成不良影響。第四條違約責(zé)任4.1甲方未按本協(xié)議約定支付賠償金的，應(yīng)支付乙方延遲支付的賠償金，延遲支付部分按照同期銀行貸款利率計(jì)算利息。4.2乙方違反本協(xié)議第三條保密條款的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，賠償甲方因此遭受的損失。第五條爭議解決5.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第六條其他條款6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（賠償方）：__________乙方（受傷方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.工傷認(rèn)定決定書2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷情診斷書3.乙方的工作證明4.甲方依法繳納工傷保險(xiǎn)的證明文件5.銀行轉(zhuǎn)賬憑證6.本協(xié)議的簽字蓋章正本二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定支付賠償金：甲方未按照本協(xié)議第二條的約定，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)一次性支付乙方工傷賠償金。2.乙方違反保密條款：乙方未按照本協(xié)議第三條的約定，對(duì)工傷事宜進(jìn)行保密，導(dǎo)致信息泄露。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.工傷保險(xiǎn)：一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，旨在保障職工在工作中遭受意外傷害或患職業(yè)病時(shí)的醫(yī)療和生活需求。3.賠償金：甲方按照本協(xié)議約定，一次性支付給乙方的工傷賠償金額。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方拖延支付賠償金：甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付賠償金，如甲方拖延支付，乙方可以依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。2.乙方泄露工傷信息：乙方應(yīng)遵守本協(xié)議約定的保密條款，如乙方泄露工傷信息，甲方可以要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。3.工傷認(rèn)定爭議：如雙方對(duì)工傷認(rèn)定有爭議，可以依法申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或者向人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：本協(xié)議適用于甲方（賠償方）與乙方（受傷方）之間因工作原因?qū)е碌墓r償事宜