靜脈留置針的操作與維護

靜脈留置針的操作與維護

內(nèi)分泌科定義外周靜脈留置針?biāo)怯刹讳P鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。

留置針基本組成優(yōu)點操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦。保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便。保留了一條開發(fā)的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量。適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。靜脈留置針適用范圍1、輸液時間長、輸液量較多、需間斷用藥的住院患者2、老人、兒童、躁動不安的患者3、輸全血或血液制品的患者4、病情危重，需隨時準(zhǔn)備搶救的患者靜脈留置針禁用范圍1、發(fā)泡劑刺激性藥物2、胃腸外營養(yǎng)液3、PH值﹤5或﹥9的液體4、滲透壓大于600mosm/L的液體5、乳房切除術(shù)后、動靜脈分流術(shù)、硬化的靜脈、不完整的靜脈或皮膚滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿610甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526基本原則選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進行穿刺。選用最小型號、最短的套管針進行穿刺。選用最安全的穿刺工具進行穿刺選用最合適病人病情、治療方案的穿刺工具進行穿刺操作流程（一）評估病人一般情況評估：病人的年齡、病情、無過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)。操作流程（二）血管的評估：選擇相對粗直、有彈性、血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管。1、一般病人：可選擇四肢表淺靜脈（首先前臂靜脈）2、小兒：可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。3、燒傷病人：盡量選用先上肢后下肢。4、長期臥床病人：應(yīng)盡量避免在下肢使用留置針，以防止靜脈血栓形成。5、腦中風(fēng)患者，避免在患側(cè)肢體進行穿刺。6、對上下肢多處損傷，長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找，病人休克時需快速輸液，抽血標(biāo)本及輸血，昏迷、躁動等患者可采用頸外靜脈留置。操作流程（三）留置針選擇操作流程在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細、短的留置針，小兒宜選擇型號較小的留置針，而對頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可選擇型號相對大的留置針。

選擇留置針宜小不宜大。操作流程（四）檢查留置針1、首先旋緊肝素帽和端帽，用拇指和食指握緊留置針軟管座和針柄，旋轉(zhuǎn)松動后備用。操作流程排氣：連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內(nèi)，排近肝素帽內(nèi)氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽。操作流程（五）扎止血帶穿刺點上方10cm扎止血帶。（六）消毒消毒范圍：8＊8cm消毒兩遍待干操作流程（七）穿刺針尖斜面朝上，15-30度角進針，直刺血管，進針?biāo)俣纫瑫r注意觀察回血。見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進0.2-0.5cm，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。操作流程（八）送導(dǎo)管后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及針柄，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管操作流程（九）撤出針芯松開止血帶打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座。操作流程（十）固定以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定橫型固定。延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時間。操作流程貼膜固定技巧一、操作三要點1、無張力垂放2、敷貼中央對準(zhǔn)穿刺點3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲1、捏導(dǎo)管突起—捏2、撫平整塊敷料—撫3、邊撕邊框邊按壓—壓無張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓記錄標(biāo)簽封閉針座處肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長管高舉平臺法固定肝素帽操作流程（十一）封管

肝素鹽水配制12500u

/2ml

0.9NS肝素配制濃度250ML0.4ML10U/ML100ML0.16ML10U/ML

導(dǎo)管維護金標(biāo)準(zhǔn)：A-C-LA：評估C：沖洗L：封管操作流程2、封管方法：①正壓式封管法：封管過程中邊推針頭邊推注封管液的正壓封管。②脈沖式封管法：推注過程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進行，在注射最后0.5ml封管液時，邊注射邊向后拔針至完成封管。③脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附件血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部血管的滯留時間，減輕了對血管及周圍組織的刺激，同時形成正壓防止血液回流。不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）操作流程再次輸液可用酒精棉片或安爾碘消毒消毒時間不少于15秒適當(dāng)用力注意事項嚴(yán)格無菌操作，必要時戴手套。留置針一般留置時間為72-96小時。每日肝素或生理鹽水封管，并正確使用脈沖式正壓封管法。注意檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。發(fā)現(xiàn)異常及時更換并處理。靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血。不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端進行測量血壓。注意保護使用留置針的肢體，不輸液時盡量避免肢體下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。臨床上常見的問題臨床上常見的問題臨床上常見的問題臨床上常見的問題臨床上常見