第5章 正常分娩教學課件

正常分娩

NormalLabor永州職院婦產(chǎn)科學教研室歐陽平中教授第5章正常分娩(1)【教學目標】

1．掌握影響分娩的四因素2．掌握子宮收縮力的特點及作用3．掌握分娩機制各程序的內(nèi)容2第5章正常分娩(1)【教學重點】1．正常分娩的定義2．子宮收縮的特點3．軟產(chǎn)道的形成與變化3第5章正常分娩(1)【教學難點】

分娩機轉(zhuǎn)4第5章正常分娩(1)【課時分配】2學時

1．新課導入3分鐘2．認定目標3分鐘3．講授教學內(nèi)容75分鐘4．作業(yè)5分鐘5．課后小結(jié)4分鐘5第5章正常分娩(1)新課導入1．分娩時受哪些因素的影響？2．子宮下段和宮頸口分娩時會有什么變化？6第5章正常分娩(1)定義與分類定義：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程分類早產(chǎn)：28～

36周末足月產(chǎn)：37周～

41周末過期產(chǎn)：滿42周及以上7第5章正常分娩(1)第一節(jié)決定分娩的因素決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒8第5章正常分娩(1)一、產(chǎn)力產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量。包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）肛提肌收縮力9第5章正常分娩(1)臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。節(jié)律性縮復作用對稱性極性子宮收縮力10第5章正常分娩(1)子宮收縮力節(jié)律性：不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期11第5章正常分娩(1)子宮收縮力對稱性兩側(cè)宮角（起搏點）-宮底中線-宮體-宮頸正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約需15秒均勻協(xié)調(diào)地擴展整個子宮極性：宮底2倍強度于子宮下段縮復作用：宮腔縮小，宮頸管消失12第5章正常分娩(1)產(chǎn)力腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)：第二產(chǎn)程重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出肛提肌收縮力：第二產(chǎn)程協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出13第5章正常分娩(1)二、產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道——

真骨盆軟產(chǎn)道14第5章正常分娩(1)骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)和分娩直接相關(guān)，分娩過程中幾乎無變化，重要標志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度15第5章正常分娩(1)骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：11cm恥骨聯(lián)合上緣中點—骶岬上緣正中點入口橫徑：13cm左右髂恥緣間的最大距離入口斜徑：12.75cm骶髂關(guān)節(jié)—對側(cè)髂恥隆突間橫橢圓形16第5章正常分娩(1)中骨盆平面中骨盆前后徑：11.5cm恥骨聯(lián)合下緣中點—兩側(cè)坐骨棘連線中點—骶骨下端中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：10cm兩坐骨棘間的距離縱橢圓形17第5章正常分娩(1)骨盆出口平面出口前后徑：11.5cm恥骨聯(lián)合下緣—骶尾關(guān)節(jié)出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）：9cm兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣出口前矢狀徑：6cm恥骨聯(lián)合下緣中點—坐骨結(jié)節(jié)間徑中點出口后矢狀徑：8.5cm骶尾關(guān)節(jié)—坐骨結(jié)節(jié)間徑中點圖7-5若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出兩個三角形18第5章正常分娩(1)骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。-分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制。骨盆傾斜度：-婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度60°-過大——影響胎頭的銜接及娩出

骨盆軸與骨盆三個平面19第5章正常分娩(1)軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道子宮下段宮頸骨盆底、陰道和會陰20第5章正常分娩(1)子宮下段形成非孕時長約1cm臨產(chǎn)后長達7～10cm21第5章正常分娩(1)宮頸的變化宮頸管消失：初產(chǎn)婦：宮頸管消失—宮口擴張經(jīng)產(chǎn)婦：同時進行宮口擴張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時達10cm，胎頭方能通過22第5章正常分娩(1)骨盆底、陰道和會陰的變化陰道：前壁短、后壁長向前向上的通道會陰體:5cm2～4mm

23第5章正常分娩(1)胎兒因素胎兒大小—胎頭徑線大小雙頂徑：9.3cm兩側(cè)頂骨隆突間距離24第5章正常分娩(1)胎兒因素胎位縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露）：胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道橫產(chǎn)式（肩先露）：足月活胎不能通過產(chǎn)道胎兒畸形：腦積水、無腦兒25第5章正常分娩(1)26第5章正常分娩(1)精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)27第5章正常分娩(1)第二節(jié)分娩機轉(zhuǎn)28第5章正常分娩(1)分娩機轉(zhuǎn)分娩機轉(zhuǎn)：是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一連串適應性轉(zhuǎn)動。以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。29第5章正常分娩(1)以枕左前位為例分娩機轉(zhuǎn)包括：1．銜接(engagement)2．下降(descent)3．俯屈(flexion)4．內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)5．仰伸(extension)6．復位及外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation)7.胎肩及胎兒娩出分娩機轉(zhuǎn)30第5章正常分娩(1)1．銜接(engagement)胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，或者胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。分娩機轉(zhuǎn)31第5章正常分娩(1)2．下降(descent)胎頭沿骨盆軸前進的動作。分娩機轉(zhuǎn)32第5章正常分娩(1)3．俯屈(flexion)當胎頭下降到骨盆底時，由枕額徑變?yōu)檎硐虑皣鑿?，有利于胎頭繼續(xù)下降。分娩機轉(zhuǎn)33第5章正常分娩(1)4．內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)胎頭為適應骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫于中骨盆的出口前后各徑相一致。分娩機轉(zhuǎn)34第5章正常分娩(1)5．仰伸(extension)胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸。分娩機轉(zhuǎn)35第5章正常分娩(1)6．復位及外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation)胎頭娩出后，先復位，后外旋轉(zhuǎn)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。分娩機轉(zhuǎn)36第5章正常分娩(1)7.胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩從恥骨弓下，后肩從會陰前緣娩出，胎體隨之娩出。分娩機轉(zhuǎn)37第5章正常分娩(1