急性壞死性胰腺炎術(shù)后護理查房課件

護理查房1(3)急性壞死性胰腺炎術(shù)后

護理查房護理查房1(3)病情介紹

患者，80歲，女性，于11月4號在全麻下行“剖腹探查術(shù)+膽囊切開取石術(shù)”術(shù)畢轉(zhuǎn)入我科，麻醉未醒狀態(tài),帶入膈下、盆腔、膽囊造瘺、肝下引流管各一根。術(shù)后持續(xù)呼吸機輔助呼吸，持續(xù)力月西、瑞芬太尼鎮(zhèn)靜真鎮(zhèn)疼狀態(tài)。術(shù)中見腹腔內(nèi)淡黃色渾濁感染性滲液，約2000lm。膽囊腫脹明顯，胰頭腹膜后及右側(cè)腎周脂肪囊見大量壞死組織，證實為急性壞死性胰腺炎。護理查房1(3)病情介紹11月5號心電監(jiān)護示：心房纖顫。

11月7號15:00順利停機拔管。11月10號拔除腹下引流管。于11月7號給予5%GS250ml鼻腸管內(nèi)注入，11月8號給予能全力500ml鼻腸管內(nèi)注入?；颊咴诳破陂g最高體溫：38.1°C，多數(shù)體溫在36—37°C之間，BS:7.3—13.3mmol/L之間

。于11月12號病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)普外科繼續(xù)治療。

護理查房1(3)胰腺炎相關(guān)知識—胰腺解剖

胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭。胰頭胰體胰尾胰管護理查房1(3)胰腺炎相關(guān)知識—胰腺生理

胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。

胰腺內(nèi)分泌部外分泌部護理查房1(3)胰腺炎相關(guān)知識—定義及分類

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。按病程及嚴重程度可分為：1、輕型急性胰腺炎（又稱急性水腫性胰腺炎）2、重型急性胰腺炎（又稱急性出血壞死性胰腺炎）3、暴發(fā)性胰腺炎（又稱猝死性胰腺炎）護理查房1(3)胰腺炎相關(guān)知識—胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓

膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質(zhì)胰腺“自身消化”1、膽道梗阻（最常見，占50%）護理查房1(3)胰腺炎相關(guān)知識—胰腺炎病因2、十二指腸液反流3、飲酒過量4、血液循環(huán)障礙5、其他相關(guān)因素：暴飲暴食、藥物、高血脂癥、損傷、特異性感染等6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭護理查房1(3)胰腺炎相關(guān)知識—臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：1、腹痛：為主要癥狀，常在飽餐或飲酒后12~48小時突然發(fā)作，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。2、惡心、嘔吐：早期即可發(fā)現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈頻繁。3、腹脹：與腹痛同時并存。4、腹膜炎體征：早期腹痛重，腹部壓痛輕，無腹肌緊張，晚期出現(xiàn)腹水。5、腸鳴音6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：嘔吐、組織間滲液等造成病人缺水和代謝性酸中毒，嚴重嘔吐出現(xiàn)堿中毒，鈣與脂肪結(jié)合出現(xiàn)低鈣血癥。7、休克：急性胰腺炎病人可出現(xiàn)血壓降低、脈快、呼吸急促癥狀。護理查房1(3)胰腺炎相關(guān)知識—臨床表現(xiàn)8、皮下出血：在腰部、季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑者，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。9、其他護理查房1(3)實驗室檢查及輔助檢查淀粉酶最常用指標血清淀粉酶.6-12h上升，48h達到最高峰逐漸下降，持續(xù)3-5天，超過正常上線3倍可確診。

尿淀粉酶僅做參考。護理查房1(3)實驗室檢查及輔助檢查

2016-10-31血淀粉酶584↑0-100∪/L

尿淀粉酶3051↑0-460∪/L2016-11-3血淀粉酶780-100∪/L

尿淀粉酶2230-460∪/L2016-11-4血淀粉酶290-100∪/L護理查房1(3)實驗室檢查及輔助檢查影像學檢查

CT：①符合膽囊結(jié)石并膽囊炎影像學表現(xiàn)②腹水

③左側(cè)盂旁囊腫

④雙側(cè)少量胸膜腔積液護理查房1(3)術(shù)后治療禁食胃腸減壓監(jiān)測血糖抗感染抑酸治療監(jiān)護維持水、電解質(zhì)、平衡營養(yǎng)支持減少胰液分泌抑制胰酶活性護理查房1(3)術(shù)后治療

一、禁食，胃腸減壓減少胃酸、胰液的分泌，減小對刀口的腐蝕

二、靜脈輸液，維持血容量，維持水、電解質(zhì)平衡補充血容量，防止休克

三、抑酸治療，抑制胰酶活性，減少胰液的分泌

1.生長激素及其類似物的應(yīng)用：能抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素等胃腸內(nèi)分泌素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌減少，主要用藥為醋酸奧曲肽。

2.制酸劑：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，主要用藥為泮托拉唑。

3.胰酶抑制藥：烏司他丁。

護理查房1(3)術(shù)后護理患者置于監(jiān)護室，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征及出入量絕對臥床休息，保證充足睡眠，使胰腺負擔減輕和臟器血流供應(yīng)，促進組織修復(fù)加強基礎(chǔ)護理待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，取半臥位，利于引流使感染局限保持呼吸道通暢鼓勵咳嗽，該患者可自行咳痰護理查房1(3)術(shù)后護理

做好晨晚間護理引流管的護理護理好壞直接影響病情觀察和治療效果營養(yǎng)支持及護理禁食時間長，機體處于高分解狀態(tài)，同時由于大量消化液的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情惡化，降低抵抗力護理查房1(3)營養(yǎng)支持第一階段TPN治療2-3周第二階段EN治療3-4周第三階段經(jīng)口進食高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食護理查房1(3)

心理護理對患者及家屬要熱情周到，耐心細致穩(wěn)定情緒，減輕其恐懼心理，樹立信心，使其樹立信心并發(fā)癥的觀察和護理休克腹腔內(nèi)出血胃瘺腸瘺胰外漏膽瘺應(yīng)激性潰瘍腹腔室隔綜合征護理查房1(3)引流管的護理

什么是引流

通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。護理查房1(3)

留置引流管肝下引流管（該患者置于十二指腸、胰頭及鉤突部）膽囊造瘺管盆腔引流管膈下引流管（置于脾床）護理查房1(3)引流管的共性護理妥善固定固定好引流管，標識清楚，留足長度防止牽拉，防止脫出保持引流通暢避免反折、受壓、經(jīng)常擠壓引流管，防止堵塞經(jīng)常變換體位，利于引流觀察引流液量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理防止感染保持密閉和無菌，低于引流口，防止逆行感染，無菌操作觀察引流管口周圍皮膚情況，做好皮膚護理。如滲透，通知醫(yī)師，及時更換向患者和家屬宣教引流管的目的和注意事項護理查房1(3)

盆腔引流管

留置期間觀察患者的全身及下腹部情況、陰道有無流血、溢液情況，如有異常及時通知醫(yī)師護理查房1(3)拔管后的護理拔管后有無其他反應(yīng)，如有反應(yīng)及時通知醫(yī)師拔管后引流管的皮膚護理護理查房1(3)腹內(nèi)壓測定腹腔內(nèi)壓力（intra-abdominalpressure，IAP）是臨床診斷和治療疾病重要的生理學參數(shù)之一。各種因素引起腹內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致腹腔高壓癥（intra-abdominalhypertension，IAH），繼而進展為腹腔間室綜合癥（abdominalcompartmentsyndrome，ACS），危及患者生命。監(jiān)測腹內(nèi)壓是臨床診斷和治療的可靠依據(jù)，在ICU內(nèi)常規(guī)進行腹內(nèi)壓監(jiān)測，可準確預(yù)測IAH患者病情變化，及早防治ACS的發(fā)生，降低危重患者的死亡率。

腹內(nèi)壓(intra-abdominalpressure，IAP)指腹腔內(nèi)壓力，正常情況下為零或接近零，大多數(shù)學者研究結(jié)果在0-10厘米水柱之間。護理查房1(3)腹內(nèi)壓測定

腹內(nèi)壓測量方法:直接測量法和間接測量法直接測量法，即通過腹腔引流管或穿刺針連接傳感器進行測壓，測量值準確，但此方法為有創(chuàng)操作，加之大多數(shù)患者腹腔情況復(fù)雜，故臨床很少應(yīng)用；間接測量法即通過測量腹腔內(nèi)臟器的壓力直接反應(yīng)腹腔壓力。其中膀胱內(nèi)壓既可以客觀地反映IAP，用于ACS診斷，又可評估IAP上升對循環(huán)，呼吸和腎功能的影響程度，具有技術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是目前公認的間接測定內(nèi)壓力的“金標準”，因而最常用。護理查房1(3)腹內(nèi)壓測定

具體方法如下：將患者平臥，在無菌操作下進行，經(jīng)尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，將50～100ml無菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計進行測定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點，測得水柱高度即為壓力值。也可用導(dǎo)尿管直接接血壓計測定，通過連續(xù)動態(tài)測定。護理查房1(3)腹內(nèi)壓測定

腹內(nèi)壓分級：cheatham等將腹腔間隙綜合征分為4級，腹內(nèi)壓10～14mmHg為Ⅰ級，15～24mmHg為Ⅱ級，25～35mmHg為Ⅲ級，>35mmHg為Ⅳ級。Ⅰ級腹壓無須處理，Ⅱ級要嚴密監(jiān)護，若已出現(xiàn)少尿、無尿、缺氧、氣道壓升高，則根據(jù)具體情況采用不同方式減壓，Ⅲ級一般手術(shù)減壓，Ⅳ級需立即減壓術(shù)。連續(xù)動態(tài)測定腹內(nèi)壓對早期診斷、及時治療及護理、提高危重病人的治療效果有著重要意義。護理查房1(3)腹內(nèi)壓測定

操作注意事項：為保證測量值的準確，減少感染幾率，護