如何科學補鈣課件

如何科學補鈣山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院主任醫(yī)師王翠玲8/16/202412024/8/16導語

隨著人們對鈣與健康關(guān)系的逐步了解,補鈣已成為一個非常熱門的話題。補鈣是必要的，但補鈣要科學，要合理，那么要如何科學合理地補鈣呢？？2

鈣(calcium)是人體內(nèi)必需的含量最豐富的礦物元素，是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分，也是參與血液凝固，肌肉和心臟收縮以及控制神經(jīng)和肌肉興奮性的重要物質(zhì)。

長期缺乏鈣和維生素D可導致兒童生長發(fā)育遲緩，骨軟化、骨骼變形，嚴重缺乏者可導致佝僂?。恢欣夏耆艘谆脊琴|(zhì)疏松癥；鈣的缺乏者易患齲齒，影響牙齒質(zhì)量。

8/16/202432024/8/16鈣的生理功能1、促進生長發(fā)育2、維持生命活力

3、保持彈性和韌性4、降低神經(jīng)細胞的興奮性

5、強化神經(jīng)系統(tǒng)的傳導功能6、維持肌肉神經(jīng)的正常興奮7、降低（調(diào)節(jié)）細胞和毛細血管的通透性

8、促進體內(nèi)多種酶的活動

9、維持酸堿平衡

10、參與血液的的凝固過程

4

根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）推薦，不同的年齡段，有不同劑量的鈣質(zhì)推薦（如下圖）。鈣的每日攝入量8/16/202452024/8/16

長期膳食鈣攝入不足，以及維生素D不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導致鈣缺乏的主要原因。

2歲以下嬰幼兒、青春期少年，因生長快速，骨量迅速增加，對鈣的需要量相對較高，是鈣缺乏的高危人群。其中，嬰兒期是一生中骨鈣沉積比例相對最高的時期；而在3～4年的青春快速生長期間，青春期少年共獲得約40%的其成人期的骨量。女孩在12.5歲、男孩在14.0歲時，骨骼鈣的沉積速率達到峰值。鈣缺乏的原因62024/8/16

母親妊娠期鈣和(或)維生素D攝人不足、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。母乳鈣磷比例合適，吸收率高，母乳不足及離斷母乳后未用配方奶或其他奶制品替代，兒童、青少年膳食中缺乏奶類等高鈣食物，則是導致兒童鈣缺乏的重要因素。

大量果汁及碳酸飲料因擠占奶類攝入而影響鈣攝入?；几篂a、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏。

維生素D不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素D活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。鈣缺乏的原因7正常成人體內(nèi)含鈣約為1200克血鈣約99％存在于骨骼和牙齒中

1%的鈣存在于血液、細胞間液及軟組織中血鈣的濃度保持恒定骨鈣血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)鈣8/16/20248鈣的代謝氯化鈣小腸食物中的鈣胃離解為離子鈣8/16/202492024/8/16每天通過腸粘膜上皮細胞脫落、消化液的分泌等途徑排出鈣。由腸道排出的鈣每日約為150~400mg；由汗液每天可排出100mg左右；經(jīng)乳汁排出100~300mg;由尿液排出100~350mg，這些要取決于膳食鈣的吸收量和維持體內(nèi)鈣的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。鈣的排泄102024/8/16鈣的吸收

人體所需的鈣主要來自食物，食物中的鈣大部分以難溶的鈣鹽形式存在，需在消化道轉(zhuǎn)變成Ca2+才能被吸收。

鈣的吸收部位在小腸，以十二指腸和空腸為主。

腸粘膜對鈣的吸收機制較復雜，但以主動吸收為主，在腸粘膜細胞中含有多種鈣結(jié)合蛋白，能與Ca2+結(jié)合，促使鈣被吸收。112024/8/16轉(zhuǎn)錄因子順式作用元件①②③④活性維生素D3促進小腸對鈣的吸收122024/8/16鈣的吸收受下列因素的影響：

1維生素D

維生素D是影響鈣吸收的主要因素，它能促進腸粘膜細胞中鈣結(jié)合蛋白的合成，從而促進小腸對鈣的吸收。當缺乏或任何原因影響活性維生素D形成時，都可導致小腸對鈣的吸收降低，造成缺鈣。因此，臨床上對缺鈣患者補充鈣劑的同時，補給一定量的維生素D，能收到更好的治療效果。132024/8/16

2食物成份及腸道pH值

鈣鹽在酸性環(huán)境中容易溶解，在堿性環(huán)境中易于沉淀。因此，凡能使腸道pH值降低的因素如胃酸、乳酸、乳糖、檸檬酸、酸性氨基酸等均能促進鈣的吸收。而食物中過多的堿性磷酸鹽、草酸鹽、鞣酸和植酸等，均可與鈣結(jié)合形成難溶性鈣鹽，從而妨礙鈣的吸收。此外，食物中的鈣磷比例對鈣的吸收也有一定影響，一般鈣磷比例為1:1至1:2時，有利于鈣的吸收。142024/8/163年齡

鈣的吸收率與年齡成反比。嬰兒可吸收食物鈣的50%以上，兒童為40%，成人為20%左右，40歲以后，鈣的吸收率直線下降，平均每10年減少5%~10%，這是導致老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因之一。4血中鈣磷濃度

血中鈣、磷濃度升高時，小腸對鈣、磷的吸收減少。反之，血鈣或血磷濃度下降時，則小腸對鈣、磷的吸收加強。152024/8/16體內(nèi)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝主要受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，其中甲狀旁腺素、降鈣素和1,25-OH2-D3是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的三種主要體液因素。它們主要通過影響小腸對鈣磷的吸收、鈣磷在骨組織與體液間的平衡以及腎臟對鈣磷的排泄，從而維持體內(nèi)鈣磷代謝的正常進行。162024/8/16對小腸的作用對骨的作用對腎的作用總效應(yīng)(+)小腸對鈣、磷的吸收脂溶性激素的作用機制(+)骨骼的更新

(先溶骨再成骨，溶骨>成骨)(+)腎遠曲小管及集合管合成鈣結(jié)合蛋白，促進鈣的重吸收升高血鈣與血磷

1,25-(OH)2-D3(維生素D)的生理作用172024/8/16維生素D補充的研究進展維生素D缺乏不僅導致鈣的吸收利用降低，出現(xiàn)佝僂病、骨軟化癥、骨量減少及骨質(zhì)疏松，而且可能導致免疫系統(tǒng)功能紊亂，長期缺乏維生素D可能增加癌癥(如白血病、結(jié)腸癌、前列腺癌和乳腺癌等)、牛皮癬、糖尿病和自身免疫病(如多發(fā)性硬化、類風濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、高血壓等疾病的風險。182024/8/16日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源192024/8/16維生素D的來源通過母體獲得：量少，維持時間短（足月兒出生10天即應(yīng)補充維生素D）。通過食物攝取：除配方奶外，其他食物含量均少。通過日照自體產(chǎn)生：皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線（波長290～320nm）照射后轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?，即維生素D3，經(jīng)肝腎兩次羥化成為1,25-(OH)D3。鈣元素的好兄弟——維生素D202024/8/16食物VitD的含量母乳1μg

/L牛奶0.5~1μg

/L蛋1.75μg

/100g黃油0.75~1.5μg

/100g強化食物VitD含量AD強化奶15μg/L

(9.75μg/660ml)嬰兒配方奶10μg

/100g（758ml）奶米粉10μg

/100g（4μg

/40（g·d））*VitD1μg=40IU212024/8/16

VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC222024/8/16VitD營養(yǎng)的評價正常含量

25-OHD

11ng/ml~60ng/ml

1,25-(OH)2D

25~49pg/ml血清25-OHD濃度較穩(wěn)定，可反映體內(nèi)維生素D營養(yǎng)狀況232024/8/16VitD2,3自身反饋自身反饋VitD的調(diào)節(jié)25-(OH)D31,25-(OH)2D3242024/8/16低血鈣VitD2,325-(OH)D3VitD的調(diào)節(jié)+PTH低血磷1,25-(OH)2D3

252024/8/161,25-(OH)2D3

VitD的調(diào)節(jié)高血鈣VitD2,325-(OH)D3VitD的調(diào)節(jié)高血磷+CT262024/8/16維生素D缺乏的原因自母體獲得量偏少；食物中維生素D含量少；日照不足；生長過快；肝腎疾??；藥物影響（抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素等）。272024/8/16發(fā)病機理小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復繼續(xù)手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣282024/8/161.嬰幼兒多汗、易驚、倦怠、睡眠不安、夜驚、夜啼，體弱、常感冒、食欲不好，個子不高，手足抽搐、便秘、煩躁不安，前額突出、雞胸、下肢畸型、O型或X型腿、佝僂病、小兒麻痹、骨骼發(fā)育不良、牙齒不整齊、生長發(fā)育緩慢等。

2.青少年

骨骼生長不良、發(fā)育遲緩、牙齒發(fā)育畸型、患蕁麻疹、近視眼，注意力不集中，記憶力較差、易疲憊、學習成績不佳。

臨床表現(xiàn)292024/8/16骨骺骨松質(zhì)骺板骨膜骨皮質(zhì)302024/8/16增殖層肥大層退化層正常骨干骺端生長板模式圖312024/8/16長骨干骺端病理改變正常VitD缺乏鈣化骨小梁類骨質(zhì)322024/8/16骨骼發(fā)育不良O型或X型腿332024/8/16342024/8/16352024/8/163.中老年

骨質(zhì)疏松、易骨折、身高縮短、駝背、骨質(zhì)增生、牙齒易出血、掉牙脫發(fā)、腰酸背疼、行走不便、頭暈失眠、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、結(jié)石癥、糖尿病、易疲勞、困倦、早衰、性功能低下、老年癡呆、便秘、大腸癌、滲出性水腫、皮肢騷癢、皮膚老化和頭皮屑多。

鈣缺乏的臨床表現(xiàn)362024/8/16

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，它的主要特征是骨中鈣含量降低、骨結(jié)構(gòu)破壞和骨強度降低。早期表現(xiàn)出現(xiàn)的癥狀多是疼痛，這種疼痛以腰背部疼痛為主，也有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期無明顯的感覺，所以骨質(zhì)疏松癥也常被稱為“沉默的殺手”。后期表現(xiàn)出的癥狀則很嚴重，常常是駝背、胸悶氣短、身高降低和骨折，發(fā)生骨折的常見部位是腕關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)，嚴重影響生活質(zhì)量，甚至導致死亡。372024/8/16

硬骨和軟骨均減少，整體骨量減少，孔隙增大382024/8/16基質(zhì)成骨細胞皮質(zhì)392024/8/16正常骨骼和骨質(zhì)疏松的骨骼402024/8/16骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折412024/8/16

4.孕婦：低血鈣、掉牙、腰腿痛、小腿抽筋、下肢浮腫、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、腰酸背痛、倦怠乏力、高血壓、骨質(zhì)疏松、骨軟化癥、骨盆畸形、牙齒松動等。寶貝的小窩臨床表現(xiàn)422024/8/16血鈣水平：不能用于判斷人體鈣營養(yǎng)狀況。正常情況下，人體血鈣水平受到嚴格調(diào)控，只有在極度鈣缺乏或短期大量攝入鈣時，血鈣水平才略有下降或上升。低鈣血癥是由甲狀旁腺功能低下或異常、維生素D嚴重缺乏等引起的鈣代謝異常，而非人體內(nèi)鈣的缺乏。尿鈣：在健康成人中與鈣攝入量相關(guān)，但在處于快速生長期的兒童中二者并不相關(guān)，其臨床應(yīng)用價值有待證實。其他骨代謝生化標志：骨堿性磷酸酶、交聯(lián)N-端肽I型膠原、骨鈣素等，目前只用于研究目的，其臨床應(yīng)用價值有待證實。鈣缺乏的診斷432024/8/16骨礦物質(zhì)檢測雙能x線吸收法測定骨礦物含量和骨密度具有快速、準確、放射性低以及高度可重復等優(yōu)點，被認為是評估人體骨礦物質(zhì)含量而間接反映人體鈣營養(yǎng)狀況的較理想指標，但該檢測價格昂貴，而且尚缺少兒童的正常參考數(shù)據(jù)。定量超聲骨強度檢測具有價廉、便攜、無放射性等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用逐漸增加，但其結(jié)果同時也受骨骼彈性、結(jié)構(gòu)等影響，其臨床價值有待證實。鈣缺乏的診斷442024/8/16

鈣缺乏的預防鈣缺乏的預防最主要的就是科學合理地補充人體所需要的鈣。食物補鈣鈣制劑補鈣452024/8/16462024/8/16

1.戶外活動指導家長攜帶嬰兒盡早戶外活動，逐漸達1～2h/d，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。

2.VitD補充嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）生后2周應(yīng)攝入VitD400U/d至2歲。VitD補充應(yīng)包括食物、日光照射、VitD制劑、VitD強化食品中的VitD含量。如嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取VitD約200U，加之適當?shù)膽敉饣顒樱ㄓ绕涫窍募緫敉饣顒虞^多時），可不必另外補充VitD制劑。

3.高危人群早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補充VitD

800～1000U/d，3個月后改為400U/d。維生素D缺乏的預防472024/8/16人體每日能耐受的維生素D的最大量

0-6月嬰兒每日能耐受的最大量是1000IU，

6-12月嬰兒每日能耐受的最大量是1500IU,

1-3歲兒童每日能耐受的最大量是2500IU，

4-8歲兒童每日能耐受的最大量是3000IU,

9歲以后的兒童和成人每日能耐受的最大量是4000IU。482024/8/16維生素D含量表492024/8/16哪些食物含鈣豐富呢？食物補鈣鈣缺乏的預防502024/8/16512024/8/16522024/8/16食物補鈣的注意事項1.食物保鮮貯存可減少鈣耗損，牛奶加熱不要攪拌;2.炒菜要多加水、時間宜短，切菜不能太碎;3.高粱、蕎麥片、燕麥、玉米等雜糧較稻米、面粉含鈣多，平時應(yīng)適當吃些雜糧;4.海帶與肉類同煮或是煮熟后涼拌，都是不錯的美食。蝦皮中含鈣量更高，25克蝦皮就含有500毫克的鈣，所以，用蝦皮做湯或做餡都是日常補鈣的不錯選擇。

532024/8/165.含草酸高的食物——菠菜、莧菜、竹筍等蔬菜：草酸在腸道中可與鈣結(jié)合形成不溶性的沉淀，影響鈣的吸收。因此，建議每天吃蔬菜、水果500～750克即可。也可以將這些蔬菜用水先焯一下，去掉澀味后再烹飪。6.含磷酸高的食物——可樂、咖啡、漢堡包等：正常情況下，人體內(nèi)的鈣∶磷比例是2∶1，如果過多地攝入碳酸飲料、可樂、咖啡、漢堡包、比薩餅、動物肝臟、炸薯條等大量含磷的食物，使鈣∶磷比例高達1∶10～20，這樣，過多的磷會把體內(nèi)的鈣“趕”出體外。542024/8/16

鈣補充劑量以補足食物攝入不足部分為宜。只有在無法從食物中攝入足量鈣時，才適量使用鈣補充劑。鈣制劑主要有以下兩類：

無機鈣類：碳酸鈣制劑活性鈣制劑有機鈣類乳酸鈣、葡萄糖酸鈣檸檬酸鈣L-蘇糖酸鈣鈣制劑補鈣鈣缺乏的預防55兒童鈣缺乏的預防鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來源。只要母乳充足，嬰兒鈣營養(yǎng)足夠；當因各種原因母親不是哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂養(yǎng)仍可提供充足的鈣營養(yǎng)。早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎嬰兒需額外補充鈣，可采用母乳強化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶，或額外增加維生素D與鈣補充劑，詳見《早產(chǎn)/低體重兒喂養(yǎng)建議》。當維生素D水平保持適宜時，青春期前兒童每日攝入500

ml牛奶或相當量的奶制品大致可滿足鈣的需要。而青春期少年則需要每日攝入750

ml牛奶，才能滿足其快速生長對鈣的需要。大豆制品、綠色蔬菜，以及鈣強化的食品可作為鈣的補充來源。鈣缺乏的預防8/16/2024562024/8/16健康足月產(chǎn)的6個月內(nèi)寶寶

六個月前，只要是科學喂養(yǎng)的、奶量充足的寶寶，都不可能會缺鈣。但對于那些純母乳喂養(yǎng)的，又不怎么曬太陽的寶寶，特別是生活在中國北方高緯度地區(qū)的寶寶，建議每天補充400國際單位（IU）的維生素D，以保證鈣的吸收。572024/8/166-12月寶寶

喝奶為主，無需額外補鈣