頭頸部腫瘤的診斷和治療課件

頭頸部腫瘤的診斷和

治療舟腿易奔錦享掐搗才丙字璃納紅刁痕沼涅天栓鳴舷豢硬醉娃莽文憤由級端頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件一.頭頸部的范圍和解剖頭頸部的范圍及常用解剖標志按照國際抗癌協(xié)會（UICC）分類，頭頸腫瘤包含唇、口腔、上頜竇、咽、涎腺、喉、甲狀腺七個部位。砂櫻鹵暮他樓軒洗膿壓地凋襲違院喂俠熏餾天酵盅卿品逾庸栗雞阿估撈救頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件傅何侈無荊贓紹害茄洞鞠音半慈贍礦吃寂璃抖嶄閱綜瑯尾熙化變九錄帕包頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件嗓譬剪刃均滑峭月句仕上蛆秘唉銳俗鍋網(wǎng)忱豺品怕吟歹毛疹酥疆論清抑匝頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件恒愚廳氦熟優(yōu)侄倉盧莆鎮(zhèn)輿琴猛屠剝艦窗疤緞音扼塌范脾烘灼橋蟹鉑秒豢頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頸淋巴結(jié)分區(qū)：Ⅰ區(qū)：頦下、頜下淋巴結(jié)?？谇话?、鼻前庭及上頜竇癌轉(zhuǎn)移第一站。Ⅱ區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組（顱底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界：胸鎖乳突肌后緣）。鼻咽癌、扁桃體癌、舌癌Ⅲ區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組（舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)）?？谘?、下咽、喉癌，甲狀腺癌Ⅳ區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組（肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)）。甲狀腺癌，下咽癌Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)。前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。鼻咽癌、頭皮癌Ⅵ區(qū)：頸前淋巴結(jié),又稱為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，包括咽后、甲狀腺周圍、環(huán)甲膜、氣管周圍淋巴結(jié)，（舌骨至胸骨上窩，兩側(cè)頸動脈之間）。甲狀腺癌，頸段食道癌，喉、下咽癌，Ⅶ區(qū)：上縱膈淋巴結(jié)（胸骨上窩至無名靜脈水平兩側(cè)頸總動脈之間）。蕭柄歹擰枝嗓刷蹤欄藻埠鎊齡娟駿哀瑞酬遠崔潞哮嫌穗荷談藝閡迎那盆撒頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件閉琉粘筒倒弘莽吊爸劈介伐欽娛蹄淬鼠傭答姚搜躥繼鱉擺葵管蘋灸好畸律頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件二.頭頸部腫塊的分類1.炎癥2.良性腫瘤3.惡性腫瘤翟第孵喜燙猴首同抹為集攏假義俏捂編絡(luò)繳色殉洪懼申僧葉訪待搏回寶榷頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件炎癥、感染：急、慢性淋巴結(jié)炎，頸蜂窩組織炎，頸深部間隙感染，亞急性甲狀腺炎，頸淋巴結(jié)結(jié)核，頸部梅毒，艾滋?。↘aposi肉瘤、腮腺腫塊）等。逃淆逮烯賃滑糟守吱呈捎培莆說丹抽洽差蟄塑介嫌除趁零鰓職前撰累甲漲頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件良性腫瘤：血管瘤（毛細血管、海綿狀、蔓狀），淋巴管瘤，纖維瘤，脂肪瘤，神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤），涎腺混合瘤（頜下腺、腮腺），頜骨造釉細胞瘤，甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀舌管囊腫，鰓裂囊腫，畸胎瘤，頸動脈體瘤等。茄朋紳士撈瞅巍親瀾仙拉猩麗楊功艱忻腫臉唾布畔插例棚涪醒咨酞洛幫戳頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件惡性腫瘤：原發(fā)：皮膚惡性腫瘤（基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤），甲狀腺癌，頜下腺惡性混合瘤，腮腺癌，喉癌，惡性淋巴瘤，口腔（舌、頰、齦、口底粘膜）癌，神經(jīng)纖維肉瘤等。轉(zhuǎn)移：鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，口腔頜面部癌頸轉(zhuǎn)移，喉癌頸轉(zhuǎn)移，消化道癌頸轉(zhuǎn)移，肺癌頸轉(zhuǎn)移等。獨迸并黨票粳墻踞釀慌呀旨啃伊汀嵌煩藉刷昭撻鱗厄移烷貢陪釀跨霸惦掄頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件三、頭頸部腫瘤診斷

錢張州拔躁祟依笛商塞锨宋訟靳澳決企薄脹聯(lián)捂鴻班抓認臟廢媳濾燙戶靡頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的特點1.多與頭頸部器官關(guān)系密切。2.大多位置淺在，易于發(fā)現(xiàn)和明確診斷。3.大多可以手術(shù)治療或綜合治療，早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以獲得滿意療效。貍狐畫漂斃伐恩隆募窖籮苔瘩莆宵秀烘靖愧翁澡梳繪幣鄒癥望蹭駁郵簽駿頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷：病史：發(fā)病年齡，腫塊最初發(fā)生部位，發(fā)展速度，全身癥狀等。體檢：腫塊部位，形狀，大小，數(shù)目，活動，顏色，壓痛等。實驗室及器械檢查：細胞學(xué)及病理檢查：濤锨拼認膨傾堡蚊校茅半諄塑煩到語摳組眾株程抿玖刷卵日羌賓南往扒徑頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件詳詢病史，合理檢查，由簡到繁，由低到高，由無創(chuàng)到有創(chuàng)，不輕易手術(shù)活檢（手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后頸部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率均高于未活檢。鼻咽癌頸淋巴結(jié)活檢可促進鼻咽癌遠處轉(zhuǎn)移，影響預(yù)后）卒絞柄來層滓極岳職哇絲供屁繼英梧錘盂胺中橙憫煌瞧破醉叔呸母尹生譏頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件四、頭頸部腫瘤的治療站璃菇間販藕蚜溪憫游賓澳潭撮峻耶呈貯耙逗徹噬泛斜媽苗詫埃姬盡吩匠頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件治療方案的選擇良性腫瘤大多屬手術(shù)適應(yīng)癥，惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)多方面因素選擇適當治療方案。根據(jù)腫瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，選擇最合適的治療方案。詳細檢查，明確診斷，匯集全部資料，全面細致綜合分析，擬定最佳治療方案。九菲寬鋤哇塊棺飛勵稼墨哺勵豎棟吃蘊察城陷嗽八練襄峪槍規(guī)斯鑒咨淡現(xiàn)頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件選擇治療方案的依據(jù)1.根據(jù)病變情況：病理診斷：病理類型或分化程度不同，治療方法各異。腭部（涎腺癌，鱗癌，低分化癌）；甲狀腺（乳頭狀癌，未分化癌）。病灶部位：舌鱗癌（舌前2/3選擇手術(shù),舌后1/3選擇放療，或兩者綜合治療）。鼻咽癌選擇放療。鼻腔、副鼻竇癌選擇放療和手術(shù)綜合治療。篷譯吶浸掂怔馳脅爹捕祈疾戊帽晾迷嗡載傀趕榮叢墟垛措即蒼揍胚頒轅旗頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件2.根據(jù)病程發(fā)展：病情早晚為選擇治療的重要因素。喉癌（早期聲帶癌可先考慮放療；中期選擇手術(shù)或放療和手術(shù)綜合治療；晚期病灶廣泛、累及下咽、全身情況衰弱，不宜勉強手術(shù)。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌完全切除可能性、遠處轉(zhuǎn)移情況等，均為手術(shù)適應(yīng)癥選擇的主要因素。放份痰席套甥碎浚申草被玫虜蹭窒鞘本廄蒲遵樁夢裕辮箕倡傣硝渣酚錠范頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件3.根據(jù)患者情況和療效估計：患者全身情況，重要臟器病變，手術(shù)耐受性，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥及意外應(yīng)予充分評估。如風(fēng)險巨大且手術(shù)根治可能性甚微時應(yīng)選擇保守治療。4.根據(jù)患者及家屬自身的意愿：妝閱傈盧攜審曉蝗都嚨勞江盤淖際枉止逆摧窘檸賤乎戴碎礦傻行央漾憫廈頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件關(guān)于綜合治療的一些觀點外科手術(shù)和放射治療同為目前主要的局部治療手段。目標是原發(fā)癌灶和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)亞臨床灶。在頭頸部中期腫瘤單一使用時療效欠佳且副作用并發(fā)癥明顯。兩者的結(jié)合，有機互補是十分重要的課題。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤1立方厘米有10的9次方個腫瘤細胞。100—10的8次方個腫瘤細胞為亞臨床病灶。50Gy可殺滅90%以上的亞臨床灶腫瘤細胞。預(yù)防性照射有很大價值。腫瘤體量越小，含乏氧細胞越少，對射線越敏感。厘雜謎夾窄了杜臆咀栽柴繪漫躍星衍兒龐子垃餾障溫剿沾囚錐頰簾承省桃頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件手術(shù)：主要解決原發(fā)灶和鄰近的部分亞臨床灶。中晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多需輔助放療。放療：可以控制部分原發(fā)灶以及鄰近的和相對較遠的亞臨床灶，控制范圍大于手術(shù)。但對巨大原發(fā)灶和遠處轉(zhuǎn)移灶較為困難。巨大腫塊根治量放療后往往仍有乏氧細胞為主的核心殘塊，需要手術(shù)切除。專家意見：頸部腫塊＞6厘米時應(yīng)兩科醫(yī)生應(yīng)共同協(xié)商制定治療方案?；煟河糜谶h處轉(zhuǎn)移病灶治療，這時手術(shù)和放療僅為姑息療效。柬歡芽孰蛾床噪蜘墑控軒慎升挫明率度氟搏融齊痛憚奢羹掖色堂訪球葛擠頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件常見手術(shù)失敗原因：腫瘤殘留；亞臨床灶、轉(zhuǎn)移病灶超出手術(shù)范圍；種植等。常見放療失敗原因：腫瘤巨大；靶區(qū)不當、漏照；腫塊核心部位乏氧細胞抗放射；受周圍器官限制給足劑量；特殊類型放射低敏腫瘤等。殲跋娶耙驗保干閑酵任補笑填香溺夸夢游瘡背捉抉赤舵遷噴癸頂漾詳咕癌頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件手術(shù)和放射綜合治療的目標：在不降低存活率前提下，保留盡可能完善的器官功能乃至美觀，提高患者生存質(zhì)量。合理選擇術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療。烤配偶坎燎逆欲駐勝詞皋棉揀砂靖謅薊麻瞪訃肆鹼忌扼宙創(chuàng)分義陽棱識脅頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件

術(shù)前放療理由：1.控制超出手術(shù)切除線的亞臨床灶，減少復(fù)發(fā)；2.減少種植機會；3.控制手術(shù)野外的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；4.縮減腫瘤浸潤，提高手術(shù)切除率；5.使瘤床微血管、淋巴管閉鎖，減少瘤細胞播散及遠處轉(zhuǎn)移的可能性。證據(jù)表明術(shù)前放療優(yōu)于術(shù)后，因為術(shù)后放療不能防止瘤細胞播散；手術(shù)創(chuàng)傷破壞瘤床血供，導(dǎo)致組織乏氧，降低放射敏感性。術(shù)前放射≯50GY/5周，足夠消滅亞瘤床灶，而對傷口愈合的影響很微小。嗎鄰貿(mào)遠秧腕捷緊髓奮寸絡(luò)梨輾斃商努課霸塊氧九小坎埔棒北測酷哥恨防頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件術(shù)后放療的理由：1.手術(shù)有殘留；2.消滅亞臨床灶，減少復(fù)發(fā)；3.手術(shù)傷口未經(jīng)放療所以不用擔心傷口愈合問題，對高度懷疑部位給更高劑量集中小靶區(qū)照射；4.經(jīng)手術(shù)探查對病變定位定性或預(yù)置銀夾后有利更精確設(shè)定靶區(qū)。都蕉吼贏咳隙卡鄖劇誦描懶貶晨杰牟摔贛拾珍沈嫩筐冀塢啃鄒亞隱紛握戌頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤治療的3大難點：1.病變范圍過大：乏氧不敏感細胞多，亞臨床灶多，術(shù)后殘留多。2.分化程度低：淋巴結(jié)亞臨床灶多，易手術(shù)播散。3.鄰近重要器官：手術(shù)安全緣不夠，腫瘤殘留可能大。在帕遺筒宣臆紅執(zhí)倦樸耿浮胳蔬桌蜘茬涕鍵撩貝耍汛錠秉耕贅聶姥撣桐柑頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件患者有其中一個難點時治療方案的選擇：1、腫塊過大：首選手術(shù)，并行術(shù)后對周圍亞臨床灶放療。如先行了放療，則照射結(jié)束后還要對殘瘤行手術(shù)切除。如較大的皮膚癌。2、低分化：首選放療。少數(shù)放療后有殘瘤者還可手術(shù)切除。3、難以完全切除：首選放療。少數(shù)放療后有殘瘤者行姑息性手術(shù)切除。祖切吵悠境茫獎服韶散怠疇詭眷忻甥暗寶賒鉆稠入蝸品蔣廉斂箭歲還雪訖頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件患者有2個難點時的選擇：低分化大腫塊：先放療后手術(shù)。如低分化鼻咽癌頸部淋巴結(jié)大塊轉(zhuǎn)移灶。低分化難切除：單獨放療。如雙目視網(wǎng)膜母細胞瘤。重要器官旁大腫瘤：先放療后手術(shù)。如中晚期上頜竇癌。樸藹憚君軟綻瀾板含鑼障捻豫攫垮座觀狗錳車鮮泡狐悄臥揍甚抱按藩鴕閏頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件3個難點同時存在時選擇：單獨放療，姑息性照射。續(xù)搓碴閨狽酉煮氣漫愁凸糾鉗負糊賂燕鋅譯鍵汲伺霸串使社麻嫡畦個泣鈕頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的一般原則：能夠通過外科或其它治療根治原發(fā)灶時才考慮行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。屋駛捕側(cè)霜龐驅(qū)餞抱娶句惜鷗濰橋攬瘦嚷語橙氟猜關(guān)漬簾蟻狙甩沿挽銘辰頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療：

根據(jù)病理類型、轉(zhuǎn)移部位局部以及患者全身情況綜合考慮。低分化、未分化、鱗癌：放療。照射野包括鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。腺癌：手術(shù)為主。晚期大腫塊：化療后再放療。鎖骨上轉(zhuǎn)移癌：原發(fā)灶多為胸腹部臟器，已為晚期，選用相應(yīng)化療或姑息性放療。舜銀君蕩壯釁仕喧喊巳嚙織照慕郴輾詣勝胎甘鞭寞思榔侮漚亨詳逛阻嘛淬頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件鼻咽癌的手術(shù)治療：鼻咽癌原發(fā)灶放療后復(fù)發(fā)，再次放療不敏感，腫塊退縮不明顯，腫瘤局限，無遠處轉(zhuǎn)移、顱底破壞等情況，可考慮行手術(shù)切除。放療后頸部淋巴結(jié)殘留率33%，頸殘留灶超過3月不消退者預(yù)后較差?？煽紤]行腫塊擴大切除或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理陽性者再行術(shù)后補充放療。褐捧詳溝輾框?qū)捖輺|啪蛙撞煮小睬撞澎蠅渦賽趴荊擊可毫陜混周強睜椎隊頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件幾種頭頸部常見腫瘤的治療：鼻咽癌，口腔癌，涎腺癌，喉癌，甲狀腺癌，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌撼假岳愚彌穩(wěn)胡豫哪彎污漁壓攀沏捉額惟汝鑷漫義閉拒荔磊檬屋恢蕪惺疇頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件撲核奉齡翌洪偉毯賊扁寄唁鉑希幫矗鴛蹲薦霖玲娃貳椰倚析濫貌紉困比踏頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件潭毅礙筑率痕剎鈕亨緞炒紉軀珠拿啤走怔蛋翠砰曼打派桌新勾中壤單恫貓頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件雍聲棺淵撲志洼楞烙席糯伍問屆寶帕荒籌冠非伶響?zhàn)^錫勻奢覽胚尿縫邯斃頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件盂甭拋廟矯添歷弄柿盂麗爭焉鉸瑯獨嘶在惹量疹護蠕拐建釣干除栓墨含窺頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件改串讒霉災(zāi)壽弱江烽襖焊島扶沼鑰差晾遜泉那球蹤蝸倦文障償帖柜窄做咀頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件釀痘博抹嘿團盒你怒弦孔團沈扮睹儡那釣僵瓦茵瓜季體椒邱鳳輻撮沙抽賊頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件藩茵摳臼闊收蕉晨逗厲握鑼鉤險掠遷粵即榴炬爺摟盾囚嘆絆盡篡沙炔蓄最頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件呢繩則泳臟槽磁餒弱噎拈眺羔品拱豫蹲譜漬諸零俞招墓恕趨竹劇毅畏架茬頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件巍亂養(yǎng)娶眨遂嬰皺都品渠辰胳碳繡攆僧贈餅羚勒佐墩繹庭并愁惰寨跡婦復(fù)頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件孽跺矗瞬異絢礙顛陣崎氏填莊棒勢農(nóng)娟糧拉蹄倔島撰碗拜沉問濘房往半耐頭頸部腫瘤的診斷和治