頭皮血腫護(hù)理查房

頭皮血腫護(hù)理查房第一頁，課件共28頁。何謂頭皮下血腫？第二頁，課件共28頁。頭皮血腫定義頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致。頭部被鈍性外力，如被石塊、木棒或鐵器等打傷，外傷處表皮無破損，而很快起個(gè)大包，這就是頭皮血腫。第三頁，課件共28頁。頭皮血腫的分類

頭皮通常分為五層，由外向內(nèi)分別為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜層。頭部外傷后頭皮血管破裂形成的血腫，因部位不同，通?？煞譃轭^皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。第四頁，課件共28頁。頭皮血腫的分類（一）皮下血腫：頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水腫。由于血腫位于表層和帽狀腱膜之間，受皮下纖維隔限制而有。（二）帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管。當(dāng)頭部遭受斜向暴力時(shí)，頭皮發(fā)生劇烈滑動(dòng)，引起層間的導(dǎo)血管撕裂，出血較易擴(kuò)散，常致巨大血腫。第五頁，課件共28頁。頭皮血腫分類（三）骨膜下血腫：除嬰兒因產(chǎn)傷或胎頭吸引助產(chǎn)所致者外，一般都伴有顱骨線性骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液集積在骨膜與顱骨表面之間。第六頁，課件共28頁。癥狀體征（一）皮下血腫：特殊表現(xiàn)：體積小、張力高；疼痛十分顯著；捫診時(shí)中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤為凹陷骨折。采用X線攝片的方法，或在血腫緣加壓排開組織內(nèi)血液和水腫后，即可辨明有無凹陷骨折。第七頁，課件共28頁。癥狀體征（二）帽狀腱膜下血腫：臨床特點(diǎn)：血腫范圍寬廣，嚴(yán)重時(shí)血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致，前至眉弓，后至枕外粗隆與上項(xiàng)現(xiàn)，兩側(cè)達(dá)顴弓部，恰似一頂帽子頂在病人頭上。血腫張力低，波動(dòng)明顯，疼痛較輕，有貧血貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。（三）骨膜下血腫：臨床特征是：血腫周界止于骨縫，因顱骨在發(fā)育過程中，將骨膜夾嵌在在骨縫之內(nèi)，故鮮有骨膜下血腫超過骨縫者，除非骨折線跨越兩塊顱骨時(shí)，但血腫仍將止于另一塊顱骨的骨縫。第八頁，課件共28頁。治療方案

較小的頭皮血腫在1～２周左右可自行吸收，巨大的血腫可能需４～６周才吸收．采用局部適當(dāng)加壓包扎，有利于防止血腫的擴(kuò)大．為避免感染，一般不采用穿刺抽吸．處理頭皮血腫時(shí)．要著重于考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能．第九頁，課件共28頁。病例個(gè)案（1）患兒某某，男，24天，因“發(fā)現(xiàn)右頂部包塊24天”于2013-10-17入院?；純?4天即出生時(shí)發(fā)現(xiàn)右頂部包塊，家長訴包塊體積較前稍縮小，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行B超檢查：新生兒頭皮血腫；新生兒頭顱硬膜外血腫，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療來我院，門診擬“右頂頭皮下血腫；右頂硬膜外血腫？”收住入院，現(xiàn)患兒一般情況可，納奶可，不吐，大小便正常。?？茩z查：神志清，精神可，頭形正常無畸形，前囟平軟，右側(cè)頂部可及一大小約6cm×8cm×3cm包塊，較局限，張力較高，包塊周圍可及部分機(jī)化，無明顯壓痛，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，頸無抵抗，四肢張力可，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)巴氏征陰性。第十頁，課件共28頁。病例個(gè)案（2）B超（外院，2013-10-17）：1.新生兒頭皮血腫；2.新生兒頭顱硬膜外血腫。CT（我院，2013-10-17）：1.腦白質(zhì)密度略低；2.右側(cè)頂部產(chǎn)瘤機(jī)化。胸片（我院，胸部正位，2013-10-18）：心肺未見異常心電圖（我院。2013-10-18）：竇性心動(dòng)過速第十一頁，課件共28頁。病例個(gè)案（3）初步診斷：1.右頂頭皮下血腫

2.右頂硬膜外血腫？

診療計(jì)劃：

入院后完善相關(guān)檢查，予止血對癥等治療，擇期手術(shù)。

第十二頁，課件共28頁。病情動(dòng)態(tài)（1）2013-10-1716:50患兒因“發(fā)現(xiàn)右頂部包塊24天”入院，治療予止血藥物靜滴。

第十三頁，課件共28頁。病情動(dòng)態(tài)（2）2013-10-18

10:00患兒擬定于10-21在局麻下行“側(cè)腦室穿刺引流術(shù)”第十四頁，課件共28頁。病情動(dòng)態(tài)（3）2013-10-2111:30患兒接往手術(shù)室2013-10-2112:10患兒在局麻下行“側(cè)腦室穿刺術(shù)”術(shù)畢回室，治療予止血藥物靜滴，術(shù)中帶回頭皮下引流管一根在位暢。2013-10-2206:30頭皮下引流管一根在位暢，共引流出5ml的血性液體。2013-10-2210:00醫(yī)生予患兒拔出頭皮下引流管。

第十五頁，課件共28頁。鑒別診斷產(chǎn)瘤：頭血腫可與產(chǎn)瘤同時(shí)存在。產(chǎn)瘤出生即有，皮膚顏色發(fā)紅，水腫，界限不清，所在位置與先露有關(guān)，消退快。頭血腫較產(chǎn)瘤硬，在出生后1~2日始漸明顯，界限清晰，位于一側(cè)顱蓋骨范圍之內(nèi)，皮膚正常，發(fā)展緩慢，晚期可有波動(dòng)，吸收慢，存在時(shí)間長。腦膜膨出：后者多位于正中線上，哭啼時(shí)有沖擊感，透光試驗(yàn)為陽性，多為顱骨缺損，內(nèi)容為透明無色的腦脊液，有時(shí)可含有腦組織。第十六頁，課件共28頁。

護(hù)理問題/診斷1.有引流不暢的可能：與引流管曲折、受壓有關(guān)2.焦慮：于患兒家長擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降有關(guān)4.皮膚完整性受傷：與濕疹有關(guān)5.有體溫過高的可能：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關(guān)6.潛在并發(fā)癥:出血性休克7.潛在并發(fā)癥：壓瘡第十七頁，課件共28頁。1.有引流不暢的可能：與引流管曲折、受壓有關(guān)目標(biāo)：患兒插管期間保持引流通暢護(hù)理措施：（1）妥善固定引流管，并進(jìn)行標(biāo)識(shí)（注明名稱），觀察并記錄顏色、性狀、量。（2）保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、折疊、牽拉。（3）搬動(dòng)患兒時(shí)夾閉引流管后再搬動(dòng)，防止逆流。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒插管期間未出現(xiàn)引流不暢。第十八頁，課件共28頁。2.焦慮:與患兒家長擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間家長焦慮減輕或消失護(hù)理措施：⑴熱情接待患兒及家長，介紹管床醫(yī)生和護(hù)士；⑵詳細(xì)介紹病房環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)；⑶介紹有關(guān)疾病知識(shí)，臨床表現(xiàn)，治療效果，向患兒家長講解相關(guān)護(hù)理措施的意義，以取得配合。（4）多與患兒家長溝通與交流，了解其需要，并根據(jù)其需要來進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒家長焦慮減輕第十九頁，課件共28頁。3.有感染的危險(xiǎn):與術(shù)后抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間不出現(xiàn)感染癥狀或體征護(hù)理措施：⑴嚴(yán)密觀察感染的癥狀或體征，術(shù)后3天每日測體溫3次。⑵做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天至少兩次。⑶保持切口敷料外觀清潔干燥，并觀察局部有無紅腫。

⑷及時(shí)給患兒更換衣物及潮濕污染的床單，避免環(huán)境潮濕。（5）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予抗生素治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒未發(fā)生感染。第二十頁，課件共28頁。4.皮膚完整性受損：與濕疹有關(guān)。目標(biāo)：患兒住院期間濕疹減輕或消失。護(hù)理措施：

⑴去除病因，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的系統(tǒng)的檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。(2)使用抗過敏藥物外涂，如苯海拉明，活悠神，藍(lán)科膚寧（3）避免嬰兒濕疹最好的方法就是純母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)母親親自哺乳，并指導(dǎo)患兒母親禁食辛辣食物，以免通過乳汁時(shí)患兒濕疹加重。

第二十一頁，課件共28頁。4.皮膚完整性受損：與濕疹有關(guān)。（4）在日常生活中應(yīng)避免過熱，減少出汗的機(jī)會(huì)，穿純棉質(zhì)品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，減少皮膚痛癢感。（5）保持床單元清潔干燥，避免刺激。（6）將患兒指甲剪短，避免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒濕疹未見明顯消退。第二十二頁，課件共28頁。5.體溫過高:與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關(guān)。目標(biāo)：患兒體溫維持在正常范圍內(nèi)。護(hù)理措施：⑴及時(shí)監(jiān)測患兒體溫變化，及時(shí)記錄。⑵根據(jù)不同的體溫情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施：若體溫<38.5℃，給予物理降溫（如溫水浴、降溫貼、飲水等）；若體溫>38.5℃且物理降溫效果不佳，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的降溫藥（如美林、泰諾林等），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。⑶正確留取體溫：T≧37.5℃每日留取3次體溫。

T≧38℃每日留取4次體溫。

T≧39℃復(fù)測體溫，且每4h留取體溫。。第二十三頁，課件共28頁。5.體溫過高:與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關(guān)。（4）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲水。（5）保持患者舒適：多休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒體溫正常第二十四頁，課件共28頁。6.潛在并發(fā)癥:出血性休克。目標(biāo)：患兒住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施：

⑴囑患兒家長勿用力揉搓，以免增加出血。⑵注意觀察患兒的體溫是否正常，意識(shí)狀況、生命體征和瞳孔等有無變化，警惕合并顱骨損傷和腦損傷的可能。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥。第二十五頁，課件共28頁。7.潛在并發(fā)癥:壓瘡。目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施：⑴定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，適當(dāng)按摩受壓處皮膚，改善血液循環(huán)。⑵勤擦身，更換清潔干燥的衣物。

⑶保持床單元平整、干燥、清潔。

⑷適當(dāng)增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒未發(fā)生壓瘡。第二十六頁，課件共28頁。健康教育（1）濕疹的處理：鼓勵(lì)母親親自哺乳，并指導(dǎo)患兒母親禁食辛辣食物，以免通過乳汁使患兒濕疹加重。避免過熱，減少出汗的機(jī)會(huì)，穿純棉質(zhì)品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，減少皮膚痛癢感。保持床單元清潔干燥，避免刺激。將患兒指甲剪短，避免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。

（2）預(yù)防嬰兒紅臀：給寶寶勤換尿布，用護(hù)膚柔濕巾擦拭。臀部輕微發(fā)紅時(shí)，可使用護(hù)臀膏（鞣酸軟膏）。每次寶寶大小便后必須將小屁股上的尿、糞擦拭干凈，并暴露一會(huì)，使局部皮膚干燥。第二十七頁，課件共28頁。健康教育（3）嬰兒喂奶的護(hù)理：喂奶后應(yīng)將嬰兒輕輕地豎抱，頭靠在母親的肩上，然后從下往上地拍背部，使吸入胃的空氣噯出。若經(jīng)上述處理后10分鐘，仍然不噯氣，那么就讓他躺下，寶寶的臉和身體轉(zhuǎn)向右側(cè)，頭枕得稍高些，這樣可以使奶經(jīng)胃的幽門進(jìn)入十二指腸，即使再有回奶，也不至于將奶吸入到氣管或肺，避免窒息的發(fā)生。喂奶后盡量少搬動(dòng)或逗引嬰兒。