多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)課件26

患者及家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。4、長期使用廣譜抗菌藥物者（三）加大人員培訓(xùn)力度物耐藥，它反映一個(gè)菌種所有或幾乎所有代多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告后，相關(guān)臨床科室盡早采取有效治療和感染控制措施。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。手衛(wèi)生的方式：洗手和手消毒。患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。1000mg/L含氯消毒劑多重耐藥菌感染的感染源：環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)：患者及家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）泛耐藥（XDR）：除1-2類抗菌藥物（主要指多粘菌素和替加多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作當(dāng)遇到可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰等）戴防護(hù)鏡。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制感染管理科張萌010203CONTENTS多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌預(yù)防與控制04注意事項(xiàng)一、多重耐藥菌的基本概念多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

天然耐藥：指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對(duì)某些抗菌藥物耐藥，它反映一個(gè)菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌株對(duì)抗菌藥物的耐受性。泛耐藥（XDR）：除1-2類抗菌藥物（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。全耐藥（PDR）：對(duì)幾乎所有抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。MDRXDRPDR一、多重耐藥菌的基本概念MDRXDRPDR醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性的細(xì)菌（E-EC、E-KP）多重耐藥銅綠假單胞菌（M-PA)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（M-AB）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE-EC、CRE-KP）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)感染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×易感人群二、多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等二、多重耐藥菌感染流行病學(xué)易感人群：1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時(shí)間長者7、手術(shù)時(shí)間長者8、營養(yǎng)不良者二、多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)：1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時(shí)間長。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān)現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：—病死率增加—醫(yī)療花費(fèi)增加—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：—感染控制—抗菌藥物控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力

手衛(wèi)生管理：醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。

“兩前三后”：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者環(huán)境后。手衛(wèi)生的方式：洗手和手消毒。戴手套不能代替手衛(wèi)生。三、多重耐藥菌預(yù)防與控制

手衛(wèi)生管理：保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示患者及家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制隔離預(yù)防措施的實(shí)施：通過各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！三、多重耐藥菌預(yù)防與控制隔離預(yù)防措施的實(shí)施：應(yīng)盡量單間隔離無單間，床旁隔離將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間。不能將MDRO感染與留置各種管道、有開放性傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間進(jìn)行一般診療活動(dòng)戴口罩，進(jìn)行無菌操作前戴口罩和帽子。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。接觸患者或患者周圍有潛在污染可能的物品（如床欄）時(shí)，穿隔離衣。當(dāng)遇到可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰等）戴防護(hù)鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)：◎?qū)κ罩味嘀啬退幘腥净颊吆投ㄖ不颊叩牟》繎?yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒

◎?qū)颊哳l繁接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。◎被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。◎出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔、消毒頻次?！蛞话汜t(yī)療器專人專用，并及時(shí)消毒處理?！蚍菍Ｈ藢Ｓ冕t(yī)療器械每次使用后擦拭消毒。◎患者出院后及時(shí)完成終末消毒。聽診器

血壓計(jì)體溫計(jì)輸液架

擔(dān)架

床旁心電圖機(jī)

輪椅專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒劑減少或避免設(shè)備共用三、多重耐藥菌預(yù)防與控制患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。4、長期使用廣譜抗菌藥物者三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)泛耐藥（XDR）：除1-2類抗菌藥物（主要指多粘菌素和替加醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌多重耐藥菌感染的感染源：廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。（CRE-EC、CRE-KP）（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生多重耐藥銅綠假單胞菌（M-PA)通過各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！三、多重耐藥菌預(yù)防與控制空氣、飛沫、接觸環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：◎一般醫(yī)療器專人專用，并及時(shí)消毒處理。1000mg/L含氯消毒劑三、多重耐藥菌預(yù)防與控制醫(yī)療廢物的處置多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。三、多重耐藥菌預(yù)防與控制抗菌藥物合理應(yīng)用與管理：1.嚴(yán)格掌握用藥指針2.盡早實(shí)施目標(biāo)性治療。3.正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果4.規(guī)范預(yù)防用藥。5.必要時(shí)請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。何時(shí)開始隔離？接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告后，相關(guān)臨床科室盡早采取有效治療和感染控制措施。三、多重耐藥菌預(yù)防與控制物耐藥，它反映一個(gè)菌種所有或幾乎所有代三、多重耐藥菌預(yù)防與控制手衛(wèi)生的方式：洗手和手消毒。1000mg/L含氯消毒劑三、多重耐藥菌預(yù)防與控制表的野生型菌株對(duì)抗菌藥物的耐受性。廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。泛耐藥（XDR）：除1-2類抗菌藥物（主要指多粘菌素和替加無單間，床旁隔離將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間。（E-EC、E-KP）◎被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：◎患者出院后及時(shí)完成終末消毒。一、多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性的細(xì)菌多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（M-AB）◎患者出院后及時(shí)完成終末消毒。耐萬古霉素腸球菌（VRE）三、多重耐藥菌預(yù)防與控制抗菌藥物合理應(yīng)用與管理：現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO三、多重耐藥菌預(yù)防與控制—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。三、多重耐藥菌預(yù)防與控制被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品無單間，床旁隔離將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間。手衛(wèi)生的方式：洗手和手消毒。多重耐藥菌感染的