多科協(xié)作治療糖尿病足,醫(yī)護(hù)一體共促全面管理,武漢中心醫(yī)院實(shí)踐

多科協(xié)作治療糖尿病足醫(yī)護(hù)一體共促全面管理目錄

CONTENTS1.醫(yī)院簡介2.項(xiàng)目背景3.改進(jìn)措施4.項(xiàng)目成效1醫(yī)院簡介1880年2010年1955年1999年漢口天主堂醫(yī)院跨越3個(gè)世紀(jì)·是中國最古老的醫(yī)院之一（137年）見證西醫(yī)文明在中部的起源、發(fā)展1952年市立第二、第四醫(yī)院合并為武漢市第二醫(yī)院武漢市中心醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院政府接管改組為武漢市立第四醫(yī)院醫(yī)院簡介南京路院區(qū)后湖院區(qū)醫(yī)院簡介醫(yī)院簡介2016年香港艾力彼醫(yī)院管理中心發(fā)布醫(yī)生998人，護(hù)士1982人，醫(yī)技237人，行管283人高級職稱333人，中級職稱661人，初級職稱1159人博士155人，碩士771人，本科1738人全院職工：3764人（截至2017年4月）醫(yī)院簡介

糖尿病中心消化內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科心血管內(nèi)科心胸外科婦科放射科核醫(yī)學(xué)科病理科風(fēng)濕科口腔科康復(fù)科內(nèi)分泌科血液科重癥醫(yī)學(xué)科呼吸內(nèi)科

產(chǎn)科麻醉科神經(jīng)外科腫瘤科

心血管內(nèi)科內(nèi)分泌科腫瘤科呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科腎病內(nèi)科血液科老年病科急診科

婦科產(chǎn)科肝膽胰外科甲乳外科胃腸外科血管外科疝與腹壁外科神經(jīng)外科耳鼻喉科重癥醫(yī)學(xué)科超聲影像科檢驗(yàn)科眼科

麻醉科護(hù)理

檢驗(yàn)科急診科護(hù)理耳鼻喉科

腎病內(nèi)科超聲影像科疼痛科老年病科肝膽胰外科甲乳外科胃腸外科血管外科疝與腹壁外科中醫(yī)老年病科中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科

眼科

消化內(nèi)科中部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心省級臨床重點(diǎn)專科市級臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)院簡介湖北省重點(diǎn)?？?5個(gè)武漢市重點(diǎn)?？?5個(gè)201120102008年

湖北省及武漢市臨床重點(diǎn)?？?009年被武漢市政府批準(zhǔn)為“中部糖尿病醫(yī)療服務(wù)中心”

2012年湖北省糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地201120092008201020112009200820112項(xiàng)目背景2024/8/162013年，全球共有510萬人死于與糖尿病相關(guān)的疾病，占所有死亡人數(shù)的8.39%，糖尿病全球醫(yī)療花費(fèi)達(dá)5480億美元。糖尿病的負(fù)擔(dān)——公共衛(wèi)生“災(zāi)難”“未富先老”+“未富先病”=“災(zāi)難重重糖尿病挑戰(zhàn)著中國人的健康中國目前有9200萬的糖尿病病人，糖尿病足作為糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一.約占糖尿病患者總數(shù)的0.9%至1.7%，在老年人中發(fā)病率為14.5%至20.8%。A許多糖尿病患者因有足潰瘍而截肢，截肢術(shù)成為最終治療足潰瘍不愈合的無奈選擇B有研究表明，在糖尿病患者中，DF的發(fā)生率達(dá)16．67%，其中80%的患者可以避免截肢。愈合時(shí)間慢，治療效果不甚理想，成為糖尿病足潰瘍患者的護(hù)理難點(diǎn)。C在我國，很大一部分糖尿病足患者的自我護(hù)理能力都還處于中、低水平?！梆B(yǎng)大于防，防大于治”的意識(shí)還未深入人心.D

思考？分層管理多科協(xié)作糖尿病足患者全面管理3改進(jìn)措施

注重健康教育提高防護(hù)知識(shí)進(jìn)行多方位篩查促進(jìn)健康模式構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化綜合治療模式進(jìn)行多科協(xié)作實(shí)現(xiàn)分層管理（1）義診：篩查高危人群進(jìn)行多方位篩查促進(jìn)健康模式建立病史檔案社區(qū)醫(yī)院糖尿病健康宣教飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)降糖藥干預(yù)并發(fā)癥篩查糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)正常健康宣教飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)定期復(fù)查隨訪有急性并發(fā)癥留院治療或轉(zhuǎn)中心醫(yī)院中心醫(yī)院社區(qū)指導(dǎo)糖尿病篩查眼病、腎病、足?。?）社區(qū)：篩查高危人群流程圖進(jìn)行多方位篩查促進(jìn)健康模式（3）門診：健康教育門診篩查健康教育室

食物模型

足部檢查成立護(hù)士健康教育門診，對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、足部皮膚等健康教育指導(dǎo)和檢查，篩查糖尿病足高危人群。建立合理的生活方式和足部保健行為。進(jìn)行多方位篩查促進(jìn)健康模式

足底壓力檢查踝肱指數(shù)測定周圍神經(jīng)病變周圍血管病變（4）病房：進(jìn)行肢體功能檢查進(jìn)行多方位篩查促進(jìn)健康模式（1）放置宣傳資料和展板注重健康教育提高防護(hù)知識(shí)（2）定期舉辦健康大講堂每周一次健教小講堂每月一次健教大講堂，搭建患者之間互相交流的平臺(tái)注重健康教育提高防護(hù)知識(shí)“糖尿病病友俱樂部”書記、院長為俱樂部揭牌（3）成立糖尿病病友俱樂部于2009年8月8日成立，目前已有會(huì)員12000人為每位會(huì)員建立了健康檔案，依托俱樂部對糖尿病前期及糖尿病患者構(gòu)建了從門診--住院--出院的全程健康教育模式。注重健康教育提高防護(hù)知識(shí)（4）制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程注重健康教育提高防護(hù)知識(shí)首創(chuàng)了移動(dòng)護(hù)士站，通過PDA采集核對患者信息，網(wǎng)上預(yù)訂糖尿病營養(yǎng)餐、自助查詢費(fèi)用清單，遠(yuǎn)程視頻、網(wǎng)絡(luò)宣教等自主費(fèi)用查詢（5）實(shí)施智能病房，更好的服務(wù)患者移動(dòng)護(hù)士站PDA采集核對預(yù)定營養(yǎng)餐遠(yuǎn)程視屏網(wǎng)絡(luò)宣教注重健康教育提高防護(hù)知識(shí)（1）正常及低危人群的健康教育根據(jù)患者不同危險(xiǎn)程度進(jìn)行管理，正常及低危人群由糖尿病健康教育者和護(hù)士對其進(jìn)行簡單的健康教育。進(jìn)行多科協(xié)作實(shí)現(xiàn)分層管理（2）中危及高危人群的管理中危和高危人群為重點(diǎn)預(yù)防對象，需要定期給予足病健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行足部的自我護(hù)理及管理。癥狀護(hù)理心理護(hù)理用藥指導(dǎo)進(jìn)行多科協(xié)作實(shí)現(xiàn)分層管理糖尿病肢體相關(guān)疾病

多學(xué)科協(xié)作治療平臺(tái)介入科血管外科神經(jīng)科影像科皮膚科中醫(yī)科內(nèi)分泌代謝科聯(lián)合門診骨外科（3）嚴(yán)重者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作服務(wù)進(jìn)行多科協(xié)作實(shí)現(xiàn)分層管理DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents糖尿病足換藥延續(xù)護(hù)理運(yùn)用APP載體與社區(qū)醫(yī)院共同制定傷口管理方案實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)模式運(yùn)用，使糖尿病足的患者達(dá)到延續(xù)護(hù)理。糖尿病足篩查（4）APP平臺(tái)下糖尿病足的管理進(jìn)行多科協(xié)作實(shí)現(xiàn)分層管理

通過APP平臺(tái)做到血糖準(zhǔn)確記錄、及時(shí)提醒、隨時(shí)核對、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了糖尿病足患者的一站式的管理。危急值進(jìn)行多科協(xié)作實(shí)現(xiàn)分層管理患者住院出院社區(qū)

家庭門診實(shí)行預(yù)約教育及網(wǎng)絡(luò)管理，出院3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪（4）做好出院回訪及基層指導(dǎo)家庭隨訪專家指導(dǎo)進(jìn)行多科協(xié)作實(shí)現(xiàn)分層管理根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，及時(shí)給予治療方案。足病?？漆t(yī)生血管介入醫(yī)生糖尿病足部治療師糖尿病?？谱o(hù)士動(dòng)態(tài)了解患者病情變化，給予及時(shí)有效的個(gè)性篩查及護(hù)理評估糖尿病足分級及血管情況給予專業(yè)性建議。接診患者，評估足部情況給予換藥并實(shí)時(shí)平臺(tái)上照片傳輸。足病專科醫(yī)生（1）完善診治流程構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化綜合治療模式

與皮膚科、骨外科、血管外科等相關(guān)科室聯(lián)合，建立多學(xué)科協(xié)作治療。A換藥清創(chuàng)（2）綜合治療構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化綜合治療模式建立全院會(huì)診制度2開展傷口病案討論1（3）制定院內(nèi)護(hù)理會(huì)診制度構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化綜合治療模式由糖尿病專科護(hù)士坐診，針對缺血性傷口和神經(jīng)性傷口，采用負(fù)壓吸引、角化層切除術(shù)、自制減壓鞋墊等方法，控制了傷口的惡化，促進(jìn)了愈合，降低了患肢截肢率。（4）制定糖尿病足個(gè)性化治療清創(chuàng)換藥負(fù)壓引流減壓鞋墊構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化綜合治療模式（5）運(yùn)用現(xiàn)代濕性理論進(jìn)行換藥藻酸鹽敷料水膠體水凝膠泡沫敷料銀離子動(dòng)態(tài)評估傷口創(chuàng)造適宜的生長環(huán)境輔助傷口愈合構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化綜合治療模式

術(shù)后護(hù)理精心理護(hù)

向患者及家屬講解保持潰瘍面包扎紗布清潔、干燥的目的及重要性。指導(dǎo)患者按照糖尿病飲食原則進(jìn)食，應(yīng)臥床休息，避免活動(dòng)影響潰瘍的愈合，每日房間給予紫外線循環(huán)風(fēng)機(jī)消毒一次。（6）血小板凝膠技術(shù)構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化綜合治療模式

為了解決糖尿病足在診療上的困惑，武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科逐步開展了雙下肢造影及腔內(nèi)治療（球囊擴(kuò)張）等診療技術(shù)，讓更多糖尿病足患者受益。（7）雙下肢造影技術(shù)構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化綜合治療模式4項(xiàng)目成效治療效果2人才培養(yǎng)3社會(huì)效益5科研成果4滿意度1滿意度（1）患者滿意度提升患者滿意度由94%上升至99.5%項(xiàng)目成效內(nèi)分泌科王莉

治療日期姓名回訪25/1韓**√修復(fù)良好24/3張**√修復(fù)良好28/3袁**√修復(fù)良好7/4徐**√修復(fù)良好5/4吳**√修復(fù)良好20/4張**√修復(fù)良好1/6杜**√修復(fù)良好8/10魏**√修復(fù)良好8/10劉**√修復(fù)良好17/8李**√修復(fù)良好30/9葉**√修復(fù)良好14/11張**√修復(fù)良好15/12郝**√修復(fù)良好

項(xiàng)目

改善前

改善后

降低率愈合時(shí)間60天48天20%換藥頻率50次30次40%治療費(fèi)用8.2萬5.0萬39%傷口治療效果顯著項(xiàng)目成效43復(fù)舊如初（2）護(hù)士滿意度增加專家交流峰會(huì)論壇專業(yè)講座護(hù)理專業(yè)價(jià)值得到進(jìn)一步體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)滿意度大幅度提高項(xiàng)目成效培養(yǎng)院內(nèi)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士/院外進(jìn)修護(hù)士共186名舉辦了國家級/省級護(hù)理繼續(xù)教育會(huì)議9次進(jìn)行了院內(nèi)特色風(fēng)采大賽3次進(jìn)行院內(nèi)糖尿病專科護(hù)理會(huì)診123次項(xiàng)目成效（3）人才培養(yǎng)級別內(nèi)容編號(hào)國家級2項(xiàng)《老年糖尿病患者同伴教育護(hù)理進(jìn)展研討會(huì)》2016---《一站式血糖管理培訓(xùn)班》2016----省級5項(xiàng)《糖尿病肢體相關(guān)性疾病規(guī)范化診斷及干細(xì)胞治療培訓(xùn)班》2016---《第四屆糖尿病及相關(guān)疾病高峰論壇》2016---《現(xiàn)代化診療設(shè)備在甲狀腺及其并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用》2016---《加強(qiáng)護(hù)理人員思維和護(hù)理能力以及對中暑、毒品過量患者救治》2015---《第三屆糖尿病及相關(guān)疾病高峰論壇》2015---市級7項(xiàng)《糖尿病肢體相關(guān)性疾病規(guī)范化診斷及干細(xì)胞治療培訓(xùn)班》2014---《干細(xì)胞移植治療惡性血液病新進(jìn)展學(xué)術(shù)講座》2014---《現(xiàn)代化診療設(shè)備在糖尿病及其并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用》2013---《糖尿病肢體相關(guān)性疾病的規(guī)范化診斷及治療新進(jìn)展》2012---

糖尿病足特制衣褲糖尿病足處置支撐架（4）項(xiàng)目成果—專利項(xiàng)目成效近三年發(fā)表論文58篇統(tǒng)計(jì)源期刊27篇