外傷性主動脈夾層的處理53

外傷性主動脈夾層的處理外傷性主動脈夾層的處理外傷性主動脈夾層的處理外傷性主動脈夾層的處理南昌大學第二附屬醫(yī)院血管外科袁慶文周為民陳鋒王世知邱結(jié)華等病例一熊月梅，女，70歲，因“摔倒至胸背部劇烈疼痛10小時”入院。CTA診斷為主動脈夾層（III型），急診局麻下行主動脈夾層腔內(nèi)帶腹支架修復術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后疼痛消失，繼續(xù)給予補液、監(jiān)測血壓等對癥治療。術(shù)后雙下肢皮溫、皮色良好，雙側(cè)股動脈、腘動脈、足背動脈搏動良好，感覺運動良好。在初中語文教師的課堂中，如何發(fā)揮教師的主導作用，如何引導學生自主學習是篇“大文章”，也是當前國內(nèi)外教育界普遍關(guān)注的熱門課題。素質(zhì)教育要求教師把學生從傳統(tǒng)的被動的受教育地位轉(zhuǎn)變到主動的求知地位上來，教師不僅要向?qū)W生傳授基礎(chǔ)知識，更要引導學生養(yǎng)成自覺地去尋求知識，獲取知識。那么如何發(fā)揮學生的主體性呢？本文是筆者在平時語文教學中得出的幾點體會。一、教師應(yīng)該更新理念，轉(zhuǎn)變角色如何在課堂教學中發(fā)揮學生的主體作用，作為一名初中語文教師首先要有責任感和神圣感，打破“師道尊嚴”的圣框。學生是否發(fā)揮學習主體作用與教師的態(tài)度密切相關(guān)。一般學生總喜歡笑口常開、和藹可親、幽默善導、寬容賞識的良師，而心底里拒絕神情嚴肅、心胸狹隘、苛刻責備、諷刺挖苦的教師，所以教師更新理念，改變角色非常重要。學生的學習大部分是在課堂上度過的，“課堂教學是主渠道”。我們要樹立以人為本的教育理念，樹立正確的教育對象觀，擺正自己與學生的關(guān)系，放下架子，放松面孔，創(chuàng)造和諧融合的課堂氣氛，以民主、平等的態(tài)度面向全體學生，用真情實感激發(fā)學生學習的熱情。讓課堂成為學生表演的大舞臺，教師只起點撥引導的作用。二、激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)他們的信心“興趣是學習之母”，“信心是成功的一半”。沒有興趣是學不到知識的，尤其是語文知識。因為有了興趣，學生就會產(chǎn)生積極的情緒；為滿足好奇心，學生就要看要聽要想要問，思維也被激活。教師精心設(shè)計教學，就是要激發(fā)學生學習的興趣，并在成功的體驗中使學生的興趣受到保護和激勵。教師要善于通過各種手段，找準教學的切入口，誘發(fā)學生的求知欲。1.創(chuàng)設(shè)情境，激勵興趣作為一名初中語文教師，在新教育理念的指導下，應(yīng)創(chuàng)設(shè)多種多樣的教學情境，運用情境引入、啟發(fā)式談話引入等，激勵學生主動參與，用外部刺激引起學生學習的直接興趣。如在講解課文時，我運用錄像和電腦課件，創(chuàng)設(shè)出廬山云霧瞬息萬變、多情多彩、奧秘無窮的情境，并配上優(yōu)美的音樂，展示給學生欣賞。一上課就把學生引入美的境界，使學生對廬山云霧，這半是仙境，半是人間的美景，產(chǎn)生了無限的好奇，濃厚的興趣。在學習課文的過程中，我又用美妙的音樂喚起學生對美的體驗，設(shè)計各種巧練，品味美的意蘊。學生們積極開動腦筋，在品味文章遣詞造句之精，廬山云霧之美時，說出了自己的見解，主動與老師交流，與同學爭論，整堂課氣氛活躍。朗讀課文更是抑揚頓挫，有聲有色，語言積累水到渠成，達到了優(yōu)化的效果。實踐證明，多種情境的創(chuàng)設(shè)，可以調(diào)動學生的情感，激活學生的思維，促使學生萌發(fā)強烈的探究欲望，在自信心與自主意識的驅(qū)動下，掌握學習的主動權(quán)，在廣闊的時空中，展示個性、尋求發(fā)展、獲得成功。2.分層要求，激勵信心學生是存在差異性的，他們對知識的掌握程度各不相同。因而當教師設(shè)計問題，布置作業(yè)時都要照顧到學生的個性差異和不同的學習需求，充分激發(fā)他們的探究意識和進取精神。特別對于后進生在學習上的障礙，教師要千方百計地積極引導，幫助他們度過難關(guān)。課堂上常常有這樣的情形發(fā)生，后進生的發(fā)言或因吞吞吐吐或因不夠貼切，引起同學的哄笑，使他們的自尊心受到沉重的打擊，此刻激勵心理就顯得尤為重要。教師決不能采取責難排斥的態(tài)度，要看到學生的差異，尊重學生的人格，因材施教，因材施“勵”。善用顯微鏡和望遠鏡，用顯微鏡看學生的閃光點，用望遠鏡看學生的潛力，即用發(fā)展的眼光多角度地看待后進生。啟發(fā)引導他們克服適當?shù)睦щy，不斷地邁向成功。當學生通過自己的努力解決了學習中的障礙時，教師要及時給予鼓勵。如贊賞的目光、親切的話語、直接的表揚，讓他們?yōu)樽约焊械津湴粒錆M自信。在嘗到甜頭之后，他們便會自覺地想去再啃“甘蔗”，產(chǎn)生一種躍躍欲試的勁頭。教師要適時地給予指導，為學生創(chuàng)造自我表現(xiàn)的機會，讓學生感到“我能行”、“我很行”，看到成功的希望，樹立了克服困難的自信，學習就變成了輕松的事情、享受的事情，變成學生自覺的行為。在課堂上，我總是根據(jù)不同層次的學生，設(shè)計不同層次的問題，叫學生進行回答，并對他們提出不同的要求。在布置作業(yè)時實行“作業(yè)超市化”，也就是針對教學的重點和難點，結(jié)合學生實際，分層布置作業(yè)，讓學生自由選擇，自主探究。三、激勵質(zhì)疑，啟迪思維質(zhì)疑問難是學生自主學習的重要表現(xiàn)，優(yōu)化初中語文課堂結(jié)構(gòu)，激活學生的主體意識，必須鼓勵學生質(zhì)疑問難。教師要創(chuàng)造和諧融合的課堂氣氛，允許學生隨時“插嘴”、提問、爭辯，甚至提出與教師不同的看法。以前，對待學生的這類插話，我認為是“耍小聰明”“出風頭”，甚至是“目無師長”，“破壞課堂紀律，擾亂正常的教學秩序”，往往惱羞成怒，加以斥責、諷刺，這樣做，有傷學生的自尊心和自信心，不但扼殺了學生學習的積極性和思維的創(chuàng)造性，而且在學生心目的威信也大打折扣。學生有疑而問，質(zhì)疑問難，是用心思考、自主學習，主動探究的可貴表現(xiàn)，理應(yīng)得到老師的熱情鼓勵和贊揚。現(xiàn)在對學生的隨時“插嘴”，提出的各種疑難問題，我總是抱歡迎、鼓勵的態(tài)度給予肯定，并做出正確的解釋。在當今大力推行素質(zhì)教育，實施課堂教學改革的今天，發(fā)揮學生的主體作用已經(jīng)是學校課堂改革的重點，只有這樣，培養(yǎng)出的人才才會適應(yīng)社會發(fā)展的需要，而教師也已經(jīng)開始轉(zhuǎn)變教育觀念，改革課堂教學，真正的使學生參與到課堂中來，發(fā)揮學生的主體作用。新時代提出的素質(zhì)教育的核心是學生在積極學習的過程中，開動腦筋，學會學習。只有讓學生真正成為學習的主人，才能逐漸形成“自主、合作、探究”的學習方法，各方面素質(zhì)得到全面發(fā)展，成為時代需要的合格人才，只有自主學習落到了實處，才能達到使學生張揚個性，積極主動地掌握語文基礎(chǔ)知識和基本技能，發(fā)展智力，養(yǎng)成良好的學習習慣的目的。一、獨立性和自覺性學習是一個學生自身感知、自身認知提升的過程，而這些素質(zhì)的提升都離不開學生自身對于知識的體會與認識，所以就需要教師在教學的過程培養(yǎng)學生學習的獨立性與自覺性，變傳授式教學為指導學習，要針對不同的教學內(nèi)容，幫助學生明確學習的目的、任務(wù)、過程、方法、步驟等，逐步提高學生的自學能力，而不是一步步的教他們該學哪些知識、要學哪些知識。新課改確定了學生在課堂上的主體地位，所以就需要教師在教學中能夠尊重學生的主體地位，為他們的學習創(chuàng)設(shè)良好的教學情境，培養(yǎng)學生良好的學習自主性，引導學生進行有效的知識學習。九年級學生面臨著中考的壓力，在學習的過程中學習時間較緊、學習難度相對較大。這就需要教師能夠培養(yǎng)學生良好的學習能力與學習習慣，以便能夠提升他們的學習效率。比如教師要著重培養(yǎng)學生良好的預習習慣，引導學生進行知識的預習，以便對于新知識能夠有自己的整體認知，這樣以來就能夠在課堂學習的過程中更加有目的，提升課堂學習的效率；教師還要培養(yǎng)學生良好的課堂學習習慣，比如要遵守課堂紀律，積極思考、積極作答等等，讓學生在一個熱烈的學習氛圍相互熏陶、相互促進，形成良好的學習氣氛，讓學生在良好的學習氛圍中進行知識的學習；此外教師也要注重對于學生課下學習的引導，由于九年級的化學知識屬于基礎(chǔ)化學，對于學生的未來學習發(fā)展影響較大，所以就需要學生能夠熟悉掌握知識基礎(chǔ)，在課下多復習、多鞏固，提升學習的效率。而以上這些工作對于學生的學習獨立性與自覺性都有較高的要求。二、有序性和適應(yīng)性化學知識是一個龐大的知識體系，從最初的物質(zhì)構(gòu)成到后期的化學反應(yīng)，每一步都需要學生掌握牢固的基礎(chǔ)知識，所以在教學的過程中就需要教師能夠引導學生進行有效的基礎(chǔ)知識學習，以便能夠使學生的學習能夠在一定的基礎(chǔ)上進行，步步為營的做好化學知識的學習。比如教師要針對學生的心理特點、知識水平及認知能力，科學合理地安排時間，指導學生自主學習的方法，讓學生在自主學習的實踐中學會自主學習。自主學習能力的適應(yīng)性則是指能適應(yīng)不同的學習要求，適應(yīng)不同的化學內(nèi)容的學習。對基本概念和基本原理的學習，就要盡可能多的聯(lián)系實際，并通過對問題的解決而加以鞏固。如在教學《金屬與金屬礦物》這節(jié)課的時候，教師就可以引導學生根據(jù)身邊的金屬物質(zhì)來進行思考、討論，了解常見金屬的顏色、狀態(tài)、用途、性質(zhì)等等，之后再引導學生進行課本知識的學習，通過課外知識的拓展學習，讓學生能夠認識到金屬與我們生產(chǎn)生活的重要關(guān)系，同時也要讓學生認識到金屬對于我們身體的重要意義，加深學生對于金屬的感知。之后再引導學生進行金屬相關(guān)性質(zhì)的研究，這樣以來就能夠有序的引導學生進行知識的學習，讓他們感受到金屬及其各自的不同性質(zhì)，加深學生對于知識的綜合體會。三、創(chuàng)造性和探究性化學是一項實驗學科，也是一項科學學科，化學教學的過程中不僅僅是要培養(yǎng)學生對于基礎(chǔ)知識的掌握，而且還要能夠通過教學培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力與探究能力，促進學生的全面進步。化學創(chuàng)造能力是進行化學創(chuàng)造活動，獲得創(chuàng)造性成果的能力，探究性則是學生用以獲得知識、領(lǐng)悟科學的思想觀念而進行的各種活動，培養(yǎng)學生的探究性和創(chuàng)造性是學生自主學習能力培養(yǎng)中不可缺少的一環(huán)，化學教學中的探究性和創(chuàng)造性更多地體現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)問題和解決問題上。同時還要善于利用已有知識解決實際問題。如掌握了實驗室制取氣體的思路和方法，就要正確選擇某些氣體的制取裝置。學習了有關(guān)物質(zhì)的反應(yīng)規(guī)律，如金屬活動順序，應(yīng)學會判斷金屬的活動順序，利用相關(guān)反應(yīng)除雜等，能夠引導學生通過學習的知識來解決一些生活中的常見問題，比如如何防銹、如何檢驗物質(zhì)的純度等等，讓學生將學習的理論知識創(chuàng)造性的進行應(yīng)用，提升他們對于知識的掌握深度。四、激勵性和效率性化學是一項對于學生邏輯思維能力、整體認知能力要求較高的一門學科，很多學生在學習的過程中都會感到困難，這就需要教師能夠培養(yǎng)學生堅韌的品質(zhì)，在化學學習的過程中不怕困難、勇往直前，注重課堂教學的激勵性與效率性。激勵指根據(jù)每個人的特點，利用某些事物對人的吸引力，調(diào)動其積極性，充分發(fā)揮潛能的過程。激勵是非智力因素運行的必要條件，要通過多種措施來激勵初中生發(fā)揮學習的持久性。如通過設(shè)置相應(yīng)的練習適應(yīng)不同的學生群體，進行學習小組競賽、結(jié)對競賽、定期總結(jié)學習成果，及時表彰先進及進步顯著者，精神獎勵和小小的物質(zhì)獎勵結(jié)合。要把升學和成才作為初中生激勵的中心內(nèi)容，才能真正形成學習的內(nèi)驅(qū)力。效率性指充分利用現(xiàn)有的學習資源和條件，消耗最少的時間和物質(zhì)材料來達到預定的學習目的和學習要求，使學習達到應(yīng)有水平。教師課前要準備充分，要充分預見課堂上可能出現(xiàn)的問題及處理方法，科學合理的支配時間，避免大的失誤，減少忙亂現(xiàn)象，要善于調(diào)節(jié)學生的學習狀態(tài)，充分引導學生獨立的學習。要求學生充分預習并在老師的指導下有創(chuàng)造性的開展自學活動，保證按時保質(zhì)地完成學習任務(wù)。在這樣的環(huán)境中，就能夠很好的激發(fā)學生的學習積極性，同時通過有效的教學準備，能夠提升教學效果，提升學生的學習效率，促進學生自身化學素質(zhì)的不斷提升?！笆谥贼~不如授之以漁”，化學作為一項基礎(chǔ)學科，對于學生的當前階段學習以及未來的發(fā)展都有深遠的影響意義，所以就需要教師在教學的過程中要能夠有效的培養(yǎng)學生良好的學習習慣以及學習能力，以便能夠使學生更好的進行知識的學習，提升他們自身的綜合素質(zhì)，實現(xiàn)學生的健康發(fā)展與全面發(fā)展！外傷性主動脈夾層的處理南昌大學第二附屬醫(yī)院血管外科袁慶文周為民陳鋒王世知邱結(jié)華等CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院術(shù)前南昌大學第二附屬醫(yī)院術(shù)后南昌大學第二附屬醫(yī)院病例二南昌大學第二附屬醫(yī)院

梁伍保，男，46歲，因“高處墜落致全身多處骨拆、胸背疼、呼吸急促6小時”到我院急診科就診，行CTA檢查示：雙側(cè)胸腔積液、右側(cè)氣胸、右側(cè)肋骨骨折、第4、5腰椎左側(cè)橫突骨折、骶椎骨折、降主動脈夾層（III型）。因當時家屬暫不同意手術(shù)治療，第二天出現(xiàn)病情惡化，經(jīng)搶救無效后死亡。CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院病例三南昌大學第二附屬醫(yī)院熊才細，男，55歲，因“木棒擊傷至胸背部疼痛1天”入院，曾在當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，給予降壓等對癥治療后疼痛稍好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)入我院就診，我院CTA檢查結(jié)果示：1、主動脈夾層（III型）；2、腸系膜上動脈血栓形成”，并于當天在全麻下行“主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)+腸系膜上動脈插管溶栓術(shù)”術(shù)后給予溶栓抗凝降壓等對癥支持治療，2天后拔除溶栓導管，繼續(xù)抗凝降壓等對癥支持治療，恢復情況良好。CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院術(shù)前南昌大學第二附屬醫(yī)院術(shù)前南昌大學第二附屬醫(yī)院術(shù)中南昌大學第二附屬醫(yī)院術(shù)后南昌大學第二附屬醫(yī)院病例四南昌大學第二附屬醫(yī)院李四生,男,58歲,患者“因外傷后發(fā)現(xiàn)主動脈夾層形成并左下肢急性缺血壞死1天”入院。于當日急診全麻下行主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)+左下肢膝上高位截肢術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU進一步治療，給血液濾過治療，后治愈出院。CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院術(shù)前南昌大學第二附屬醫(yī)院術(shù)后南昌大學第二附屬醫(yī)院病例五南昌大學第二附屬醫(yī)院黃春根，男性，54歲，因“車禍致全身多處挫傷12小時”入院。CTA結(jié)果提示主動脈夾層，在急診全麻下行主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)，術(shù)后患者恢復良好，治愈出院。CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院術(shù)前南昌大學第二附屬醫(yī)院術(shù)后南昌大學第二附屬醫(yī)院病例六南昌大學第二附屬醫(yī)院徐傳發(fā)，男，29歲，因“胸背部撕裂疼痛并右下肢疼痛、麻木、發(fā)涼12小時”入院。行CTA提示：主動脈夾層（Ⅲ型），累及左側(cè)頸總、左鎖骨下、腹腔干、腸系膜上動脈、右腎動脈及雙側(cè)髂總動脈。因患者家屬放棄治療，自動離院。CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院CTA南昌大學第二附屬醫(yī)院主動脈夾層的概念主動脈夾層（aorticdissection,AD）是主動脈內(nèi)膜斷裂和中膜損傷，血液沿撕裂的內(nèi)膜，在中層形成血腫，并將主動脈壁剝離為2層，沿剝離部分逐漸向主動脈近端及遠端延伸擴張，形成不同范圍的中層分離膨脹[1]。南昌大學第二附屬醫(yī)院[1]．李振龍,馬震,李雷,等.現(xiàn)代胸心外科學.北京:中國醫(yī)藥科學技術(shù)出版社,2003.406-410.病史特點外傷性AD多因交通事故和高處墜落傷所致，大約有50％的主動脈撕裂者，體表并無明顯損傷，但常合并有肋骨、胸骨、長骨骨折、閉合性顱腦損傷、心肌挫傷和腹腔臟器損傷等[2,3]。南昌大學第二附屬醫(yī)院[2]RichensD,FieldM,NealeM,etal.Themechanismofinjuryinbluntruptureofaorta.EurJCardiothoracSurg,2002,21:288-293.[3]陳坤如.臨床胸心外科學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.204-207.主動脈損傷的病因南昌大學第二附屬醫(yī)院交通事故：TAI病因中交通事故占90%；高處墜