復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒與滅菌(完整版)

復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒與滅菌文檔ppt廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)事件基本情況：1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%事件發(fā)生后，未及時(shí)上報(bào)，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況，才于5月25日?qǐng)?bào)告衛(wèi)生局存在問(wèn)題戊二醛濃度配比錯(cuò)誤1%當(dāng)做20%稀釋200倍啟示耐濕、耐高溫的器械首選壓力蒸汽消毒劑使用前了解原液濃度、配制正確使用中消毒劑應(yīng)檢測(cè)有效濃度按要求檢測(cè)消毒或滅菌效果宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)?！中g(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無(wú)菌手術(shù)的基本要求微生物：ATP、細(xì)菌培養(yǎng)清洗后器械的二次污染微生物：ATP、細(xì)菌培養(yǎng)清洗后器械的二次污染若為芽胞,則差5-8倍。消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴）2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。苯扎溴銨、季銨鹽類、氯已定等。清洗目標(biāo)污染物消毒液與污染物反應(yīng)后，會(huì)產(chǎn)生凝固物蛋白法：隱血試驗(yàn)、藍(lán)光主要內(nèi)容一、清洗的重要性二、復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程三、檢測(cè)四、消毒滅菌關(guān)于清洗的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范

一、清潔使用清洗消毒檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放回收器械處理流程圖一、清洗清洗cleaning去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、酶洗、漂洗和終末漂洗。清洗目標(biāo)污染物有機(jī)物血液、體液、組織物（脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、、、）無(wú)機(jī)物

銹漬、碘漬、水垢、鹽垢、、、混合物

有機(jī)物+無(wú)機(jī)物污染物H1N1、、、、、、、乙肝AIDS污染物沖洗—及時(shí)性！

消毒液、滅菌氣體、蒸汽等細(xì)菌被污染物覆蓋后，很難達(dá)到消毒滅菌的成功消毒液與污染物反應(yīng)后，會(huì)產(chǎn)生凝固物污染物生物膜：是細(xì)菌在自然界存在的主要形式，細(xì)菌在不利生長(zhǎng)的環(huán)境下產(chǎn)生藻酸鹽多糖，使細(xì)菌相互黏連成的膜狀物。5μm細(xì)菌生物膜形成致消毒失??？生物膜內(nèi)的細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗性比懸浮菌高1000倍滅菌替代不了清洗

正確的清洗和消毒是保證滅菌質(zhì)量的前提……

CleaningisMUST!滅菌前滅菌后為什么要清洗徹底？例如：含氯消毒劑中混入20％的血清，將使其消毒作用下降80％，甚至完全喪失消毒作用。過(guò)氧乙酸對(duì)有20%明膠及10%乳糖保護(hù)的細(xì)菌繁殖體的殺滅作用比對(duì)未保護(hù)的差2.7-10倍；若為芽胞,則差5-8倍。大量殘留的有機(jī)物會(huì)對(duì)化學(xué)消毒劑產(chǎn)生滅活作用，導(dǎo)致消毒劑失效?；瘜W(xué)消毒劑的有毒殘留和腐蝕性問(wèn)題

所有化學(xué)消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難清洗，因此應(yīng)嚴(yán)格控制器械在消毒液中浸泡消毒的時(shí)間（30min以內(nèi)），防止損壞器械；消毒后還應(yīng)徹底漂洗，使器械上的殘留毒性降到安全水平縮短器械使用壽命一個(gè)骨鑿表面由于氯離子引起的麻點(diǎn)狀腐蝕放大鏡底下顯微鏡底下（放大20倍）用電子顯微鏡觀察腐蝕點(diǎn)，放大2000倍，帶氯含量測(cè)量掃描曲線

消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法1、濕式轉(zhuǎn)運(yùn)：器械使用后噴上保濕劑，貯存在密閉容器盒內(nèi)或濕式轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，最好使用可以浸入清洗劑或消毒液的漏空器械托盤盛放器械。常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法2、所有的物品都在干的狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)目前醫(yī)院回收轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的常見問(wèn)題

使用后的器械未進(jìn)行預(yù)處理導(dǎo)致污染物在器械表面干涸，對(duì)后續(xù)的處理增加了難度，影像了器械消毒滅菌，有醫(yī)療安全隱患?；仡櫱逑戳鞒獭獩_洗初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機(jī)與無(wú)機(jī)污染。酶多酶溶液中浸泡2-5分鐘器械關(guān)節(jié)打開注意器械量，防止超出浸泡液面精洗精洗手工精洗超聲波清洗機(jī)精洗噴淋清洗消毒機(jī)精洗手工精洗多酶溶液水面下刷洗刷洗細(xì)節(jié)：關(guān)節(jié)、管腔等注意酶液的更換超聲波精洗清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。超聲清洗時(shí)間宜3min----5min，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過(guò)10分鐘清洗機(jī)精洗

清洗機(jī)機(jī)械作用力度器械放置位置數(shù)量最小量器械要完全打開清洗時(shí)須避免使水溫超過(guò)40℃最后一道漂洗水洗應(yīng)使用80-90℃熱水沖洗同時(shí)噴淋上潤(rùn)滑劑清洗機(jī)本身的清潔清洗效果的監(jiān)控清洗后器械的二次污染漂洗流動(dòng)水下沖洗掉污染物與清洗劑管腔類器械請(qǐng)使用水槍終末漂洗請(qǐng)使用軟化水或純水潤(rùn)滑前G.潤(rùn)滑手工潤(rùn)滑機(jī)器潤(rùn)滑H.干燥手工干燥機(jī)器干燥普通烤箱烘干（應(yīng)注意烤箱內(nèi)部清潔和烘烤溫度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨(dú)立干燥也可按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序干燥）高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳?xì)怏w、氮?dú)獾?，用于管腔器械的干燥，但吹出的的氣體可形成氣溶膠污染）四、清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)

目測(cè)蛋白法：隱血試驗(yàn)、藍(lán)光微生物：ATP、細(xì)菌培養(yǎng)目測(cè)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)---清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)，在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或使用帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)跟銹斑。微生物檢測(cè)ATP檢測(cè)的應(yīng)用經(jīng)過(guò)以上復(fù)雜專業(yè)的處理才剛剛完成了清洗步驟消毒滅菌高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接處，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖袋等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。消毒滅菌原則：重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌（朊病毒、氣性壞疽除外）高度危險(xiǎn)性物品：應(yīng)采用滅菌方法處理，壓力蒸汽滅菌（首選）、低溫滅菌方法（環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌）、干熱滅菌（油劑類和干粉類）、浸泡（不推薦）。中度危險(xiǎn)性物品：應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、碘類、醇類低度危險(xiǎn)性物品：宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。苯扎溴銨、季銨鹽類、氯已定等。苯扎溴銨、季銨鹽類、氯已定等。微生物：ATP、細(xì)菌培養(yǎng)低度危險(xiǎn)性物品：宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。細(xì)菌被污染物覆蓋后，很難達(dá)到消毒滅菌的成功器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴）終末漂洗請(qǐng)使用軟化水或純水應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。細(xì)菌被污染物覆蓋后，很難達(dá)到消毒滅菌的成功廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴）消毒液、滅菌氣體、蒸汽等注意器械量，防止超出浸泡液面內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范消毒后還應(yīng)徹底漂洗，使器械上的殘留毒性降到安全水平化學(xué)消毒劑的有毒殘留和腐蝕性問(wèn)題高度危險(xiǎn)性物品：應(yīng)采用滅菌方法處理，壓力蒸汽滅菌（首選）、低溫滅菌方法（環(huán)氧