地中海貧血護(hù)理查房

地中海貧血護(hù)理查房

2016-8-10

唐艷春疾病介紹地中海貧血（以下稱為地貧），是一種較為罕見的先天性貧血疾病，就我國(guó)患病情況來看，多見于南方地區(qū)?；加性摪Y狀的病人，其體內(nèi)的珠蛋白鏈會(huì)出現(xiàn)不足甚至是缺少，這會(huì)直接導(dǎo)致人體血紅蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，繼而影響正常帶氧能力，造成肝脾等功能受到損傷。重型地貧患者常常在嬰幼兒時(shí)期就會(huì)不幸死亡，但此癥依然可以有效預(yù)防。建議夫妻二人先去做好相關(guān)檢查，在排除有家族遺傳疾病的情況下，再考慮是否孕育下一代，這將有效地減少下一代患上地貧癥的可能。眾所周知，人體血液中的珠蛋白鏈需要α、β、γ、δ鏈，一旦這四種鏈上的基因出現(xiàn)異常，便會(huì)阻擾珠蛋白鏈的產(chǎn)生，繼而引發(fā)疾病。該病的主要病因便是基因出現(xiàn)異常，部分人是因?yàn)槿笔?，部分人是因?yàn)樽儺悺Ｄ壳?，世界上較為常見的地貧癥狀主要出現(xiàn)在α、β上。一般來說，父母雙方只要有一人是地貧輕度患者，或者說攜帶了地貧基因，那么就會(huì)把該基因遺傳到下一代，如果父母雙方都攜帶該基因，那么患兒就會(huì)擁有兩個(gè)致病基因。地中海貧血的癥狀一般來說，輕型的地貧患兒在剛出生時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)明顯的反常，與其他嬰兒無異。但是隨著時(shí)間的推移，患兒就會(huì)出現(xiàn)渾身無力，貧血，身體浮腫等現(xiàn)象。而重型的地貧患兒會(huì)在出生后沒多久就撒手而去，有的甚至是胎死腹中。該病常見的兩個(gè)類型為α地中海貧血與β地中海貧血。α地中海貧血1.靜止型無任何特別的癥狀，與正常嬰兒無異，紅細(xì)胞檢測(cè)無異常，臍帶血或與正常指標(biāo)有所差距，但是90天后就可一切正常。2.輕型無任何特別的癥狀，與正常嬰兒無異，但血紅細(xì)胞形態(tài)有輕度的異常，臍帶血也難以達(dá)到正常指標(biāo)，但半年后就可自行消失，對(duì)患兒的身體基本上沒有傷害。3.中間型此類患者在何時(shí)患有貧血，癥狀輕重上都各有差異，多數(shù)患者在嬰兒時(shí)期就開始出現(xiàn)貧血癥狀，還伴有渾身無力，肝臟和脾臟形態(tài)異常等癥狀，而成人患者在面容上也會(huì)出現(xiàn)如重型β地貧的特有面貌形態(tài)。此類患者需要盡可能地避免使用氧化性藥物，注意保護(hù)呼吸系統(tǒng)的健康，以防受到病菌感染，避免加重癥狀，引起溶血。4.重型一般來說，患有該病癥的患兒往往在孕8-10月時(shí)就會(huì)胎死腹中，即使能夠正常分娩，也會(huì)在30分鐘后不幸死亡。這類胎兒較為明顯的體形特征是，腹部和胸部呈現(xiàn)積水并且身體極度貧血。β地中海貧血

1.輕型無任何特別的癥狀，脾臟大小也與正常嬰兒無異，若日后沒有特殊病情出現(xiàn)，壽命也不受此病的限制，可一直正常活到老年。2.中間型與輕型相比，此類患者病癥稍重，但與重型相比，癥狀較輕。常常在幼兒時(shí)期，出現(xiàn)貧血癥狀，人體骨骼或有輕微的改變，脾臟也略顯較大。3.重型此類病癥患兒剛出生時(shí)與其他正常嬰兒沒有本質(zhì)區(qū)別，但到了3個(gè)月后，開始逐漸出現(xiàn)異常：肝臟脾臟逐漸增大，發(fā)育遲緩，臉色慘白，貧血癥狀嚴(yán)重。而隨著年齡的增加，身體也逐漸出現(xiàn)新的變化：到了一歲左右，患兒的顱骨會(huì)出現(xiàn)異常，額頭突起，眼距寬，塌鼻梁，高顴骨，身體比例不平衡，頭部過大。除了表面上的異常，患兒身體的器官也同樣會(huì)出現(xiàn)不適，如肺炎，氣管炎等，最為嚴(yán)重的是引發(fā)心臟疾病，極易造成心臟衰竭。如果不配合相關(guān)治療，患有該癥的患兒往往活不過5歲。地中海貧血的預(yù)防措施1.了解相關(guān)知識(shí)查詢并了解有關(guān)該癥的相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)地貧給下一代帶來的危害。2.做好婚前檢查患有該癥的患者從外貌上與常人并沒有特別的不同，為了給下一代負(fù)責(zé)，準(zhǔn)備結(jié)婚的情侶應(yīng)該積極做好婚前檢查，來確定二人是否帶有致病基因。3.做好產(chǎn)前檢查如果夫妻二人都攜有致病基因，應(yīng)在孕3月后進(jìn)行專業(yè)檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果為胎兒是重型地貧患者，就必須放棄這一胎，以免未來給家庭帶來更大的負(fù)擔(dān)?；颊呋厩闆r介紹患者一般資料：07床，周冬華，男，08歲，住院號(hào)：0013319688醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式：農(nóng)村合作醫(yī)療。既往史：既往體質(zhì)一般，否認(rèn)結(jié)核、肝炎、傷寒等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，預(yù)防接種史隨社會(huì)進(jìn)行7患者一般情況及病史資料

臨床表現(xiàn)：面色蒼白8年患兒于8年前生后不久無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白，家屬未引起重視，未做處理，無發(fā)熱、乏力、無惡心、嘔吐，無氣促及發(fā)紺等不適。1月前患兒因“腹痛”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，考慮“闌尾炎”，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低，于2016-07-21在湖南省兒童醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查后確診為“a-地中海貧血”，現(xiàn)為進(jìn)一步輸血治療，今來我院就診，門診以“地中海貧血”收入我科。患兒4天前右耳有撞傷史，無外耳道流血，稍腫脹，未做特殊處理?；純浩鸩∫詠砭?、食納可，睡眠一般，大小便正常。8患者一般情況及病史資料

個(gè)人家庭情況及家族史：周冬華，男，8歲，永州市道州白芒鋪鎮(zhèn)白芒村人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，有農(nóng)村合作醫(yī)療。系小學(xué)二年級(jí)在讀學(xué)生。父母健康狀況良好，否認(rèn)家族性遺傳性病史。9入院查體

T37.0℃R20次/分HR108次/分Wt23kg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌，神志清醒，精神一般。自主體位，查體合作。全身皮膚正常,無淤斑，雙側(cè)下頜淋巴結(jié)腫大，約黃豆大小，無壓痛，活動(dòng)可。頭顱正常,無畸形，雙側(cè)眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，眼結(jié)膜稍蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳未及異常，右耳屏前方腫脹，右耳外耳道可見大量膿性分泌物，口唇欠紅潤(rùn)，牙齦無出血，伸舌居中，咽部充血，兩側(cè)扁桃體無腫大。頸軟,無抵抗，氣管居中，頸靜脈怒張，未見頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。胸廓兩側(cè)對(duì)稱無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)對(duì)稱，無胸膜摩擦感，雙側(cè)語顫正常，兩肺叩診清音，雙側(cè)呼吸音粗，異常呼吸音，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)有力，心界不大，心率108次/分，心律，心音有力，未聞及病理性雜音。腹平坦，未見胃腸型，未見蠕動(dòng)波，腹壁靜脈怒張。全腹無壓痛及反跳痛，未捫及明顯包塊。肝肋下未及，脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性。肝及雙腎區(qū)叩痛。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。肛門指診未查，外生殖器無異常。脊柱、四肢無畸形，活動(dòng)自如。生理反射存在，病理反射未引出。10入院診斷

111.a-地中海貧血2.上呼吸道感染3.中耳炎檢查結(jié)果（08月07日血常規(guī)）12

檢查結(jié)果(08月7日E4A)

13檢查結(jié)果(08月7日肝腎功能)14檢查結(jié)果（08月7日凝血常規(guī)）

15檢查結(jié)果(08月7日血型鑒定)

16

檢查結(jié)果08月7日輸血前檢查)

17檢查結(jié)果(08月7日交叉合血)18診療經(jīng)過：1、兒科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，陪護(hù)。2、予完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、輸血前檢查、血型鑒定。3、予“阿糖腺苷”抗病毒，預(yù)約濃縮紅細(xì)胞少白細(xì)胞、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。4、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)治療。19診療經(jīng)過：

8月7日14:00患兒地中海貧血診斷明確，血常規(guī)回報(bào)：血紅蛋白78g/L，有輸血指針，患兒家屬簽署輸血同意書后，予以申請(qǐng)輸血糾正貧血，繼觀。20診療經(jīng)過

患兒C反應(yīng)蛋白17.7mg/L回報(bào)提示有細(xì)菌性感染，加用“頭孢美唑鈉”抗感染治療.21診療經(jīng)過

8月7日19：00患兒剛輸血病沖管完畢后即給予“頭孢美唑鈉”輸注，輸注約3分鐘后，患兒全身出現(xiàn)大量紅色斑丘疹，未訴胸悶、胸痛、腰痛，未解血尿，無呼吸困難，查體：神志清楚，口唇紅潤(rùn)。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。心率95次/分，心音有力，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，四肢活動(dòng)可。根據(jù)以上情況，考慮“頭孢美唑鈉”過敏所致藥物性蕁麻疹，立即予停用，病給予“7.5mg靜推”抗過敏對(duì)癥治療；注意監(jiān)測(cè)體溫，有無胸悶、心悸、血尿等輸血并發(fā)癥可能。22診療經(jīng)過8月8日16點(diǎn)20

患兒可見右耳腫脹明顯伴大量膿血性分泌物，請(qǐng)耳鼻喉科急會(huì)診，龔曉華醫(yī)師看過患兒，結(jié)合患兒病史、癥狀、體征及輔助檢查，考慮診斷：右耳急性化膿性中耳炎，建議：1.給予耳內(nèi)鏡檢查，聹聢沖洗；2.取耳內(nèi)分泌物行培養(yǎng)及藥敏檢查；3.結(jié)合藥敏試驗(yàn)抗感染治療；4.完善內(nèi)耳乳突CT檢查；5.不適隨診。已遵囑執(zhí)行。診療經(jīng)過

8月9日CT影像學(xué)意見:右側(cè)外耳道軟骨部稍高密度影

目前診斷：

1.a-地中海貧血2.上呼吸道感染3.中耳炎25

護(hù)理診斷及相關(guān)的護(hù)理措施

1、活動(dòng)無耐力：與貧血致組織缺氧有關(guān)。護(hù)理措施：根據(jù)患兒的活動(dòng)耐受情況安排休息與活動(dòng)、一般不需要臥床，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)貧血嚴(yán)重時(shí)適當(dāng)限制活動(dòng)，協(xié)助滿足其日常生活所需，保持患兒心情愉快，防止煩躁，哭鬧而增加需氧量；效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)兒患兒舒適改善，活動(dòng)耐力增強(qiáng)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與血細(xì)胞破壞，血紅蛋白減少有關(guān)護(hù)理措施：避免進(jìn)食一切可能引起溶血的食物或藥物(抗瘧藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、青蒿素、蠶豆等等)，多飲水，勤排尿，促進(jìn)溶血后所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)排泄。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以保證能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入。26護(hù)理診斷及相關(guān)的護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)：患兒未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育在正常范圍內(nèi)。3、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)護(hù)理措施：注意保護(hù)性隔離，防止交叉感染，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。評(píng)價(jià)：患兒住院期間沒有新發(fā)生的感謝病灶。中耳炎好轉(zhuǎn)。4、部分生活自理能力受限：與中耳炎聽力下降有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)士及時(shí)巡視病房，了解患兒生活需求。將呼叫器放在患兒能夠到時(shí)的地方，方便患兒呼叫護(hù)士。跟患兒溝通時(shí)聲音可適當(dāng)大些。效果評(píng)價(jià)：在治療期間患兒的基本生活需求能夠得到滿足。護(hù)理診斷及相關(guān)的護(hù)理措施

5、知識(shí)缺乏：缺乏地中海貧血及中耳炎的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：向家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，教會(huì)家屬如何預(yù)防感染，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，鼓勵(lì)患兒參與體格鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。效果評(píng)價(jià)：患兒及家長(zhǎng)能得到相關(guān)疾病知識(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療和護(hù)理。治療方法目前治療方法有兩種：（1）堅(jiān)持定期輸血和去鐵。（2）進(jìn)行骨髓移植。重度地貧患者必須定時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞懸液，以維持生命和正常生長(zhǎng)發(fā)育，但由于長(zhǎng)期大量的輸血，使體內(nèi)鐵負(fù)荷嚴(yán)重超載，因此在輸血的同時(shí)必須使用去鐵劑。30現(xiàn)狀

據(jù)了解，南方醫(yī)院開展移植治療地中海貧血7年來，完全的配型成功率為14%，有希望的配型成功率為20%－30%。沒有合適的血源，病情就只能拖著，可是手術(shù)最佳時(shí)間是3歲到6歲。錯(cuò)過了最佳時(shí)間，就只能保險(xiǎn)治療，也就是輸血加排鐵。更無奈的是，即便等來了合適配型，移植床位也相當(dāng)難等，甚至許多排上隊(duì)的地貧患者又不得不將來之不易的救命機(jī)會(huì)讓給白血病等高危患者。截至2011年7月31日，南方醫(yī)院已有210位重型地貧兒在排隊(duì)等待手術(shù)，安排完這些病人大概需要三年。還有一個(gè)不爭(zhēng)的現(xiàn)實(shí)。即便有了這種“救命”技術(shù)，也是治“根”不治“本”。專家稱，就目前技術(shù)而言，造血干細(xì)胞移植術(shù)只能解決患者本身的問題，而不會(huì)改變自身基因。這意味著他們的下一代又將攜帶著地貧基因。31現(xiàn)狀基因無法改變?cè)煅杉?xì)胞移植術(shù)可治愈，但也是治“根”不治“本”輸血和除鐵是最傳統(tǒng)也被證明為有效的治療方法。重度地貧患者必須定時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞懸液，以維持生命和正常生長(zhǎng)發(fā)育，但由于長(zhǎng)期大量的輸血，使體內(nèi)鐵負(fù)荷嚴(yán)重超載，因此在輸血的同時(shí)必須使用去鐵劑。32

關(guān)注地貧，攜手同行！33一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇嚒⒀獕河?jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：心臟聽診