圍術(shù)期心律失常治療幻燈片

心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常早搏心動過速撲動、顫動緩慢心律失常竇性心動過緩傳導阻滯心律失常分類（按部位分類）竇性

竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性

房早、房速、房撲、房顫交界性

交界區(qū)早搏、心動過速、房室傳導阻滯室性

室早、室速、室撲、室顫竇性心律失常竇性心動過速：心率高于100次/分健康人甲亢，貧血發(fā)熱，心功能不全，容量不足竇性心動過緩：心率低于60次/分健康人甲低，梗阻性黃疸，顱內(nèi)疾病，缺氧，心肌缺血藥物竇性心律失常竇性停搏：較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波均不出現(xiàn)。長PP間期與基礎(chǔ)PP間期不成倍數(shù)關(guān)系。竇房阻滯：竇房結(jié)沖動傳至心房時發(fā)生阻滯或延緩。分為MobitzI型及II型。病竇綜合癥：竇房結(jié)功能障礙產(chǎn)生多種心律失常的綜合臨床表現(xiàn)。以上3種心律失常首先除外藥物性。竇性心律失常病竇綜合癥的心電圖表現(xiàn)持續(xù)而顯著的竇性心動過緩竇性停搏，竇房阻滯，伴或不伴房室阻滯交界區(qū)逸搏心律慢快綜合癥，快速性心律失常指房性快速性心律失常處理竇性心動過速病因治療必要時可用-阻滯劑竇性心動過緩病因處理藥物（阿托品、異丙腎上腺素）起搏治療房性心律失常房性早搏：提前出現(xiàn)的P波，QRS正常，不完全代償間隙。房性心動過速：P‘波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不等者稱為

“多形性”或“紊亂性”房性心動過速。房性心律失常心房撲動：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波II、III、avF導聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，頻率在240-430bpm，AV傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。房性心律失常心房顫動：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等房性心律失常處理房早：一般無需特殊處理病因治療，藥物（鈣阻滯劑、β阻滯劑）房速、房撲、房顫：病因治療控制心室率（鈣阻滯劑、β阻滯劑、洋地黃）轉(zhuǎn)復為竇律：藥物（心律平、胺碘酮）直流電轉(zhuǎn)復射頻消融（根治性治療）部分房顫（房撲）病人需抗凝治療陣發(fā)性室上性心動過速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。室上速的治療物理治療刺激迷走神經(jīng)（Valsalva動作，咽喉壁刺激）藥物治療（靜脈用藥）異搏定、心律平、腺苷和ATP電學治療食道調(diào)搏（超速抑制）直流電復律射頻消融（根治性治療）房室傳導阻滯I度房室傳導阻滯II度1型房室傳導阻滯II度2型房室傳導阻滯高度房室傳導阻滯III度房室傳導阻滯IIIOAVB房室傳導阻滯的治療I度和II度1型AVB：去除病因，觀察，無需特殊治療II度2型、高度組滯和III度AVB慢性：需安裝永久起搏器（VVI或DDD）急性：去除病因

臨時起搏器藥物（異丙腎上腺）室性早搏提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，前面沒有P波，完全代償間期室性心動過速非持續(xù)性室速：發(fā)作時間短于30秒，能自行中止持續(xù)性室速：發(fā)作時間大于30秒或具癥狀，通常需干預才能中止3個或3個以上的室性波形連續(xù)出現(xiàn)心率大于120次/分房室分離，但心室激動可以奪獲心房心室奪獲或室性融和波心室撲動當心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時稱心室撲動心室顫動頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）除顫儀監(jiān)護記錄圖室性心律失常的處理室早病因治療心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，一般無需處理心臟結(jié)構(gòu)和功能不正常，頻發(fā)、多源、癥狀明顯靜脈：利多卡因，胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等室性心律失常的處理室速血液動力學不穩(wěn)定者：直流電復律血液動力學穩(wěn)定者靜脈藥物：利