圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測與調(diào)控圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控為什么要關(guān)注圍術(shù)期的凝血功能?

流行病學(xué)的數(shù)據(jù)告訴了我們什么?

1．手術(shù)患者老年人已占到30-50%

合并糖尿病、血栓性疾病的增多,

術(shù)前抗凝治療、服藥的增多。

2．心腦血管疾病發(fā)病率上升

上海嘉定區(qū)2000年統(tǒng)計總發(fā)病率188.17/10萬

<35歲3.25/10萬

65---909.81/萬

70---2138.22/萬

80---3858.14/萬

85---5895.02/萬

在心腦血管疾病的發(fā)病中凝血功能紊亂起到幫兇作用!

圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控3．醫(yī)生對血栓性疾病認(rèn)知的提高

國外資料證實靜脈血栓發(fā)生率

腹部手術(shù)14-19%;胸部手術(shù)26-65%；

婦產(chǎn)科14-19%;前列腺手術(shù)24-51%；

脊髓損傷75-80%;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50%;

國內(nèi)資料髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47%

其中肺梗2%。

結(jié)論:歐美常見,我們也不少!

4．車禍等意外傷害和大器官移植的增加，導(dǎo)

致臨床大量用血的個案增加。

5．人口流動增加

與凝血相關(guān)的遺傳性疾病，地方疾病也可以見到。

6．醫(yī)療糾紛的增加

麻醉醫(yī)生對患者要履行告之義務(wù)，

麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生要溝通協(xié)調(diào)。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

凝血的生理基礎(chǔ)

凝血功能平衡的意義：將血以液態(tài)的形式相對的封閉于心血管內(nèi)，完成血液的七大生理功能。臨床出現(xiàn)的凝血功能紊亂分為凝血功能低下（出血性疾?。┖湍δ芸哼M（血栓性疾病）。

我們通過正常的生理止血過程，了解一下凝血功能的平衡是如何實現(xiàn)的:生理性止血是通過血管收縮、血小板血栓形成、纖維蛋白凝塊形成這三個既依次發(fā)生又相互重疊的生理反應(yīng)完成；它應(yīng)該是及時和局限的（只發(fā)生在受損血管內(nèi)皮的局部）；止血栓在完成止血的使命后，處于微血管水平的被纖溶系統(tǒng)溶解吸收，大血管的止血栓子通常機化后血管閉塞或再通，也有少部分栓子脫落，形成遠(yuǎn)處栓塞。

圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

血栓形成的機理

血栓形成是凝血系統(tǒng)被過度激活，凝血功能亢進導(dǎo)致的病理結(jié)果。目前公認(rèn)的血栓形成的條件仍是一個世紀(jì)前Virchow提出的三要素，即血管壁異常；血液成分改變；血流異常。

因此，對血栓的研究也是以“血管壁–血液成分–血液流變學(xué)”為基軸展開的。這三個因素也決定了血栓形成的部位、血栓的成分、血栓的大小和血栓的轉(zhuǎn)歸。由于動、靜脈壁結(jié)構(gòu)不同，血液流變學(xué)不同，它們形成的血栓的成分也不同。動脈血栓的啟動因素多是血管壁受損，由纖維蛋白和血小板組成即所謂白血栓。靜脈血栓成因多與血液成分和血液流變學(xué)改變有關(guān)，血栓以纖維蛋白、紅細(xì)胞為主即所謂紅血栓。

圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控凝血過程圖

內(nèi)源途徑

外源途徑

FⅢ

FⅪ

FⅨ

FⅩ

FⅪα

FⅨα

接觸激活階段前激肽釋放酶、Ⅻ高分子量激肽原CINHFⅦα共同途徑

PLCα2+

TFPITFPIFⅧα

PLCα2+

AT-Ⅲ

FⅩα

PLCα2+

FⅤα

AT-Ⅲ

FⅡ

FⅡαAT-Ⅲ

FⅩⅢ

Cα2+

Fg

FmcFbcFb可溶不可溶FPA,FPBAT-Ⅲ凝膠生成階段磷脂膠粒反應(yīng)階段FⅫα

FⅩⅢα

圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

標(biāo)注

線端因子為反應(yīng)過程TFPI組織因子途徑抑制物線側(cè)因子為促進反應(yīng)CINHC1抑制物標(biāo)側(cè)紅字為抑制反應(yīng)AT-Ⅲ抗凝血酶ⅢFⅢ組織因子FⅡ凝血酶原Fg纖維蛋白原Fm纖維蛋白單體cFb纖維蛋白多聚體FPA,FPB纖維蛋白肽A(B)圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

簡述凝血過程內(nèi)源途徑外源途徑共同途徑穩(wěn)定纖維蛋白多聚體形成成熟血塊+血清纖維蛋白＋血小板＋紅細(xì)胞液態(tài)凝膠固態(tài)圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)正常凝血處于動態(tài)平衡狀態(tài)圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

抗凝系統(tǒng)一體液作用機制（一）絲氨酸蛋白酶抑制物1.抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)肝素輔助因子Ⅱ2．C1抑制物3．α1抗胰蛋白酶和α2抗纖溶酶（二）蛋白C系統(tǒng)由蛋白C、蛋白S、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白C抑制物組成，通過滅活凝血輔助因子、阻礙Ⅹa與血小板結(jié)合和促進纖溶調(diào)節(jié)凝血。（三）組織因子途徑抑制物TFPI圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控抗凝系統(tǒng)（四）肝素1.直接抑制FⅩα。2.與抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，肝素輔助因子Ⅱ結(jié)合抑制絲氨酸蛋白酶。3.協(xié)同蛋白C系統(tǒng)作用。4.通過抑制凝血酶，間接抑制血小板的聚集和粘附。二細(xì)胞作用機制（一）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)巨噬細(xì)胞對激活的凝血因子和微小血栓吞噬、清理。（二）血管內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)血管張力，雙向調(diào)節(jié)凝血，介導(dǎo)炎癥、免疫反應(yīng)。

圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

纖溶系統(tǒng)纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白原激肽釋放酶組織型纖溶酶激活物t-PA纖維蛋白降解產(chǎn)物D-二聚體等組織損傷血液FⅫα圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

血小板的主要功能

血小板主要通過粘附、聚集、釋放反應(yīng)以及參與凝血因子的系列酶解反應(yīng)完成正常的止血功能，同時還參與炎癥、免疫和保持內(nèi)皮細(xì)胞完整性的功能。血小板是止血過程先行官和組織者；如果把血凝塊比喻為水泥板，則血小板是鋼筋，纖維蛋白是水泥，其它凝血因子是添加劑，紅細(xì)胞是沙石料。

圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控電鏡下被激活的血小板更象海膽圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控血凝分析儀分類一檢查全血凝固和纖溶1.凝血彈性圖TEG2.凝血和血小板功能分析儀Sonoclot二檢查各因子含量或?qū)ρ耗毯屠w溶的影響圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控國內(nèi)常見的幾款血凝分析儀產(chǎn)地美國IL日本Sysmex法國Stage美國MLA常用型號FUTURACA6000STAMLA1600檢測方法凝固法發(fā)色底物法免疫比濁法凝固法(散射比濁)發(fā)色底物法免疫比濁法凝固法(磁珠法)發(fā)色底物法免疫比濁法凝固法發(fā)色底物法市場占有率:日本SysmexCA25.7%；法國Stage7.1%美國Organon7.1%；德國TECO6.0%：其它23.5%圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控國內(nèi)常見的幾款血凝分析儀圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

出、凝血功能檢驗檢驗結(jié)果一些可以明確診斷，一些只能用于篩選。一.血管、凝血過程和血小板篩選1.出血時間(CT):IVY法1－6分鐘2.血小板記數(shù)(PLT)3.血塊收縮試驗二.血管壁的檢查1.阿司匹林耐量試驗2.血管性假性血友病因子(vWF)圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控三.血小板檢驗１.血小板計數(shù)

正常值：100---300×109/L血小板減少

（1）血小板生成障礙：再障；白血??；放、化療。

（2）血小板破壞增多：脾亢；體外循環(huán)；原發(fā)性血小板減少性紫癜。

（3）血小板消耗增加：DIC；嚴(yán)重的全身感染；血栓性血小板減少性紫癜。血小板增多

（1）骨髓增生綜合癥；（2）急性應(yīng)激反應(yīng)；（3）脾切除后；某些惡性腫瘤。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控２.血小板功能的檢測血小板粘附試驗PAdT正常值：62.5±8.5%血小板聚集試驗PAgT正常值：ADP0.5μmol最大聚集率0.627±0.146血塊收縮試驗正常值：定量法0.48---0.64(37度,1小時)

圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控3.血小板功能的其它檢測TEG和Sonoclot凝血和血小板功能分析儀也可反應(yīng)血小板的功能情況，血小板的其它檢測還有20余項，主要是用于血液科醫(yī)生進行內(nèi)科診斷與鑒別診斷。血小板實驗室檢驗較復(fù)雜、費時，對處理圍術(shù)期急性出血的病人不實用。麻醉醫(yī)生更應(yīng)注意其數(shù)量的變化，沒有足夠的數(shù)量也就談不上質(zhì)量。

圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控四.凝血因子檢測1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢測全血凝固時間(CT)正常值：5－10分鐘臨床意義：特異性差，除外源途徑外，對凝血有影響的因素對其都有影響。激活全血凝固時間(ACT)正常值：70－140秒臨床意義：特異性差，在判斷不缺少凝血物質(zhì)的前提下，主要用于指導(dǎo)肝素抗凝和魚精蛋白拮抗效果?；罨牟糠帜蠲笗r間(APTT)

正常值：21.5－36.5秒（自動凝血儀法）臨床意義：是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗,

凝血因子低于正常15－30%即可出現(xiàn)異常，大于正常值10秒為APTT延長，縮短見于高凝狀態(tài)。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控2.外源性凝血系統(tǒng)檢測1.凝血酶原時間PT正常值:10－14秒凝血酶原活動度Pa正常值:65－137％凝血酶原比值ＰR正常值:0.81-1.20ＰＲ＝——————

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR正常值:0.8－1.5

INR＝PRISI國際敏感度指數(shù)ISI臨床意義：PT延長見于因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏或功能低下，纖溶亢進，使用抗凝藥物。PT縮短見于高凝狀態(tài)，口服避孕藥、血栓性疾病

為控制質(zhì)量，PT衍生出指標(biāo)PR、INR。

病人PT正常對照PT圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控凝血酶時間(TT)超過正常3秒為異常.正常值16－18秒(全自動凝血儀法)臨床意義:低纖維蛋白血癥，血中存在肝素等抗凝物質(zhì)，纖溶亢進，纖維蛋白異常。纖維蛋白原Fib正常值2－4g/L臨床意義：增加見于慢性炎癥、糖尿病、腎病綜合癥、血栓性靜脈炎等，減少見于先天缺乏、肝臟合成障礙、消耗增加。其它檢測主要用于篩選和鑒別診斷。3.共同途徑圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控五.抗凝物質(zhì)檢測抗凝血活酶ⅢAT-Ⅲ正常值：AT-Ⅲ：A0.85-1.85（發(fā)色底物法）

AT-Ⅲ：C0.903±0.132（凝膠空斑法）臨床意義：減少見于肝臟疾病、多器官衰竭、DIC、外科手術(shù)、血栓性疾病。增高見于血友病、白血病、急性出血、口服抗凝藥物。血漿蛋白C、血漿蛋白S（PC、PS）正常值：PC0.87-1.13（發(fā)色底物法）PS（FPS）0.72-1.30（免疫火箭電泳法）臨床意義：PC、PS是維生素K依賴酶原，減少見于先天缺乏，血栓性疾病、DIC、肝臟疾病、口服雙香豆類藥物。增多見于冠心病、糖尿病、腎病綜合癥、炎癥等。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控六.纖溶系統(tǒng)檢測優(yōu)球蛋白溶解試驗ELT

正常值80-280分(加鈣法)88-336分(加凝血酶法)臨床意義：延長見于纖溶活性減低、應(yīng)用抗纖溶藥、血栓性疾病等?？s短見于纖溶活性亢進、DIC、手術(shù)創(chuàng)傷、羊水栓塞等。血漿纖溶酶原測定PLG

正常值PLG抗原含量180-250mg/L

(ELISA法)PLG活性0.81-1.05(發(fā)色底物法)臨床意義：含量減少見于先天缺乏，更常見于纖溶酶激活物活性增強導(dǎo)致的纖溶酶原消耗。含量增加表明纖溶活性減弱，見于血栓性疾病和高凝狀態(tài)。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控六.纖溶系統(tǒng)檢測血漿魚精蛋白副凝固試驗3P

正常值：陰性臨床意義：陽性見于DIC早期、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，陰性見于正常人、DIC晚期、原發(fā)纖溶癥等。

D-二聚體

正常值：定性陰性（凝集法）定量﹤0.5mg/L（ELISA雙抗體夾心法）臨床意義：用于鑒別原發(fā)性纖溶（正常）與繼發(fā)性纖溶（顯著增高）。增高見于DIC繼發(fā)性纖溶亢進，血栓性疾病，先兆子癇，慢性腎病等。

纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP

正常值血清﹤10mg/L（ELISA法）臨床意義：增高見于DIC、血栓性疾病、溶栓治療。與尿FDP配合診斷腎臟疾?。▋烧呔龈撸g(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控凝血情況分析與相應(yīng)處理凝血功能低下血管因素血小板因素凝血因子缺乏纖溶亢進存在異?？鼓镔|(zhì)血色素、血液粘度體溫、血PH等圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控凝血功能的特點1.自身調(diào)節(jié)完善、緩沖功能強大。2.缺乏快捷、直觀、敏感的檢測手段。3.臨床變化不易察覺，一旦觀察到變化已比較嚴(yán)重。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控術(shù)前低凝狀況分析

1.了解病史既往凝血狀況，有否出血性疾病和服用抗凝藥物史（停藥時間）。

2.初步篩選檢查項目：常規(guī)檢查出、凝血時間；凝血四項

PT(Pa、INR)、APTT、TT、Fib和血小板計數(shù)。分析：出凝血時間延長說明凝血功能低下。首先，看血小板計數(shù)和Fib，由于它們是凝血的主力，臨床出血性疾病大多數(shù)是由于這兩者數(shù)量不足或質(zhì)量引起。如這兩者正常，PT、APTT、TT時間延長則分別代表外源途徑、內(nèi)源途徑、共同途徑有問題。準(zhǔn)確的診斷應(yīng)做更多的檢查，由?？漆t(yī)生作出。

圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

術(shù)中低凝狀況分析圍麻醉期，麻醉醫(yī)生只能根據(jù)病史和患者的病理生理以及有限的檢查對凝血因子和血小板缺乏、血中存在抗凝物質(zhì)、纖溶亢進作出判斷和處理，對病人內(nèi)環(huán)境進行調(diào)整。

1．觀察術(shù)野看出血的范圍、速度、術(shù)野是否有血凝塊，作出初步判斷。

2．手術(shù)室內(nèi)TEG或Sonoclot的使用對凝血和纖溶的全過程進行了解。

3．查凝血四項PT(Pa、INR)、APTT、TT、Fib和血小板計數(shù)。

4．術(shù)中應(yīng)用抗凝劑及中和情況（ACT）。

5．水電（鈣）、酸堿平衡情況、體溫、血色素。

6．D-二聚體、FDP。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

凝血功能低下的處理原則術(shù)前

1.使用抗凝藥物引起的低凝，按規(guī)定停用抗凝藥物，如阿司匹林需停用7-10天。

2.了解病人的治療情況，如化療、放療。

3.止血藥物及血液制品的使用情況。

4.術(shù)中可能使用的血液制品準(zhǔn)備要充分。

5.合理的麻醉方法選擇，減少或避免椎管內(nèi)麻醉。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控術(shù)中一.血管因素的出血

1.減低血管脆性和通透性（1）止血敏2克靜脈點滴，還能增強血小板的粘附，縮短出血時間。（2）維生素C2—4克靜脈點滴，抗自由基等炎性介質(zhì)對血管內(nèi)皮的損害。（3）不常用的還有：安絡(luò)血。

2.收縮血管加壓素（抗利尿激素）

0.2—0.5U/分靜點，最大劑量0.9U/分。

3.抗炎氫化可的松；烏司他丁。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

二.血小板因素出血血小板輸入指南

1．血小板計數(shù)100×109/L，可以不輸。

2．血小板計數(shù)50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3．血小板計數(shù)50—100×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控出血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

引自衛(wèi)生部文件臨床輸血技術(shù)規(guī)范圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控血小板輸入注意事項（1）

1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不做預(yù)防輸注；注意輸注血制品的反應(yīng)。

2．最好用去白細(xì)胞的機器單采血小板。

3．血小板血中峰值決定效果，輸注時應(yīng)快速、足量。劑量：血小板1.0×1011個/M2/次。每袋機器單采濃縮血小板含≥2.5×1011個。沒有繼續(xù)丟失和大量消耗，一次補一袋足矣。

4．與血小板生成素TPO交替使用。

圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控血小板輸入注意事項（2）

5.輸注效果觀察：

輸后血小板增加值（1011）×體表面積M2輸注血小板總數(shù)（1011）

輸后血小板增加值﹦輸后血小板計數(shù)－輸前血小板計數(shù)輸注血小板總數(shù)﹦血小板懸液×該懸液血小板計數(shù)輸注血小板無效標(biāo)準(zhǔn)CCI（correctcountincrement）校正增加數(shù)1小時＜7.5（10）×109/L，24小時＜4.5×109/L。CCI﹦圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

三.凝血因子因素的出血

1.凝血因子補充特性表（依據(jù)Williams表）凝血因子手術(shù)時達到止血的濃度（小于時自發(fā)出血）達到正常%制劑選擇代謝半衰期h輸入有效率%輸入劑量Ⅰ2克/L（0.5-1）FLP、FFP，F(xiàn)IB96-14450計算Ⅱ20-40（10-15）FLP，F(xiàn)FP，PPSB50-8050-80計算Ⅴ25（5-15）FLP12-2450-80計算Ⅶ10-20（5-10）FLP，Ⅶ4-670-80估算Ⅷ25-40（15-20）FLP，Cryo，Ⅷ8-1250-80計算vWF25（25）FLP，Cryo24-3650-80估算Ⅸ20-25（10-15）FLP，F(xiàn)FP，PPSB18-2430-50計算Ⅹ15-20（5-10）FLP，F(xiàn)FP，PPSB25-6075-100計算Ⅺ15-25（5-15）FLP，F(xiàn)FP60-8090-100估算Ⅻ<10（﹤10）FLP，F(xiàn)FP52-60？估算ⅩⅢ5（1）FLP，F(xiàn)FP144-24050-100估算圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控2.凝血因子補充注意事項（1）輸入血液制品的不良反應(yīng):免疫、傳染病、溶血等；對經(jīng)常輸入的因子產(chǎn)生抗體。（2）大量補充凝血因子時，注意制劑選擇，兼顧質(zhì)量與容量，避免血漿使用過多，容量超負(fù)荷。（3）補充凝血因子時，要注意其半衰期和實際效率（部分被血小板、紅細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞吸附，部分被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除），依檢測決定輸入間期與量。（4）補充凝血因子一定要計算或估算。（5）要定時檢測及時調(diào)整。（6）兼顧全身與出血局部。

（7）注意影響凝血的其它因素存在。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控3.凝血因子補充量的計算（1）單位：除纖維蛋白原以克計算外，余均以單位計算。1ml正常血漿含的凝血因子量為1個單位。（2）理論計算值：需補充量U(g)=血漿容量×（目標(biāo)量－實測量）血漿容量（L）=0.07×體重（Kg）×（1－紅細(xì)胞壓積Hct）圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控4.常用制劑（1）新鮮液體血漿（FLP）特點：含全部凝血因子?？偟鞍?0-80克/L；纖維蛋白原2-4克/L；其他凝血因子0.7-1單位/ml。適應(yīng)癥：需補充全部凝血因子，包括不穩(wěn)定因子Ⅴ、Ⅷ。（2）新鮮冰凍血漿（FFP）特點：不穩(wěn)定因子Ⅴ、Ⅷ活性下降，余同上。（3）普通冰凍血漿（FP）特點：FFP保存一年以上為FP。適應(yīng)癥：補充蛋白和穩(wěn)定凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。（4）冷沉淀（Cryo）特點：每袋由200ml血漿提取。含Ⅷ80-100單位；纖維蛋白原0.25克；血漿20ml。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控4.常用制劑（5）凝血酶原復(fù)合物（PPSB）商品名康舒寧特點：制劑由100-1000IU不等，含等同單位的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ因子，1/4單位Ⅶ因子。適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ因子缺乏。（6）纖維蛋白原（Fib）特點：制劑0.5、1.0克/瓶。適應(yīng)癥：因Fib缺乏引起的出血。（7）Ⅷ因子特點：各種規(guī)格的濃縮制劑，15-25U/ml。適應(yīng)癥：血友病甲；配合FFP、FP使用。（8）Ⅸ因子特點：各種規(guī)格的濃縮制劑，含Ⅸ

30-50U/ml、Ⅱ20-40U/ml、Ⅹ20U/ml。適應(yīng)癥：血友病乙圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控

4.常用制劑

（9）Ⅶ因子（商品名諾其）特點：含高純度Ⅶ因子。適應(yīng)癥：Ⅶ因子缺乏引起的外源途徑凝血障礙。（10）立止血（Reptilase）特點：由巴西蛇毒提取的凝血酶，劑量取克氏（KU）即：37度試管內(nèi)，60±20秒內(nèi)凝固的量。適應(yīng)癥：術(shù)中止血、術(shù)后預(yù)防出血。正常成人1KU靜注，出血時間縮短1/2-1/3。用量1-2KU。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控四.纖溶亢進引起的出血

1.6-氨基乙酸血漿達到130mg/L才能抑制全身性纖溶活性。劑量：首劑2-4克，以后每小時1克靜點。2.止血芳酸作用比6-氨基乙酸強4-5倍，副作用少。劑量：100-200mg靜點。圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測與調(diào)控3.抑肽酶（aprotinin牛臟器）Trasylol（腮腺）以激肽釋放酶滅活物