市孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作實施專項方案

×××孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作實行方案為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作，保障母嬰安全，依照《國家衛(wèi)生計生委關于加強母嬰安全保障工作告知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔〕42號）、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范告知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔〕35號）、《湖北省衛(wèi)生計生委關于加強母嬰安全保障工作實行意見》（鄂衛(wèi)生計生發(fā)〔〕25號）、《襄陽市孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作實行方案》（襄衛(wèi)生計生辦發(fā)〔〕52號）等文獻精神，結(jié)合我市孕產(chǎn)婦管理工作實際，制定本方案。孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天婦女進行妊娠有關風險篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預影響妊娠風險因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。一、工作目的（一）總體目的實行孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與分級管理，提高全市高危孕產(chǎn)婦保健管理水平，減少孕產(chǎn)婦死亡率。（二）工作指標1、孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查率達100%。2、基層機構(gòu)妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診率達100%。3、高危孕產(chǎn)婦專案管理率達100%。4、孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢信息錄入率達100%，信息完整率達95%以上，錄入及時率達90%以上。二、管理對象涉及懷孕至產(chǎn)后42天內(nèi)孕產(chǎn)婦。三、工作內(nèi)容孕產(chǎn)婦妊娠風險評估涉及妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖（見附件1）。（一）妊娠風險篩查首診醫(yī)療機構(gòu)為孕婦免費發(fā)放《母子健康手冊》（或《孕產(chǎn)婦保健手冊》，如下統(tǒng)一簡稱《手冊》）作為產(chǎn)科門診病歷使用，告知孕婦下載“婦兒健康”APP，推廣電子版母子健康手冊使用，對初次建冊孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表見附件2），符合篩查表中1項及以上情形即以為篩查陽性。同步，將妊娠風險篩查成果填寫在《手冊》上，并錄入湖北省婦幼健康服務信息管理系統(tǒng)。1.篩查內(nèi)容。篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為對所有孕婦應當詢問、檢查基本項目，建議項目由篩查機構(gòu)依照自身服務水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實行方案時可依照本地實際恰當調(diào)節(jié)必選和建議檢查項目。（1）必選項目：①擬定孕周；②詢問孕婦基本狀況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；③體格檢查：測量身高、體重、血壓，進行常規(guī)體檢及婦科檢查等；④注意孕婦需要關注體現(xiàn)特性及病史。（2）建議項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。2.篩查成果處置。（1）對于篩查未見異常孕婦，應當在其《手冊》上標注綠色標記，按照規(guī)定進行管理。（2）對于篩查成果陽性孕婦，應當在其《手冊》上標注篩查陽性。篩查機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應當填寫《妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》（附件3），并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至二級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風險評估，由接診機構(gòu)完畢風險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范規(guī)定，貫徹后續(xù)隨訪。（二）妊娠風險評估分級妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產(chǎn)服務二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行。1.初次評估。對妊娠風險篩查陽性孕婦，醫(yī)療機構(gòu)應當對照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》（附件4），進行初次妊娠風險評估。按照風險嚴重限度分別以“綠（低風險）、黃（普通風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標記。（1）綠色標記：妊娠風險低。孕婦基本狀況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（2）黃色標記：妊娠風險普通。孕婦基本狀況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。（3）橙色標記：妊娠風險較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴重妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。（4）紅色標記：妊娠風險高。孕婦患有嚴重妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠也許危及孕婦生命。（5）紫色標記：孕婦患有傳染性疾病。紫色標記孕婦可同步伴有其她顏色風險標記。醫(yī)療機構(gòu)應當依照孕產(chǎn)婦妊娠風險評估成果，在《手冊》上標注評估成果和評估日期。對于風險評估分級為“橙色”、“紅色”孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應當填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單》（附件5），在當天內(nèi)將報告單通過×××婦幼保健工作群（28373866）報送市婦幼保健院婦?？啤Ｈ缭挟a(chǎn)婦妊娠風險分類為紅色，應當在2小時內(nèi)報送，并電話告知×××市婦幼保健院婦?？啤！痢痢潦袐D幼保健收集匯總后填寫《高危孕產(chǎn)婦個案登記表》（附表6），并于每月20日之前將上月數(shù)據(jù)報送至×××市婦幼保健院保健部。2.動態(tài)評估。各醫(yī)療機構(gòu)應當結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，及時進行妊娠風險動態(tài)評估，依照病情變化及時調(diào)節(jié)妊娠風險分級和相應管理辦法，并在《手冊》上順序標注評估成果和評估日期。（三）妊娠風險管理各醫(yī)療機構(gòu)應當依照孕婦妊娠風險評估分級狀況，對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。1.對妊娠風險分級為“綠色”孕產(chǎn)婦，應當按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及有關診斷指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務。2.對妊娠風險分級為“黃色”孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。3.對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應當將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，保證做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”孕產(chǎn)婦，要及時向市婦幼保健院報送有關信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制定個性化管理方案、診斷方案和應急預案。（1）對妊娠風險分級為“橙色”孕產(chǎn)婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，有條件原則上應當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。（2）對妊娠風險分級為“紅色”孕產(chǎn)婦，應當建議其盡快到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確與否適當繼續(xù)妊娠。如適當繼續(xù)妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，原則上應當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。對于患有也許危及生命疾病而不適當繼續(xù)妊娠孕產(chǎn)婦，應當由副主任以上任職資格醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹醫(yī)學建議。（3）對妊娠風險分級為“紫色”孕產(chǎn)婦，應當按照傳染病防治有關規(guī)定進行管理，并貫徹防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預辦法。（四）產(chǎn)后風險評估與管理醫(yī)療機構(gòu)在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應當貫徹孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范關于規(guī)定，再次對產(chǎn)婦進行風險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應當及時進行干預。（五）風險評估錄入信息系統(tǒng)各醫(yī)療機構(gòu)要堅持孕產(chǎn)婦每次就診都要進行一次高危妊娠篩查和孕產(chǎn)婦風險評估，所有風險評估成果都要錄入湖北省婦幼健康服務信息系統(tǒng)中。1、產(chǎn)前檢查初診記錄或復診記錄錄入。各醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)前檢查初診記錄或復診記錄中，先按照高危篩查規(guī)定進行高危因素篩查錄入，然后，按照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》（附表4）進行風險評估，評估成果按照“顏色（風險項目）”格式，錄入“高危備注”欄。如：綠色（狀況良好）、黃色（1.3生殖道畸形）、橙色（1.1年齡≥40歲，2.6.1血小板減少）、紅色（1.1.6急性心肌炎，1.2呼吸系統(tǒng)疾病：脊柱嚴重畸形）等。2、產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視錄入。各醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視錄入中，按照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》（附表4）進行風險評估，評估成果按照“顏色（風險項目）”格式，錄入“產(chǎn)婦狀況－其她”欄。3、產(chǎn)婦產(chǎn)后42天檢查錄入。各醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)婦產(chǎn)后42天檢查錄入中，按照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》（附表4）進行風險評估，評估成果按照“顏色（風險項目）”格式，錄入“解決指引－結(jié)論產(chǎn)婦”欄。四、職責規(guī)定（一）市衛(wèi)生計生局1.負責在既有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風險評估與管理工作，制定實行方案。2.負責孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作實行，掌握全市孕產(chǎn)婦妊娠風險狀況，明確重點人群、核心環(huán)節(jié)，及時采用干預辦法。3.負責全市孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制、評價和監(jiān)督。（二）婦幼保健機構(gòu)1.掌握全市孕產(chǎn)婦妊娠風險整體狀況，定期分析，提出干預辦法和建議。2.受市衛(wèi)生計生局委托，定期對全市各醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作進行技術(shù)指引和質(zhì)量控制。3.負責全市孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理有關信息收集、整頓、記錄、分析、上報及反饋。4.組織開展全市孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理業(yè)務培訓。（三）各醫(yī)療機構(gòu)1.遵循本規(guī)范和有關診斷規(guī)范、技術(shù)指南等，開展與職責和能力相適應孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作。2.做好孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理有關信息采集、登記和記錄，并按照規(guī)定及時向市婦幼保健院報送。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對初次建冊孕婦進行妊娠風險篩查；對建冊孕婦進行隨訪管理；對產(chǎn)后42天內(nèi)產(chǎn)婦進行風險評估與管理。4.開展助產(chǎn)服務醫(yī)療機構(gòu)應當對孕婦進行妊娠風險篩查和評估分級；依照評估成果，貫徹妊娠風險管理，并實時錄入湖北省婦幼健康服務信息系統(tǒng)。五、工作規(guī)定（一）市衛(wèi)生計生局應當按照本方案，結(jié)合工作實際，制定全市孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實行。每年至少進行1次工作督查。（二）市婦幼保健院應當至少每半年組織1次全市孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制，提出改進辦法。每年形成報告報送市衛(wèi)生計生局。（三）各醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照本方案規(guī)定，建立孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作自查制度，定期進行自查，接受有關部門質(zhì)量控制，并貫徹整治辦法。六、工作獎懲我市應將母嬰安全放在衛(wèi)生計生工作突出位置。市衛(wèi)生計生局、各關于醫(yī)療保健機構(gòu)要建立嚴格獎懲制度，將高危孕產(chǎn)婦管理工作納入專項考核，對工作中成績突出單位和個人予以通報表揚。首診建冊醫(yī)療機構(gòu)未按照本方案規(guī)定開展妊娠風險篩查、二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受轉(zhuǎn)診篩查陽性孕產(chǎn)婦不及時評估并反饋評估成果、使用門診病歷代替《手冊》、醫(yī)療機構(gòu)越級留診高危孕產(chǎn)婦等，使高危孕產(chǎn)婦漏篩、漏管，由市衛(wèi)生計生局對責任單位予以通報批評，責令限期整治；逾期不改，予以警告行政處分；導致嚴重后果，對機構(gòu)重要領導和其她直接負責人予以相應行政處分。附件：1.高危孕產(chǎn)婦管理流程圖2.孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表3.妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單4.孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表5.孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單6.高危孕產(chǎn)婦個案登記表附件1附件2孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表項目篩查陽性內(nèi)容1.基本狀況1.1周歲≥35或≤18歲1.2身高≤145cm，或?qū)ι苍S有影響軀體殘疾1.3體重指數(shù)（BMI）＞25或＜18.51.4RH血型陰性2.異常妊娠及分娩史2.1生育間隔<18月或>5年2.2剖宮產(chǎn)史2.3不孕史2.4不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史）2.5本次妊娠異常狀況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）3.婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史3.1生殖道畸形3.2子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm3.3陰道及宮頸錐切手術(shù)史3.4宮/腹腔鏡手術(shù)史3.5瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術(shù)后、子宮肌腺瘤挖除術(shù)后、子宮整形術(shù)后、宮角妊娠后、子宮穿孔史等）3.6附件惡性腫瘤手術(shù)史4.家族史4.1高血壓家族史且孕婦當前血壓≥140/90mmHg4.2糖尿?。ㄖ毕涤H屬）4.3凝血因子缺少4.4嚴重遺傳性疾病（如遺傳性高脂血癥、血友病、地中海貧血等）5.既往疾病及手術(shù)史5.1各種重要臟器疾病史5.2惡性腫瘤病史5.3其她特殊、重大手術(shù)史、藥物過敏史6.輔助檢查*6.1血紅蛋白＜110g/L6.2血小板計數(shù)≤100×109/L6.3梅毒篩查陽性6.4HIV篩查陽性6.5乙肝篩查陽性6.6清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細胞、白細胞）持續(xù)兩次以上6.7尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠24周前≥7.0mmol/L；妊娠24周起≥5.1mmol/L）6.8血清鐵蛋白＜20μg/L7.需要關注體現(xiàn)特性及病史7.1提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。?.1.1心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3長期低熱、消瘦、盜汗7.1.4心肺聽診異常；7.1.5高血壓BP≥140/90mmHg7.1.6心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史7.1.7胸廓畸形7.2提示消化系統(tǒng)疾?。?.2.1嚴重納差、乏力、劇吐7.2.2上腹疼痛，肝脾腫大7.2.3皮膚鞏膜黃染7.2.4便血7.3提示泌尿系統(tǒng)疾?。?.3.1眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性腎炎、腎病史7.4提示血液系統(tǒng)疾?。?.4.1牙齦出血、鼻衄7.4.2出血不凝、全身多處瘀點瘀斑7.4.3血小板減少、再障等血液病史7.5提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病：7.5.1多飲、多尿、多食7.5.2煩渴、心悸、煩躁、多汗7.5.3明顯關節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明因素高熱7.5.4口干(無唾液)、眼干(眼內(nèi)有磨擦異物感或無淚)等7.6提示性傳播疾?。?.6.1外生殖器潰瘍、贅生物或水泡7.6.2陰道或尿道流膿7.6.3性病史7.7提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.7.1言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2重復浮現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐7.7.3癲癇史7.7.4不明因素暈厥史7.8其她7.8.1吸毒史備注：帶*項目為建議項目，由篩查機構(gòu)依照自身醫(yī)療保健服務水平提供。附件3妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單姓名出生日期年齡（周歲）孕周（周）證件號碼聯(lián)系電話篩查成果（重要危險因素）轉(zhuǎn)診日期年月日轉(zhuǎn)出機構(gòu)醫(yī)生簽名如下由接診機構(gòu)填寫姓名出生日期年齡（周歲）孕周（周）接診日期年月日當前診斷：妊娠風險評估分級（請在有關項目上打勾）□綠色□黃色□橙色□紅色□紫色接診機構(gòu)醫(yī)生簽名附件4孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表評估分級孕產(chǎn)婦有關狀況綠色（低風險）孕婦基本狀況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。黃色（普通風險）1.基本狀況1.1年齡≥35歲或≤18歲1.2BMI＞25或＜18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狹小1.5不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等）1.6瘢痕子宮1.7子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm1.8盆腔手術(shù)史1.9輔助生殖妊娠2.妊娠合并癥2.1心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：2.1.1先天性心臟?。ú话橛蟹蝿用}高壓房缺、室缺、動脈導管未閉；法樂氏四聯(lián)癥修補術(shù)后無殘存心臟構(gòu)造異常等）2.1.2心肌炎后遺癥2.1.3心律失常2.1.4無合并癥輕度肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常2.3消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽性、肝功能正常）2.4泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾病（當前病情穩(wěn)定腎功能正常）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6血液系統(tǒng)疾病：2.6.1妊娠合并血小板減少（PLT50-100×109/L）但無出血傾向2.6.2妊娠合并貧血（Hb60-110g/L）2.7神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（單純某些性發(fā)作和復雜某些性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等2.8免疫系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.9尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病2.10吸毒史2.11其她3.妊娠并發(fā)癥3.1雙胎妊娠；3.2先兆早產(chǎn)；3.3胎兒宮內(nèi)生長受限；3.4巨大兒；3.5妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；3.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3.7胎膜早破；3.8羊水過少；3.9羊水過多；3.10≥36周胎位不正；3.11低置胎盤；3.12妊娠劇吐橙色（較高風險）1.基本狀況：1.1年齡≥40歲1.2BMI≥282.妊娠合并癥2.1較嚴重心血管系統(tǒng)疾病：2.1.1心功能II級，輕度左心功能障礙或者EF40%～50%2.1.2需藥物治療心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm2，積極脈瓣狹窄跨瓣壓差＜50mmHg，無合并癥輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式積極脈瓣疾病，Marfan綜合征無積極脈擴張)2.1.4積極脈疾病（積極脈直徑＜45mm），積極脈縮窄矯治術(shù)后2.1.5經(jīng)治療后穩(wěn)定心肌病2.1.6各種因素輕度肺動脈高壓（＜50mmHg）2.1.7其她2.2呼吸系統(tǒng)疾?。?.2.1哮喘2.2.2脊柱側(cè)彎2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3消化系統(tǒng)疾?。?.3.1因素不明肝功能異常2.3.2僅需要藥物治療肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4泌尿系統(tǒng)疾病：慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上限）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1需藥物治療糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2腎性尿崩癥（尿量超過4000ml/日）等2.6血液系統(tǒng)疾病：2.6.1血小板減少（PLT30-50×109/L）2.6.2重度貧血（Hb40-60g/L）2.6.3凝血功能障礙無出血傾向2.6.4易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7免疫系統(tǒng)疾?。簯眯┝考に兀ㄈ鐝娝?-10mg/天）6月以上，無臨床活動體現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.8惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復發(fā)2.9智力障礙2.10精神病緩和期2.11神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.11.1癲癇（失神發(fā)作）2.11.2重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等2.12其她3.妊娠并發(fā)癥3.1三胎及以上妊娠3.2Rh血型不合3.3疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔＜18月）3.4疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）≥2次3.6雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8因素不明發(fā)熱3.9產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色（高風險）1.妊娠合并癥1.1嚴重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1各種因素引起肺動脈高壓（≥50mmHg），如房缺、室缺、動脈導管未閉等1.1.2復雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)紫紺型心臟?。⊿pO2＜90%）；Fontan循環(huán)術(shù)后1.1.3心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm2），積極脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合征等1.1.4各類心肌病1.1.5感染性心內(nèi)膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7風心病風濕活動期1.1.8妊娠期高血壓性心臟病1.1.9其她1.2呼吸系統(tǒng)疾?。合貜桶l(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴重畸形等影響肺功能者1.3消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝?、肝硬化失代償、嚴重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命疾病1.4泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過正常值上限1.5倍）1.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周邊神經(jīng)病變等1.5.2甲狀腺功能亢進并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病1.5.3甲狀腺功能減退引起相應系統(tǒng)功能障礙，基本代謝率不大于-50%1.5.4垂體泌乳素瘤浮現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀1.5.5尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯多飲、煩渴、多尿癥狀，或合并有其她垂體功能異常1.5.6嗜鉻細胞瘤等1.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1再生障礙性貧血1.6.2血小板減少(＜30×109/L）或進行性下降或伴有出血傾向1.6.3重度貧血（Hb≤40g/L）1.6.4白血病1.6.5凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺少、低纖維蛋白原血癥等