心理學與心理診斷技能復習大綱

變態(tài)心理學與健康心理學變態(tài)心理學正常心理與異常心理（三原則）常見異常心理癥狀常見精神障礙心理健康與心理不健康（三標準、十標準）健康心理學心理不健康狀態(tài)分類（1、2、3）壓力與健康區(qū)分正常與異常的三原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對穩(wěn)定性原則常見的異常心理癥狀認知障礙情感障礙意志行為障礙認知障礙感知障礙感覺：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適知覺：錯覺、幻覺[幻聽…內(nèi)臟性幻覺]、感知綜合障礙思維障礙形式：奔逸、遲緩、貧乏、插入和被奪、強制性思維、病理性贅述、病理性象征…內(nèi)容：妄想[關系、被害、影響、自罪、鐘情、內(nèi)心被揭露感]、強迫觀念、超價觀念注意[減弱、狹窄]、記憶[錯構、虛構..]和智能障礙[精神發(fā)育遲滯、癡呆]自知力障礙情感障礙程度：情感高漲、情緒低落、焦慮、恐怖性質(zhì)：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯腦損：情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快意志行為障礙意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮[協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)]精神運動性抑制[木僵…刻板動作…意向倒錯…強迫動作]練習：請說出表現(xiàn)所對應的癥狀一點聲音就覺得吵；開水灑在手上也不覺得燙。把草繩看成蛇；聽到有人命令自己寫字。腦子轉得快，前后沒有什么連貫；腦子空了，沒什么可想的，沒什么可說的；因感到有人要偷毒害自己而不敢喝水、吃飯；認為自己是某個領袖的親戚；反復想某個問題，想擺脫又擺脫不了；記不住事情，注意力不集中。心情異常愉快、得意洋洋、自我感覺良好。表情憂郁、顧慮重重、長吁短嘆、自責自卑?；炭?、精神緊張、坐立不安。提心吊膽、極度害怕、抵抗和逃避。不梳頭不洗臉；反復檢查鎖門。常見的精神障礙精神分裂癥及妄想[精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、急性短暫性精神障礙]心境障礙[躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向、持續(xù)性]神經(jīng)癥[恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱]應激相關障礙[急性應激障礙、創(chuàng)傷后、適應障礙]人格障礙及性心理障礙心理生理障礙[進食障礙、睡眠障礙、性功能障礙]癔癥[分離性癔癥、轉換性、流行性癔癥]判斷典型的精神病性障礙如出現(xiàn)幻覺、妄想，精神活動脫離現(xiàn)實——精神分裂癥明顯而持久的心境高漲或心境低落——心境障礙非精神病性功能性障礙，屬于心因性障礙，但非應激障礙——神經(jīng)癥判斷典型的精神病性障礙由心理、社會因素引起異常心理反應而導致的精神障礙——應激相關障礙人格特征偏離正?！烁裾系K與心理因素有關，表現(xiàn)為生理活動異?！睦砩碚系K以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主——癔癥案例練習女性16歲，自幼聰慧，來診的3個月前期中考試后一天突然對父母說她是學校關注的對象。自己認為很優(yōu)秀，很自豪，連馬路上的人都在注意她，出租車司機按喇叭是向她致以敬意。勸父親“懸崖勒馬”，要搞好人際關系。不出門，怕見生人，在家里白天要拉上窗簾，關燈。認為自己的鄰居在自己家里安裝了監(jiān)視器和竊聽器來監(jiān)聽自己和家人。說本校男生都在搞同性戀，他們的眼神都不正常，現(xiàn)在已經(jīng)涉及到男老師了。有時聽到電視播音員在說自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責的話。自認為說話有邏輯，不承認有問題。家人無法管理，送來咨詢求助。咨詢過程中，來訪者語速正常，問話能答，回答切題。訴自己感到是萬人矚目的對象，所以自己要深居簡出。感到自己家的鄰居為進一步了解自己不斷作出監(jiān)聽自己的事。所以要把窗簾及燈都關好。在交談過程中認為自己很正常，但是認為自己愿意和咨詢師談談心。多選：1、從以上資料可知該求助者認知方面的癥狀包括：（）。（A）幻覺 （B）思維障礙（C）注意障礙 （D）記憶障礙答案：AB單選：2、求助者訴感到有鄰居監(jiān)聽自己所以自己要在家把窗簾及燈都關好，這是（）。（A）統(tǒng)一性正常 （B）同一性正常 （C）一致性正常 （D）穩(wěn)定性正常答案：C單選：3、關于求助者自知力的判斷正確的是：（）。（A）完整 （B）部分喪失（C）完全喪失 （D）無法判斷答案：C單選：4、根據(jù)自知力水平首先考慮該求助者是不是（）。（A）心理問題 （B）心理健康（C）神經(jīng)癥 （D）重性精神病答案：D單選：5、關于“有時聽到電視播音員在說自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責的話”理解正確的是：（）。（A）評論性幻聽 （B）確有其事（C）鐘情妄想 （D）無法判斷答案：A多選：6、求助者的癥狀沒有（）。（A）言語性幻聽 （B）鐘情妄想（C）被害妄想 （D）幻嗅答案：BD單選：7、對于該來訪者的案例診斷有意義的是（）。（A）語速正常 （B）問話能答，回答切題（C）不出門，怕見生人 （D）認為鄰居在監(jiān)聽自己答案：D單選：8、該案例最可能的診斷是（）。 （A）心理問題 （B）嚴重心理問題（C）疑似神經(jīng)癥 （D）精神分裂癥答案：D多選：9、（）不是心理咨詢的咨詢的對象。（A）重性精神病 （B）心理健康（C）疑病性神經(jīng)癥 （D）疑似性神經(jīng)癥答案：AC單選：10、作為心理咨詢師，遇到這樣的求助者應當（）。（A）實施咨詢過程 （B）有困難時轉介給臨床心理學家（C）轉診精神科 （D）電休克治療答案：C許又新評估心理健康三標準體驗標準操作標準發(fā)展標準郭念鋒十標準心理活動強度心理活動耐受力周期節(jié)律性意識水平受暗示性康復能力自控能力較好自信心社會交往環(huán)境適應心理不健康分類一般心理問題嚴重心理問題可疑神經(jīng)癥診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則心理不健康分類一般心理問題嚴重心理問題疑似神經(jīng)癥表現(xiàn)現(xiàn)實問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實問題，痛苦情緒（程度重），強烈的道德沖突。非現(xiàn)實，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。持續(xù)時間持續(xù)小于1個月間斷小于2個月持續(xù)大于2個月間斷小于6個月持續(xù)小于3個月程度社會功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化三級教材P38P44P41許又新神經(jīng)癥診斷標準常形心理沖突VS變形心理沖突簡易計分方法1分2分3分病程<3個月3個月~1年>1年痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：總分<=3——不是神經(jīng)癥

3<總分<6——可疑病例總分>=6——診斷為神經(jīng)癥壓力與健康壓力與壓力源壓力的適應壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)診斷技能篇心理診斷技能心理診斷技能初診接待（三級）初步診斷（三級）鑒別診斷（二級）原因分析（二級）初診接待與資料的搜集、整理如何進行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史，尋找有價值的資料初診接待的步驟做好咨詢準備工作，儀態(tài)大方禮貌的接待方式和禮貌語言間接詢問求助者，不可直接逼問明確表明態(tài)度，能否提供幫助說明保密原則簡要說明心理咨詢的性質(zhì)說明權利和義務協(xié)商確定使用哪種方式初診接待的注意事項避免緊張情緒語速適中，吐字清楚，避免使用方言、使用專業(yè)術語應說明其內(nèi)涵外延反復說明保密原則理解測量、咨詢的功能限制，不做多余承諾注意儀態(tài)，不吸煙，不做下意識動作可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎知識題目舉例：咨詢師在初診時為了獲得良好的第一印象，應注意避免（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語言 （D）直接逼問 答案：D攝入性談話確定談話的目標、內(nèi)容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向——常用的四種方法對談話內(nèi)容進行歸類結束談話控制會談的方向釋義：征得患者同意后，把患者的話重復一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話。可以：請抽煙，給倒水，請取東西，或者換個地方繼續(xù)談。時間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：有意識的激一下患者，使他把談話方向轉到某類話題。引導：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。可能考察的題目類型（二）基礎知識舉例：當求助者因情緒激動喋喋不休時，咨詢者替她倒一杯水，咨詢者運用的方法是（）。 （A）釋義 （B）中斷 （C）引導 （D）沉默 答案：B關于談話法傾聽——會談中聽比說更重要談話的態(tài)度——中立性原則區(qū)分與鑒別——辨識程度和真?zhèn)握勗挿ǖ姆N類——4種方法、2個提綱怎樣提問題——要求和對錯誤的識別談話內(nèi)容的選擇——7條原則使用攝入性談話的注意事項態(tài)度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責、批判阻止或扭轉求助者不應給出絕對性結論結束語要誠懇，不能生硬正確使用心理測驗選擇適合求助者使用的心理測驗征得求助者同意，方能使用心理測驗常用的心理測驗有：智力測驗、人格測驗、心理與行為評定量表、應激及相關量表。重點量表：MMPI、EPQ、SCL-90、SAS、SDS、（LES）二級注意：HAMA，HAMD，BPRS和BRMS可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎知識（二）案例選擇，如涉及測驗濫用：求助者：咨詢師，我頭痛、失眠……咨詢師：先作幾個測驗吧，韋氏成人智力測驗、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS。哦，還有一個剛翻譯好的睡眠量表……問：咨詢師錯誤的是？一般臨床資料的整理整理一般資料整理個人成長史資料整理目前精神、身體和社會交往狀態(tài)證明材料可靠性按材料性質(zhì)進行分類整理（環(huán)境、認知、情緒、行為）可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎知識（二）案例選擇題（三）案例分析題——如：對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理等。了解既往史、尋找有價值資料詢問是否去過醫(yī)療機構？詢問是否去過心理咨詢機構？初步診斷確定關鍵點確定是否屬于本職工作形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標準、測驗）一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告關鍵點的內(nèi)涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。確定是否屬于本職工作使用三原則進行判斷根據(jù)具有典型意義的特異行為表現(xiàn)定性通過“求醫(yī)行為”來判定根據(jù)自知力來判斷不屬于心理咨詢范圍的要及時轉介形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助著心理健康水平進行衡量。選擇有效測驗工具對問題進行量化系統(tǒng)評估。初步區(qū)分心理不健康分類：一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題診斷的思路、方法找到主導癥狀根據(jù)三原則，判斷是否屬于精神障礙（即區(qū)分病與非?。４笾麓_認為何種精神疾病。判斷心理沖突類型，常形沖突vs變形沖突，判斷是否為神經(jīng)癥。根據(jù)主導癥狀，確認神經(jīng)癥類型。根據(jù)持續(xù)時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴重心理問題。診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則三原則三原則是：統(tǒng)一性原則（同一性）一致性原則穩(wěn)定性原則背離三原則之一者，便可認為可疑精神病癥狀。神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格、心理社會因素是主要治病因素，并非應激障礙屬于功能性障礙，非器質(zhì)性有精神、軀體兩方面特征有人格特質(zhì)基礎，但非人格障礙各亞型有特征性的臨床相可逆，與環(huán)境壓力成正相關社會功能相對良好有自知力神經(jīng)癥的判定符合上述判斷標準心理沖突屬于變形心理沖突符合神經(jīng)癥各亞型診斷標準病程精神痛苦程度社會功能受損程度許又新神經(jīng)癥診斷標準常形心理沖突VS變形心理沖突簡易計分方法1分2分3分病程<3個月3個月~1年>1年痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：總分<=3——不是神經(jīng)癥

3<總分<6——可疑病例總分>=6——診斷為神經(jīng)癥常見神經(jīng)癥（CCMD-3）焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）強迫性神經(jīng)癥（強迫癥）軀體形式障礙－疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）神經(jīng)衰弱－－CCMD-2-R中不典型的神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥。（可不考慮）判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心理沖突，同時符合神經(jīng)癥及亞型診斷標準，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達到診斷標準，則可診斷為可疑神經(jīng)癥。心理不健康的三個類型區(qū)分引發(fā)原因持續(xù)時間痛苦程度（功能是否受損）泛化程度注意心理沖突的性質(zhì)有鑒別意義。心理不健康分類一般心理問題嚴重心理問題疑似神經(jīng)癥表現(xiàn)現(xiàn)實問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實問題，痛苦情緒（程度重），強烈的道德沖突。非現(xiàn)實，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。持續(xù)時間持續(xù)小于1個月間斷小于2個月持續(xù)大于2個月間斷小于6個月持續(xù)小于3個月程度社會功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化三級教材P38P44P41提出心理評估報告臨床資料的核實。評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)。導致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報告。鑒別診斷某些障礙可能存在同樣的癥狀表現(xiàn)。因此，出現(xiàn)某種癥狀表現(xiàn)的時候，就要通過鑒別，把不是得排除出去，從而確定診斷。對神經(jīng)癥與正常心理的鑒別器質(zhì)性病鑒別人格障礙的鑒別鑒別診斷神經(jīng)癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他