2.軟鏡在尿石癥領(lǐng)域的應(yīng)用

德國鉑立組合式軟性輸尿管內(nèi)窺鏡在尿石癥領(lǐng)域的臨床應(yīng)用上海藍(lán)線電子有限公司AboutPolyDiagnost德國鉑立公司

成立于1990年，創(chuàng)始人Hansgeorg

Schaaf

先生公司位于德國南部城市慕尼黑產(chǎn)品線專注于微創(chuàng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)

ViewMicroSeeMacro德國鉑立公司產(chǎn)品上海藍(lán)線電子有限公司

成立于１９９２年，專業(yè)從事醫(yī)療設(shè)備銷售。構(gòu)架了國內(nèi)成熟的銷售網(wǎng)絡(luò)。目前著力于微創(chuàng)外科領(lǐng)域，與德國鉑立公司攜手共同開發(fā)中國市場全國總代理德國鉑立公司組合式內(nèi)窺鏡產(chǎn)品尿石癥診斷治療指南

（中華泌尿外科學(xué)會2007年版）尿石癥患病率高達(dá)5—10％，占泌尿外科住院病人的近四分之一。男性發(fā)病率高于女性，兩者比率約為3：1，發(fā)病高峰年齡為40-50歲。泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展體外沖擊波碎石術(shù)(Extracorporealshockwavelithotripsv，ESWL)

輸尿管腎鏡取石術(shù)(Ureterorenoscopelithotripsy，URL）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(Percutaneous

nephrolithotripsy，PNL)

腹腔鏡取石術(shù)(Laparoscopelithotomy)

輸尿管軟鏡取石術(shù)

隨著輸尿管鏡和激光技術(shù)的發(fā)展，逆行輸尿管軟鏡配合鈥激光治療腎結(jié)石(<2cm)和腎盞憩室結(jié)石取得了良好的效果

適應(yīng)證

1)ESWL定位困難的、X線陰性腎結(jié)石(<2cm)。2)ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石。3)嵌頓性腎下盞結(jié)石，ESWL治療的效果不好。4)極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難。5)結(jié)石堅硬(如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等)，不利于ESWL治療。6)上尿路不明原因血尿。7)高分化腫瘤

禁忌證

1)不能控制的全身出血性疾病。2)嚴(yán)重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù)。3)未控制的泌尿道感染。4)嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法解決。5)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難。

輸尿管鏡在我國的發(fā)展

中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會1981中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會腔鏡學(xué)組1993

我國首次報道輸尿管鏡應(yīng)用于臨床李彥堂中華泌尿科雜志1987國外首次報道輸尿管鏡應(yīng)用于臨床CoodmanTMUrology1977輸尿管軟鏡在我國處于初級發(fā)展階段

輸尿管硬鏡在我國大中城市已成為常規(guī)診療設(shè)備,甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也具備使用能力,但輸尿管軟鏡在我國遠(yuǎn)沒有普及中國各地輸尿管軟鏡技術(shù)發(fā)展不平衡英國keymed公司2002年對78根輸尿管軟鏡進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)有48根軟鏡送回檢修并對其損壞類型和可能原因進(jìn)行分析輸尿管軟鏡損壞原因一體式輸尿管軟鏡每使用6－15次后需要檢修一次。28％的損壞是因為激光使用時離鏡體太近或根本就在鏡體內(nèi)。72％的損壞是非手術(shù)的原因：儲存、清洗、消毒、包裝、運送。一體式輸尿管軟鏡多次使用后易變形，雖不影響可視性，但可增加進(jìn)鏡的阻力。強掰可導(dǎo)致鏡體損壞。不同的清洗方法和維護人員的素質(zhì)輸尿管軟鏡的儲存和運送。輸尿管軟鏡的易損性阻礙了其臨床應(yīng)用和普及

光纖易損，屏幕圖像上呈現(xiàn)黑點旋轉(zhuǎn)裝置在人體內(nèi)容易損壞

工作通道容易損壞特別高的維修費用，可占新內(nèi)窺鏡價值的70%

不可高壓消毒維修周期時間長德國鉑立軟性內(nèi)窺鏡系統(tǒng)構(gòu)成鉑立輸尿管軟鏡：可拆卸組合式套管可拆卸組合式套管并不能從根本上降低輸尿管軟鏡的易損性其臨床應(yīng)用優(yōu)勢在于：損壞部分可單獨更換，大大降低了使用成本相比一體式軟鏡，醫(yī)生不會擔(dān)心由于部分損壞，而導(dǎo)致整個軟鏡廢棄有些手術(shù)如硬膜外腔鏡術(shù)，血管鏡術(shù)，對于消毒要求極其嚴(yán)格，傳統(tǒng)軟鏡在普通消毒環(huán)境下很難達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)鉑立可更換式套管，解決了消毒問題。器械通道（器械通道口加Y型適配器，也可同時注水）光纖通道（末端有玻璃蓋密封）轉(zhuǎn)向裝置（接轉(zhuǎn)向手柄）導(dǎo)光系統(tǒng)套管頭端為了旋轉(zhuǎn)POLYSCOPE，轉(zhuǎn)向手柄必須與導(dǎo)管的轉(zhuǎn)向裝置相連接。鉑立可拆卸組合式套管套管頭端可最大彎曲180即使在插有器械，如：活檢鉗（如圖）、或細(xì)胞刷、或光纖的情況下，鉑立組合式套管頭端也可以彎轉(zhuǎn)180o

。輸尿管軟鏡取石術(shù)手術(shù)間常規(guī)配備X線透視

導(dǎo)絲逆行插入，如果軟鏡插入輸尿管困難，可經(jīng)輸尿管硬鏡或者軟鏡鏡鞘(10-13F)擴張后，沿導(dǎo)絲直視下放置輸尿管軟鏡。進(jìn)入腎盞并找到結(jié)石。使用200μm鈥激光傳導(dǎo)光纖傳導(dǎo)，將結(jié)石粉碎成易排出的細(xì)小碎粒，或用網(wǎng)籃取出。鈥激光配合200μm的纖維傳導(dǎo)光纖，是目前逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的最佳選擇。綜合文獻(xiàn)報道，結(jié)石清除率為71％～94％

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)效果：軟性輸尿管鏡可以輕松到達(dá)腎盂及每一個腎盞，很少存在移位結(jié)石無法處理的情況，手術(shù)效果確切，手術(shù)時間短，損傷小，能充分碎石，處理結(jié)石的一些合并癥；適應(yīng)癥：對于直徑2cm以下的中、上盞結(jié)石,無嚴(yán)重積水的腎盞結(jié)石，以及一些不適合行體外沖擊波碎石的患者是理想的選擇；輸尿管軟鏡下鈥激光碎石時,激光光導(dǎo)纖維的選擇非常重要,多選用200μm光纖4.軟鏡下鈥激光碎石的理想功率為10W以下，術(shù)中應(yīng)逐步調(diào)整功率,以求最佳碎石效果。

提供各種接口，可以和絕大多數(shù)公司主機系統(tǒng)匹配醫(yī)生雙手獨立操作，不需助手?？蓪崿F(xiàn)鏡端全方位觀察X光下導(dǎo)絲插入至腎盂沿導(dǎo)絲插入軟鏡，結(jié)合造影顯像觀察腎