腰椎骨折術后腹脹病人的預防及護理

關于腰椎骨折術后腹脹病人的預防及護理

術后腹脹是脊柱骨折手術后一種常見并發(fā)癥，常導致患者食欲不振，腹痛，甚至煩躁，焦慮等，嚴重者可使膈肌上升，導致呼吸困難，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流，誘發(fā)下腔靜脈血栓形成，并可直接影響到創(chuàng)傷的治療及恢復，臨床上述一癥狀常被醫(yī)護人員所忽視，以致增加了患者的痛苦。第2頁,共27頁，星期六，2024年，5月脊柱骨折術后腹脹的預防及護理1.脊柱骨折術后引起腹脹的原因2.術前的預防3.術后的處理第3頁,共27頁，星期六，2024年，5月脊柱骨折術后引起腹脹的原因術前原因

術前灌腸不徹底，未排空腸腔內積氣和糞便而導致腹脹。

第4頁,共27頁，星期六，2024年，5月脊柱骨折術后引起腹脹的原因術中原因

由于手術操作對腹腔臟器的刺激以及麻醉藥物的抑制作用，使胃腸蠕動減弱，術中鎮(zhèn)痛藥物的應用也可影響腸蠕動功能。第5頁,共27頁，星期六，2024年，5月脊柱骨折術后引起腹脹的原因術后原因

1

吞氣量增加

由于術后有吸氧管的刺激，患者多張口呼吸，可使吞氣量增加，導致腹脹。

2

運動少

患者對疼痛耐受差，又多依賴鎮(zhèn)痛劑，懼怕疼痛不愿翻身及床上活動，導致胃腸蠕動減弱。

第6頁,共27頁，星期六，2024年，5月3

鉀丟失

由于手術前后禁食，各種引流管的引流都可使鉀丟失增加，從而使血清K+降低，而低鉀可使胃腸道張力低下，引起腹脹。

4

術后疼痛

患者大多呼吸為淺快呼吸，加之疼痛呻吟，可使吞氣量增加，導致腹脹。

第7頁,共27頁，星期六，2024年，5月5

止痛泵及麻醉藥物導致腸蠕動減慢，術中鎮(zhèn)痛藥代謝緩慢，使用鎮(zhèn)痛泵，使肛門排氣延遲，這是因為鎮(zhèn)痛藥能中等程度提高胃腸道平滑肌與括約肌的張力，減少推進性活動，此外，鎮(zhèn)痛藥亦可對中樞產生抑制，從而抑制了腸管的收縮，導致肛門排氣及腸蠕動恢復的延遲。第8頁,共27頁，星期六，2024年，5月護理措施及干預1.術前指導術前加強飲食指導，多食潤腸通便之物，保持大便通暢。向病人解釋床上活動四肢及翻身的重要意義，使病人被動與醫(yī)護人員合作，變成自覺配合治療及訓練。

第9頁,共27頁，星期六，2024年，5月護理措施及干預2.術前準備

麻醉前常規(guī)禁食12h，禁水4h。根據(jù)病人情況，手術前晚灌腸，必要時使用甘油灌腸劑，盡量排空腸腔內積氣和糞便。

第10頁,共27頁，星期六，2024年，5月護理措施及干預3.心理護理

加強與患者交流，囑患者疼痛時勿張口呼吸及大聲叫喊，以免增加吞氣量，造成腹脹。第11頁,共27頁，星期六，2024年，5月護理措施及干預4.早期活動

術后患者麻醉消失后即可做肢體的主動活動，6h后協(xié)助患者改變體位，之后每2h改變體位一次，有效緩解了患者腹脹。

第12頁,共27頁，星期六，2024年，5月護理措施及干預5.飲食指導囑患者術后6h，可給予少量飲水，米湯等，根據(jù)病情給予富含高熱量，高蛋白，高維生素，流質或半流質飲食。禁食牛奶、豆類、油炸等產氣及含糖多的食物。可指導患者每日清晨空腹飲溫開水，可刺激胃—結腸反射而促進排便，減少腸脹氣。第13頁,共27頁，星期六，2024年，5月護理措施及干預西藥治療口服多潘立酮片，多潘立酮片為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，防止胃-食管反流，增加胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐等。第14頁,共27頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)對癥治療中藥治療口服四磨湯，四磨湯的主要成分是木香、枳殼、烏藥和檳榔。木香、枳殼、烏藥、檳榔均具有興奮胃腸道平滑肌、抑菌作用，同時木香、烏藥均具有解痙止痛作用；檳榔具有促使胃腸道分泌亢進、食欲增加的作用，同時有驅蟲作用；枳殼還具有化痰消積作用。口服四磨湯，對腰椎骨折術后促進胃腸蠕動有較明顯的效果。

第15頁,共27頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)對癥治療

番瀉葉的物理特性是易溶于碳酸氫鈉的水溶液，因此制取番瀉葉的最好方法是加入少量碳酸氫鈉，用沸水沖泡。番瀉葉經保留灌腸，番瀉苷A在大腸內被細菌酶水解為致瀉作用較強的葸酮。葸酮具有以下藥理作用(1)刺激腸黏膜，加快腸蠕動;(2)擬膽堿作用興奮腸道平滑肌M一膽堿能受體，加快腸蠕動;(3)抑制腸平滑肌的Na+一K一ATP酶，阻斷Na從腸腔轉移至細胞內使腸腔內滲透壓升高，保留大量水分使腸內容物增多，機械性刺激腸壁而使蠕動增強。第16頁,共27頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)對癥治療番瀉葉浸劑保留灌腸治療胸腰椎骨折后腹脹便秘起效快，療效優(yōu)，是臨床上治療胸腰椎骨折后腹脹便秘的理想方法。

治療方法番瀉葉20g、碳酸氫鈉2g加入杯中，沖入100攝氏度沸水400ml，加蓋靜置30min后取汁(藥溫39~41℃)200ml灌腸，保留30-60min。如腸功能恢復不佳，大便未行，4h后重復應用1次。第17頁,共27頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)對癥治療1.藥物處理采用針刺雙側足三里治療的方法，讓患者仰臥，雙腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸處脛骨前棘外一橫指，用2ml注射器抽取新斯的明1ml（0.5mg）,常規(guī)消毒局部皮膚后,分別直刺左右兩穴1.5～2cm深,緩慢上下提插,待兩腿感酸、脹、麻后抽取無回血后，即將藥物緩慢推入，注射完畢后用干棉簽壓迫1min。第18頁,共27頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)對癥治療

足三里正坐屈膝位，在外膝眼下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）處。第19頁,共27頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)對癥治療溫灸神闕穴治療腹脹的作用機理：術后腹脹在祖國醫(yī)學中屬嘔吐、腹痛、便秘、積聚等疾病范疇，由于術后正氣虧虛、臟腑失和、腸道傳導功能失司、氣機紊亂引起?！傲酝橛?、以降為順”，術后胃腸功能的恢復，亦以六腑通調為要。第20頁,共27頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)對癥處理灸法為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的外治法之一，針所不為，灸之所宜，氣血不足者，灸法可補之;經脈陷下者，灸火可起之;經絡淤阻，灸可通之;中氣陷下者，灸可舉之;開其穴令邪氣出之。神闕穴又名氣舍、氣寺，為任脈之穴，是神氣聚集的場所，不僅是臟腑經絡氣血的生理病理變化“反應點。也是接受刺激并調節(jié)臟腑、經絡功能的“刺激點”，具有“天然熱敏點”特性。艾灸神闕，借艾火的溫熱刺激和艾絨的穿透力，通過經絡傳導而起到疏通經絡、通調臟腑、調整胃腸氣機，使陰陽氣血調和、胃腸蠕動恢復，從而減輕腹脹。第21頁,共27頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)對癥處理

按摩腹部評估腹脹情況，教會患者鍛煉腹肌，按胃腸道解剖走向順時針按摩腹部5—10分鐘或按揉中脘，足三里，下脘，關元等穴位，每穴位1分鐘，每日三次，采用點按和可被動地促進腸蠕動，促進排氣，預防腹脹，注意腹部按摩不可過度，以免引起腹痛等不良反應。

第22頁,共27頁，星期六，2024年，5月護理措施及干預第