疾病的營養(yǎng)與防治

簡答題1、簡述急性肝炎營養(yǎng)治療原則急性肝炎初期，病人常有厭食、納差、脂肪吸收障礙，此時不能強迫進食。故食物供給宜量少、質(zhì)精、易消化，盡可能照顧病人口味，并注意其吸收利用情況，如進食過少，可通過靜脈提供熱量及必需營養(yǎng)素，以滿足病人生理需要，具體要求如下：(1)適當能量：成年患者每日供給能量2000kcal左右為宜。應根據(jù)患者的體重、病情，如有無發(fā)熱等做適當?shù)恼{(diào)整。肥胖者需適當控制進食量，否則會影響肝功能的恢復或發(fā)生脂肪肝。(2)蛋白質(zhì)：食物中應選用富含生物價值高的蛋白質(zhì)，可多選用牛奶制品、雞蛋清等以保護肝臟功能。也可進食少量雞肉、魚、牛肉及瘦豬肉等。建議每日供給蛋白質(zhì)1～1.2g／kg。(3)適量脂肪：每日脂肪供給量占總能量的20％～25％(脂肪40—50g)為宜。最好采用植物油，植物油富含必需脂肪酸，它參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟順利運出，對預防脂肪肝有利，修復受損的組織也需亞油酸。適量的脂肪還可促進脂溶性維生素的吸收，增加菜肴口味。(4)碳水化合物的供給量應保持一定比例：碳水化合物有節(jié)省蛋白質(zhì)的作用，并能增加肝糖原儲備，維持肝微粒體酶的活性，增加肝細胞對毒素的抵抗力。每日碳水化合物應占總能量的60％左右，應以米面為主。若患者的食欲過分減退，進食量過少，可適當進食葡萄糖、白糖、蜂蜜等。必要時可由靜脈輸注必需營養(yǎng)素，以滿足病人生理需要。(5)多進食新鮮蔬菜和水果：這些食物中富含維生素C及膳食纖維，能促進肝糖原合成，刺激膽汁分泌，并促進代謝廢物的排出。(6)供給足量液體：可采用鮮果汁、西瓜汁、米湯加蜂蜜、開水加蜂蜜等以稀釋膽汁，促進有毒物質(zhì)的排出。(7)禁用煎炸食品及辛辣調(diào)味品，還應限制肉湯，魚湯、雞湯等．以減輕肝臟負擔，保護肝臟功能。(8)食鹽：每日6g以下為宜。(9)飲食餐次：每日進膳4～5次。2、簡述慢性肝炎營養(yǎng)治療原則(1)能量供給應充足：供給充足的能量，每日每公斤體重供給能量30～35kcal為宜。(2)蛋白質(zhì)：每日供給蛋白質(zhì)1.5g／kg左右，高蛋白飲食可保護肝細胞功能，促進已損壞的肝細胞復原、再生和恢復，若有血漿蛋白過低時，更需供給高蛋白飲食。但肝功能衰竭時，應限制蛋白質(zhì)供給量。(3)脂肪：每日供給脂肪40～50g為宜。脂肪不宜過多，因肝病時膽汁合成和分泌減少。脂肪的消化和吸收功能減退，脂肪供給過多，易沉著于肝內(nèi)，影響糖原合成，使肝功能進一步受損。但脂肪供給也不宜過少，否則會影響脂溶性維生素的吸收，還會影響病人的口味。(4)碳水化合物：每日供給碳水化合物300～500g左右，選用米面等細糧，不選玉米、高粱等粗糧。(5)多采用含維生素豐富的食物：各種維生素對肝細胞及其功能有著不同的作用。B族維生素在人體中參與核酸及膽堿的合成，并參與脂肪和糖代謝，有保護肝功能、防止脂肪肝的作用；維生素C有促進代謝和解毒作用；維生素E有抗肝壞死的作用。(6)忌用辛辣調(diào)味品及肉湯、雞湯、魚湯、酒精飲料等，以減輕肝臟的負擔。(7)食鹽：每日6g。(8)烹調(diào)方式：宜采用蒸、煮、燉、燴、熬等烹飪方法，食物需制成柔軟、易消化的。忌用油炸、煎、炒的烹飪方法。(9)飲食制度：少量多餐，每日進膳4～5次。3、簡述肝硬化營養(yǎng)治療原則(1)能量：每日每公斤體重供給能量30～35kcal為宜。(2)蛋白質(zhì)：每日供給蛋白質(zhì)100～150g左右，高蛋白質(zhì)可保護肝細胞功能，促進肝細胞的恢復和再生。(3)脂肪：脂肪應占總能量的25%，每日供給不超過50g為宜。脂肪供給過多，易沉著于肝內(nèi)，影響肝糖原合成，使肝功能進一步受損。應選擇易消化的植物油及奶油。(4)碳水化合物：每日主食300～500g左右。糖類能增加肝糖原含量，促使肝細胞再生。肝臟中有足量的糖原存在可防止毒素對肝細胞的損害，所以肝硬化患者應供給高糖飲食。如患者食欲差，可口服甜鮮果汁、糖藕粉、果醬、蜂蜜等甜品，必要時可由靜脈補充碳水化合物。（5）維生素多進食含維生素豐富的食物。肝硬化合并貧血時，應適當補充維生素B12和葉酸；有凝血障礙者，可多選用含維生素K豐富的食物。，（6）水、礦物質(zhì)肝硬化患者常存在缺鋅及貧血，故應注意補充鐵和鋅。有腹水、水腫的病人，應嚴格限制鈉和水的攝入，水每日應限制在1000ml左右。每日攝入鈉鹽500～800mg(食鹽1.2—2.0g)（7）忌用辛辣調(diào)味品及肉湯、雞湯、魚湯、酒精飲料等。（8）采用蒸、煮、燉、燴、熬等烹飪方式，使制成的食品柔軟、、易消化，防止食管靜脈曲張者破裂出血。4、簡述肝性腦病營養(yǎng)治療原則（1）能量：供給充足的能量，以滿足人體及腦組織代謝需要，減少體內(nèi)組織蛋白分解，促進肝功能恢復。①昏迷患者每日供給能量1200～1400kcal。停用蛋白質(zhì)，完全由葡萄糖提供能量（可由靜脈或鼻飼輸入），同時應補充多種維生素。②患者復蘇后，隨著病情好轉(zhuǎn)，每日供給能量1600kcal左右。（2）蛋白質(zhì)：控制蛋白質(zhì)攝入量是防止血氨升高的基本措施之一。蛋白質(zhì)攝人過多會誘發(fā)或加重肝昏迷，蛋白質(zhì)攝人過少，則不利于受損肝細胞的修復，故蛋白質(zhì)供給量應視病情而定。①血氨輕度或中度增高，無精神癥狀者，可采用低蛋白飲食，每日供給蛋白質(zhì)0.5g／kg(一日總量約30g)。病情好轉(zhuǎn)后，每隔天調(diào)整蛋白質(zhì)供給量，每日增加5～10g，直到每日達1g／kg。②昏迷患者，必須停用蛋白質(zhì)，完全由葡萄糖提供能量。發(fā)病48～72小時后，每日供給蛋白質(zhì)0.3g／kg，應采用無動物蛋白的食物。③患者復蘇后，每日可經(jīng)口或鼻飼給20～30g的蛋白質(zhì)，若病人癥狀無進行性加重，血氨未升高，肝功能稍有好轉(zhuǎn)，神志逐步清醒，可每隔2～3日增加蛋白質(zhì)10g／d，直到每日供給蛋白質(zhì)50g。④應選用含氨少的植物類食物，病情好轉(zhuǎn)后可增加少量動物性食品。牛奶、蛋類比肉類產(chǎn)氨量少。⑤選擇富含支鏈氨基酸的食物，因肝昏迷病人血中支鏈氨基酸水平下降，使支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比值由正常的3.0～3.5下降至1.0以下。黃豆、牛奶內(nèi)富含支鏈氨基酸，而芳香族氨基酸含量較少，對恢復患者氨基酸代謝平衡有一定的作用。(3)低脂肪：每日供給脂肪30～40g，宜選用植物油。(4)碳水化合物：采用高糖飲食，應占總能量的70％～75％。(5)維生素：必須大量補充各類維生素，尤其是B族維生素及維生素C、A、E、K、葉酸、泛酸、尼克酸等。（6）水和電解質(zhì)：飲食調(diào)配時要預防及糾正水、電解質(zhì)紊亂，若伴有腹水或水腫，應給予低鹽或無鹽飲食。（7）嚴禁進食粗糙質(zhì)硬的食品。（8）防止便秘：為減少氨的吸收，需防止便秘，可進食緩瀉的食物如蜂蜜、香油等。（9）少食多餐，每日5～6餐。(10)飲食性質(zhì)的選擇：昏迷前期，宜給予易消化的少渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食；昏迷者，可經(jīng)鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。有食管靜脈曲張者，采用鼻飼時應慎重。5、脂肪肝的營養(yǎng)治療原則(1)控制能量攝人：能量攝人過多對脂肪肝不利，可使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變，應適當控制能量。對于肥胖或超重者，每日能量控制在20～25kcal／kg。(2)高蛋白飲食：高蛋白飲食有保護肝功能、促進已損壞的肝細胞復原和再生的作用，還可提供蛋氨酸、亮氨酸、賴氨酸和色氨酸等抗脂肪肝因子，使肝內(nèi)合成的脂蛋白順利運出肝臟，防止肝內(nèi)脂肪浸潤。故每日供給蛋白質(zhì)1.5g／kg左右為宜。可選用脫脂牛奶、雞蛋清、魚類、兔肉、煮過的瘦豬肉、牛肉、雞肉等食物。(3)低脂肪：每日供給脂肪35～50g，因脂肪過多對肝病不利，可影響膽固醇水平，還能在肝內(nèi)沉積，妨礙肝糖原合成，并使肝功能減退，故應限制脂肪攝人量?？刹捎弥参镉停蛑参镉筒缓懝檀?，所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的去脂作用，對治療有利。應避免動物油(魚油除外)。(4)限制膽固醇高的食物：限制動物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、腦髓、魚卵等含膽固醇高的食物，每日膽固醇攝入量小于300mg。(5)適當控制碳水化合物：碳水化合物攝人過多易轉(zhuǎn)化為脂肪而導致肥胖，不利于脂肪肝的恢復。另外攝人過多的碳水化合物能刺激胰島素分泌．使肝臟合成甘油三酯增多，增加肝內(nèi)脂肪堆積，對脂肪肝不利。所以碳水化合物應小于總能量的55％。最好選用粗糧、米面及小米等糧谷類，不用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心。(6)多進食新鮮蔬菜、水果：它們富含維生素和礦物質(zhì)，有助于維持病人的正常代謝，加速肝細胞修復，幫助病人康復。蔬菜、水果還富含膳食纖維，膳食纖維可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到降低血脂、血糖的作用。(7)忌酒，忌用肉湯、雞湯、魚湯以及辛辣調(diào)味品。(8)少鹽飲食：每日食鹽5g以下，因鹽能增加胃液分泌，促進食欲。(9)烹飪方式：采用蒸、煮、燴、燉、熬、燜等方式。忌油炸、煎、炒的方法。（10）飲食制度：每日進膳3次。6、急性膽囊炎的營養(yǎng)治療原則(1)急性發(fā)作期，應禁食，使膽囊休息，以利于疼痛緩解。為保證機體的營養(yǎng)需要，可由靜脈補給營養(yǎng)。(2)疼痛緩解后：根據(jù)病情循序漸進調(diào)配飲食，可選用高糖清流質(zhì)飲食，如藕粉、濃米湯、蔬菜汁、鮮果汁、米湯加蜂蜜或蜂蜜水。(3)恢復期：可給予低脂低膽固醇半流質(zhì)飲食，逐漸改為低脂低膽固醇軟飯。(4)飲食禁忌：忌辛辣調(diào)味品及興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如辣椒、胡椒、芥末、濃茶、咖啡、酒精飲料及肉湯、雞湯、魚湯等。忌油膩食物。(5)烹調(diào)方法：宜采用煮、蒸、燉、熬等烹飪方式。忌用油煎、炸、炒等方式。(6)飲食溫度：宜進食溫熱的食物。溫熱的食物能使膽道口和膽道壁的肌肉松弛，利于膽汁排出。(7)飲食制度：少量多餐，每日進膳5～6次。7、慢性膽囊炎的營養(yǎng)治療原則(1)能量：每日供給能量1800～2000kcal。肥胖者應適當減少，消瘦者可酌情增加。(2)蛋白質(zhì)：每日供給1～1.2g／kg為宜。可選用大豆制品及高蛋白低脂肪的動物性食物，如雞蛋清、魚類、蝦類、兔肉、瘦肉、雞肉等。(3)脂類：①限制脂肪攝人，每日供給脂肪30～45g，應平均分配到三餐中，切忌集中于一餐，以免引起膽絞痛。最好采用植物油。過多攝人多不飽和脂肪酸，可降低血膽固醇，但可增高膽結(jié)石的發(fā)病率，這可能與多不飽和脂肪酸促進膽固醇排人膽道和腸道有關。②每日膽固醇供給量<300mg。限制含膽固醇高的食物，如腦、動物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、魚子等，以減輕月于臟對膽固醇的代謝負擔，保護肝臟功能，防止膽結(jié)石形成。③補充卵磷脂。膽固醇、膽汁酸和卵磷脂三者保持一定比例，才能使膽固醇保持溶解狀態(tài)，而不致析出形成結(jié)石。(4)碳水化合物：碳水化合物易于消化、吸收，對膽囊的刺激亦較脂肪和蛋白質(zhì)弱，故每日供給300～350g為宜。應選用含復合糖為主的食物，如米、面、馬鈴薯等，適量限制蔗糖和葡萄糖的攝入。肥胖病人應適當限制主食和甜食，(5)膳食纖維：每日攝入25g左右為宜。膳食纖維可促進腸蠕動，增加糞便量及排便次數(shù)，可抑制腸道內(nèi)膽汁酸及膽固醇的吸收，可溶性膳食纖維可降低人的血漿膽固醇，故可減少膽石的形成。富含可溶性膳食纖維的食物有水果、蔬菜、大麥、燕麥麩和莢豆，富禽不可溶性膳食纖維的食物有麥麩、水果、蔬菜及豆類。(6)維生素和礦物質(zhì)：多選用含鈣、鉀、鎂、鐵、鋅及維生素B族、維生素C和脂溶性維生素豐富的食物。維生素K可緩解膽管痙攣和膽石病引起的疼痛，故應多選食富含維生素K的綠葉蔬菜及牛奶、奶制品、肉類、蛋類、谷類及水果。(7)多飲：水：每日至少2000ml以上，可稀釋膽汁，減少膽石形成。(8)禁酒、辛辣食物及辛辣調(diào)味品：它們可增強膽囊收縮，影響膽汁的排出，引起膽絞痛，加重病情。(9)烹調(diào)方法：飲食宜清淡、少渣、易消化?？刹捎谜?、煮、燉、燴、氽等方式。忌用油炸、煎、炒等烹飪方式，因脂肪攝人量太高町引起膽絞痛。應避免脹氣的食物。飲食的溫度以溫熱為宜，溫熱的食物可使膽道口和膽道壁肌肉松弛，利于膽汁排出。(10)飲食制度：少食多餐，定時定量，每日進膳4—5次。多餐可刺激膽汁分泌和排出，保持膽道通暢。8、急性胰腺炎急性期、緩解期、恢復期的營養(yǎng)治療原則（1）急性期應禁食，必要時行胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)支持，以減少胰腺分泌。應持續(xù)到腹痛消失、血淀粉酶基本正常，拔胃管后觀察1～2天，逐漸恢復進食，可給予高糖清流質(zhì)飲食。（2）緩解期：①供給易消化的糖類食物，如稀糖藕粉、甜鮮果汁、米湯加糖、杏仁霜等。②采用微瀉的食物，如蜂蜜、蔗糖等。③供給含維生素B1及維生素C豐富的食物，如小米湯加糖、麥麩水加糖、煮紅棗加糖、胡蘿卜汁加糖、西紅柿汁加糖等。④忌用能刺激胃液、胰液分泌及脹氣的食物，如肉湯、雞湯、蘑菇湯、牛奶、豆?jié){等食物。⑤忌油膩食物，因油膩食物不易消化，并促進膽汁分泌，使病情加重。⑥飲食餐次：每日6～7次，每次約200mi左右。每次進食量應相等。（3）恢復期：可給予低脂半流質(zhì)飲食，逐步改為低脂軟飯。①能量：應盡可能滿足生理需要量，每日供給1200～1500kcal為宜。②蛋白質(zhì)：每日供給蛋白質(zhì)40～50g。以修復受損的胰腺，滿足機體需要。應選用雞蛋清、酸牛奶、少量魚肉等。③脂肪：每日供給30g脂肪，禁食堅果類、肥肉類等含脂肪多的食品。④高碳水化合物：供給量應占70%以上為宜。⑤維生素和礦物質(zhì)：多食用富含維生素的食物，如鮮水果、胡蘿卜等，有助于疾病的恢復。禁食后易出現(xiàn)鉀、鈉、鎂、鈣的缺乏，應注意補充。⑥忌辛辣調(diào)味品及某些飲料：如辣椒、胡椒、芥末及濃茶、咖啡、酒精飲料等。⑦烹調(diào)方法：采用蒸、煮、燴、燉